神經(jīng)卡壓綜合癥

神經(jīng)卡壓綜合癥,天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,定義,是指周?chē)窠?jīng)受到其周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變。,病因病理,1 解剖性。 2 姿勢(shì)性。 3 發(fā)育性。 4 炎癥性。 5 創(chuàng)傷性。 6 代謝性。 7 腫瘤。 8 醫(yī)源性。,神經(jīng)損傷類型,1 機(jī)能性麻痹：是一種神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，無(wú)末梢變性。 2 軸突斷裂：是一種神經(jīng)纖維損傷，神經(jīng)鞘無(wú)明顯損傷。 3 神經(jīng)斷損：是神經(jīng)部分或全部斷裂。,神經(jīng)卡壓綜合癥,臨床常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合癥 胸廓出口綜合癥、旋后肌綜合癥、旋前園肌 綜合癥、腕管綜合癥、腕尺管綜合癥、肘管綜合癥、梨狀肌綜合癥、小腿肌間隔綜合癥、跗管綜合癥等。其中以上肢周?chē)窠?jīng)受壓為多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、電生理學(xué)改變。,腕管綜合癥,定義 由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓而造成大魚(yú)際肌無(wú)力和正中神經(jīng)支配區(qū)的疼痛、麻木及進(jìn)行性魚(yú)際肌萎縮。又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹。,腕管綜合癥,發(fā)病特點(diǎn) 好發(fā)于3050歲年齡的辦公室女性，女：男5：1。雙側(cè)發(fā)病者約占1/2-1/3，女:男9：1,腕管綜合癥,1、女性較多從事繁瑣、細(xì)碎、需要手部頻繁勞動(dòng)的工作， 2、女性對(duì)自己的身體感受比較在意，更容易覺(jué)察身體的疼痛，對(duì)疼痛傾向于“大驚小怪”，而男性恰恰相反。 3、女性手腕管通常比男性的小，正中神經(jīng)容易受到壓迫。,腕管綜合癥,鍵盤(pán)、特別是鼠標(biāo)是我們最常見(jiàn)的“腕管殺手”。隨著開(kāi)車(chē)族的日漸增多，方向盤(pán)也成為一大“腕管殺手”。其他頻繁使用雙手的職業(yè)，如音樂(lè)家、教師、編輯記者、建筑設(shè)計(jì)師、裝配工等，都有可能遭遇腕管綜合癥的“毒手”。,腕管綜合癥,解剖 腕管為一骨性纖維管。 撓側(cè)：舟狀骨和大多角骨。 尺側(cè)：豌豆骨和鉤骨。 背側(cè)：頭狀骨、月骨和小多角骨。 掌側(cè)： 腕橫韌帶。 腕管內(nèi)通過(guò)的有拇長(zhǎng)屈肌腱、指淺屈肌腱、指深屈肌腱、正中神經(jīng)。,腕管綜合癥,腕管綜合癥,腕管綜合癥,病因病理 病因： 1 腕管容量減小：月骨前脫位，腕部骨折（colles 反colles smith）；腕和腕間關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎；腕橫韌帶增厚；感染或外傷致軟組織水腫。 2 腕管內(nèi)容物增加：腫瘤（脂肪瘤、黃色瘤)；腱鞘囊腫；腱鞘滑膜炎；,腕管綜合癥,3 解剖異常。 4 正中動(dòng)脈壓迫。 5 腕管內(nèi)出血：外傷或血友病引發(fā)腕管內(nèi)出血。 6 其他：絕經(jīng)；妊娠；痛風(fēng)；類風(fēng)濕；甲狀腺功能低下。,腕管綜合癥,病因病理 病理：在病變的初期表現(xiàn)為正中神經(jīng)的水腫和充血，逐漸由于壓迫性缺血而造成神經(jīng)內(nèi)的纖維化，神經(jīng)軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失，最后神經(jīng)組織轉(zhuǎn)為纖維組織，其神經(jīng)內(nèi)管消失并被膠原組織代替，成為不可逆的改變。,腕管綜合癥,腕管綜合癥,臨床表現(xiàn)1 拇、示、中指疼痛、麻木，以中指顯著。2 腕關(guān)節(jié)腫脹、手動(dòng)作不靈活、無(wú)力等癥狀。 3 疼痛（灼痛）以夜間明顯，甚至讓患者從夢(mèng)中痛醒。4 后期出現(xiàn)大魚(yú)際萎縮。,腕管綜合癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 Tinel征陽(yáng)性。 3 Phalen征陽(yáng)性。 4 X-ray鑒別骨折、脫位及增生。,Phalen征,屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90度，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀，即正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)麻木或者麻木加劇，陽(yáng)性率可達(dá)70%以上。,月骨脫位,腕管綜合癥,骨折,腕管綜合癥,治療 1 按摩、理療、針灸。 2 封閉治療。 3 癥狀輕者可用石膏托或支架外固定。,腕管綜合癥,4 手術(shù)。,腕管綜合癥,推拿治療 目的：增加痛閾，減輕組織水腫，降低腕管內(nèi)壓力。 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 部位及取穴：魚(yú)際、陽(yáng)溪、大陵、陽(yáng)池、合谷、勞宮、列缺、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、阿是穴。 手法：按揉、搖、滾、拔伸等。,腕管綜合癥,預(yù)后 病情易反復(fù)，推拿治療無(wú)效者，需手術(shù)治療。,腕管綜合癥,注意事項(xiàng) 1 辨清病因，慎重施治。 2 按摩時(shí)注意力量，不要加重癥狀。 3 功能鍛煉。,旋前圓肌綜合癥,定義 是指正中神經(jīng)和骨間掌側(cè)神經(jīng)在前臂近側(cè)受壓后，產(chǎn)生的該神經(jīng)所支配的肌肉運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀。（骨間掌側(cè)神經(jīng)卡壓） 又稱Kiloh-Nevin綜合征。,旋前圓肌綜合癥,骨間掌側(cè)神經(jīng)為正中神經(jīng)的分支，于肱骨內(nèi)上髁以遠(yuǎn)58cm處（旋前圓肌肱骨頭與尺骨頭之間）起自正中神經(jīng),旋前圓肌綜合癥,發(fā)病特點(diǎn) 無(wú)年齡及性別特點(diǎn)，發(fā)病率約為腕管綜合癥的1/10。,旋前圓肌綜合癥,解剖 旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁，止于撓骨中部前外面。 作用：屈前臂并旋前。 神經(jīng)支配：正中神經(jīng)。 正中神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)與肱動(dòng)脈和肱二頭肌腱膜，在前臂近1/3支配旋前圓肌、撓側(cè)屈腕肌、掌長(zhǎng)肌。,旋前圓肌綜合癥,旋前圓肌綜合癥,病因病理 病因： 1 旋前圓肌肥大。 2 正中神經(jīng)在旋前圓肌的兩個(gè)頭的背側(cè)經(jīng)過(guò)。 3 肱二頭肌腱膜增厚；指淺屈肌弓增厚 4 血管異常：包括迷走的橈動(dòng)脈及尺側(cè)副動(dòng)脈栓塞。,旋前圓肌綜合癥,5 起自尺骨的撓側(cè)腕屈肌的一個(gè)副腱組織。 6 旋前圓肌至指淺屈肌弓的異常纖維束帶。,旋前圓肌綜合癥,病因病理 病理：這些病因使正中神經(jīng)受壓而產(chǎn)生癥狀。,旋前圓肌綜合癥,臨床表現(xiàn) 1 、早期出現(xiàn)肘部及前臂近端掌側(cè)疼痛，疼痛很少發(fā)生在上臂，抗前臂旋前和屈腕使疼痛加重。 2 、隨疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)骨間掌側(cè)神經(jīng)所支配的肌肉無(wú)力與癱瘓，表現(xiàn)為拇指指間關(guān)節(jié)及示、中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲無(wú)力或障礙，旋前方肌癱瘓而旋前圓肌正常。,旋前圓肌綜合癥,3、肌肉癱瘓后患肢疼痛消失。4、橈側(cè)三個(gè)半手指麻木。5、客觀感覺(jué)障礙，正中神經(jīng)支配的內(nèi)在肌無(wú)力。,旋前圓肌綜合癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 Tinel征在前臂掌側(cè)近1/3處（+）。 3 Phalen試驗(yàn)陰性。 4 捏握征(PinchGrip征) 5 X-ray一般無(wú)明顯異常。 6 電生理檢查,旋前圓肌綜合癥,捏握征(PinchGrip征)陽(yáng)性。正常情況下，當(dāng)拇指與示指對(duì)捏時(shí)，其掌指及指間關(guān)節(jié)均呈輕度屈曲位，前臂掌側(cè)神經(jīng)受到壓迫后，拇長(zhǎng)屈肌、示指指深屈肌癱瘓無(wú)力，出現(xiàn)拇指指間關(guān)節(jié)與示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)呈過(guò)伸狀態(tài)，指腹相對(duì)。,旋前圓肌綜合癥,對(duì)旋前方肌進(jìn)行檢查時(shí)，需屈曲肘關(guān)節(jié)以限制旋前圓肌的作用，旋前方肌癱瘓時(shí)屈肘抗旋前力量減弱或消失。,旋前圓肌綜合癥,治療 1 早期保守治療，石膏托外固定3周。 2 可封閉治療。 3 按摩、理療、牽引、中藥熏洗。 4 保守治療可進(jìn)行68周，無(wú)效可手術(shù)治療。,旋前圓肌綜合癥,推拿治療 目的：改善旋前圓肌高張力狀態(tài)，解除壓迫。 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 部位及取穴：患肢及尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺。 手法：滾法、拿揉、捻搓、一指禪推法等。,旋前圓肌綜合癥,預(yù)后 預(yù)后較好。,旋前圓肌綜合癥,注意事項(xiàng) 1 注意保暖。 2 功能鍛煉。,旋后肌綜合癥,定義 又稱骨間背側(cè)神經(jīng)綜合癥、橈管綜合癥，是指骨間背側(cè)神經(jīng)受壓而引起的該神經(jīng)所支配的肌肉肌力減弱或麻痹。,旋后肌綜合癥,解剖 橈管：外側(cè)面肱橈肌，下端前外側(cè)是橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和腕短伸肌，內(nèi)側(cè)由肱二頭肌肱肌組成。橈神經(jīng)在此管內(nèi)分為骨間背側(cè)神經(jīng)和橈淺神經(jīng)。,旋后肌綜合癥,旋后肌綜合癥,病因病理 1 創(chuàng)傷。 2 炎癥。 3 腫塊。 4 勞損。 5 局部解剖特點(diǎn)。 上述情況造成壓迫而致本病。,旋后肌綜合癥,臨床表現(xiàn) 1 可進(jìn)行性或突發(fā)性。 2 肘外側(cè)或前臂近端疼痛，勞累后加重。 3 休息后也疼痛，夜痛甚。 4 握力減弱，嚴(yán)重者，神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)癱瘓。,旋后肌綜合癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 肘外側(cè)、肱骨外上髁、撓骨小頭、等處壓痛。 3 橈管壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性。 4 可做肌電圖檢查。 5 X-ray一般無(wú)異常。,橈管壓迫試驗(yàn) 距肱骨外上髁約5cm處觸及一可滑動(dòng)的小束 此為骨間后神經(jīng)穿過(guò)Frohse弓的部位，輕觸可有壓痛，此時(shí)該試驗(yàn)為陽(yáng)性,旋后肌綜合癥,旋后肌綜合癥,治療 1 制動(dòng)。 2 封閉療法。 3 按摩、針灸、理療、中藥熏洗。 4 手術(shù)治療。,旋后肌綜合癥,推拿治療 目的：消除水腫、解除粘連、改善受壓狀況。 治則：舒筋通絡(luò)。 部位及取穴：患肢及曲澤、尺澤、曲池、手三里、孔最、列缺。 手法：按、揉、捻、搓、拿、推等。,旋后肌綜合癥,預(yù)后 易反復(fù)，如無(wú)效則應(yīng)手術(shù)。,旋后肌綜合癥,注意事項(xiàng) 1 注意保暖。 2 功能鍛煉。,腕尺管綜合癥,定義 是指尺神經(jīng)在腕部受壓的綜合征。腕尺管又名Guyon管，位于腕前區(qū)尺側(cè)，由腕橫韌帶和腕掌側(cè)韌帶遠(yuǎn)側(cè)部共同構(gòu)成。管內(nèi)有尺動(dòng)脈、尺靜脈和尺神經(jīng)通過(guò)，在管內(nèi)尺神經(jīng)分為深支和淺支，即運(yùn)動(dòng)支和感覺(jué)支。,腕尺管綜合癥,發(fā)病特點(diǎn) 多見(jiàn)于中年男性患者。往往與職業(yè)有關(guān)。,腕尺管綜合癥,病因病理 解剖：腕尺管為一骨性纖維鞘管。 尺側(cè)：豌豆骨和尺側(cè)腕屈肌腱。 撓側(cè)：腕橫韌帶和鉤骨溝。 基底：豌鉤韌帶。 淺層：掌短肌的背側(cè)筋膜。 近側(cè)：為前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜。 遠(yuǎn)端：小指屈肌形成橋狀腱性弓。,腕尺管綜合癥,病因病理 由腕尺管解剖可以看出，腕尺管內(nèi)容物被一個(gè)密閉的骨纖維鞘管包繞，內(nèi)部結(jié)構(gòu)排列固定，管壁堅(jiān)硬，管腔狹窄，尤其是尺管上、下口處更為明顯，因此任何使管內(nèi)狹小或內(nèi)容脹大的因素均會(huì)引起尺神經(jīng)卡壓。,腕尺管綜合癥,病因：1 管腔減小，尺神經(jīng)受壓：長(zhǎng)期反復(fù)腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，以鉤骨為支點(diǎn)，形成張力性姿勢(shì)，使韌帶、滑膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥，水腫增生，而尺管延展性差，故管內(nèi)壓增高，壓迫尺神經(jīng)致局部變性、外膜增厚。,腕尺管綜合癥,2、肌腱及韌帶增厚：長(zhǎng)期高負(fù)荷使用右手，使右手血管增粗、位置異常，導(dǎo)致小魚(yú)際肌腱弓對(duì)尺神經(jīng)卡壓。3、腫物：腱鞘囊腫等局部占位性病變使尺管內(nèi)容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神經(jīng)尚未分出深、淺支，故引起的病變?yōu)楦杏X(jué)運(yùn)動(dòng)障礙型。,腕尺管綜合癥,4、擠壓傷：擠壓傷致腕關(guān)節(jié)病變引起尺管內(nèi)出血水腫或管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變，造成局部纖維組織增生、瘢痕粘連，引起尺神經(jīng)卡壓。5、掌長(zhǎng)肌腱變異。,腕尺管綜合癥,病因病理 上述原因壓迫尺神經(jīng)造成本病。,腕尺管綜合癥,臨床表現(xiàn) 1 尺神經(jīng)淺支和深支同時(shí)受壓：腕及手的尺側(cè)疼痛、麻木、無(wú)力，往往向肘及腋部尺側(cè)放射。 2 尺神經(jīng)深支受壓：指尺神經(jīng)深支在管內(nèi)走行的部分。神經(jīng)受壓后表現(xiàn)為單純運(yùn)動(dòng)障礙。局部檢查：(1)小魚(yú)際肌和骨間肌有不同程度的萎縮，大魚(yú)際肌尺側(cè)部分萎縮。肌力減弱或喪失，25指內(nèi)收、外展受限。(2)環(huán)、小指爪形手畸形。(3)夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，F(xiàn)roment征陽(yáng)性,Forment試驗(yàn)：囑患者雙手拇、示指夾持同一紙片，患側(cè)拇指末節(jié)若出現(xiàn)屈曲狀，即為陽(yáng)性，說(shuō)明拇內(nèi)收肌麻痹,腕尺管綜合癥,診斷 1 臨床表現(xiàn)。 2 夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。 3 肌電圖檢查。,腕尺管綜合癥,治療 1 針對(duì)病因治療。 2 因創(chuàng)傷性神經(jīng)炎造成的，可按摩、理療、針灸、封閉等。,腕尺管綜合癥,推拿治療 目的：提高痛閾，消除水腫，減低尺管內(nèi)壓力。 治則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 部位及取穴：患腕、小海、腕骨、陽(yáng)谷、后溪、中渚、神門(mén)、少府、阿是穴。 手法：揉、按、滾、搖、推、拔伸等。,腕尺管綜合癥,預(yù)后 病情易反復(fù)，如無(wú)效則手術(shù)治療。,腕尺管綜合癥,注意事項(xiàng) 1 辨清病因，慎重施治。 2 治療期間應(yīng)減少活動(dòng)。