小兒化膿性扁桃體炎

小兒化膿性扁桃體炎的護理查房 2015.5.25,內(nèi) 容,1.前言2.概述3.病因4.臨床癥狀 5.病例分析6.護理診斷及護理措施7.健康教育,前言1.扁桃體是什么？,扁桃體位于消化道和呼吸道的交會處，此處粘膜含大量淋巴組織，是經(jīng)常接觸抗原引起局部免疫應答的部位.按其位置分別稱腭扁桃體、咽扁桃體和舌扁桃體。以腭扁桃體最大，通常所說的扁桃體即指腭扁桃體。,前言2.扁桃體有何作用？,扁桃體可產(chǎn)生淋巴細胞和抗體，具有抗細菌及病毒的防御功能。,概 述,小兒化膿性扁桃體炎是小兒的一種常見病，屬于細菌和病毒感染所致的上呼吸道疾病。小兒化膿性扁桃體炎約占小兒呼吸道感染疾病的1015%左右。起病急，高熱，咽痛，腺樣體肥大，扁桃體腫大，吞咽時疼痛明顯，可導致患兒拒食，因此早發(fā)現(xiàn)早治療。,病 因,多由細菌和病毒感染，以細菌多見，多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等，通常存在于人的咽喉和扁桃腺隱窩內(nèi)。在正常情況下，扁桃體腺表面上皮和粘液腺不斷分泌，可將細菌從隱窩口排出，保持機體健康。當機體因過度疲勞、受涼、局部受到物理或化學因素影響后抵抗力，扁桃腺的血運減少腺體分泌機能上皮防御能力，細菌乘虛而入，滋生繁殖扁桃體發(fā)炎。,病 因,細菌在生長繁殖的過程中會產(chǎn)生一些代 謝物，引起機體體溫調(diào)節(jié)中樞改變而發(fā)熱，在化膿性扁桃體炎的治療上，使用藥物之后，細菌在短時間內(nèi)被大量殺死，在機體內(nèi)崩解，釋放出大量毒素，導致了反而在使用抗生素后體溫更高，這是一個正常的治療反應，出現(xiàn)高體溫只需對癥處理即可。,臨 床癥 狀,1、全身癥狀：起病急、畏寒、高熱，可達39-40 ，尤其是幼兒可因高熱而出現(xiàn)抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振及全身酸痛等。2、局部癥狀：扁桃體腫大，隱窩口有黃色膿點，咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。劇烈者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童常因扁桃體肥大影響其睡眠，夜間常驚醒不安。,扁桃體如何分度？,度 扁桃體腫大超出舌腭弓，但不超過咽腭弓； 度 扁桃體腫大超過咽腭弓，但未達到咽后壁中線；度 扁桃體腫大達到咽后壁中線或超過咽后壁中線。,危 害,1、急性扁桃體炎通常會給患者帶來較大痛苦和折磨，損害患者健康。2、急性扁桃體炎如果不及時治療或治療不徹底，很容易轉(zhuǎn)為慢性扁桃體炎。3、慢性扁桃體炎雖不像急性發(fā)炎時那樣來勢兇險，但會給患者的工作和生活帶來長期性影響。4、在長期炎癥的刺激下， 扁桃體反而可能失去正常功能而轉(zhuǎn)化為對人體有害的“病灶”，可引起中耳炎、鼻竇炎、心肌炎、風濕性心臟病、風濕性關節(jié)炎等多種并發(fā)癥。,病例分析,責任護士病人介紹：7床 男 唐某某 11月 因“發(fā)熱伴咳嗽咽痛3天”于2017年9月26日7：40入院現(xiàn)病史：患兒因下出現(xiàn)體溫上升，體溫高達39.5，咽痛，時有咳嗽，無氣促及呼吸困難，無痙攣性咳嗽、無嗜睡及意識障礙，自服藥物患兒仍有體溫波動，來我院就診，門診擬以“急性化膿性扁桃體炎”收入我科。,病例分析,查體：T：38.7（腋下），p：120次/分 R：30次/分患兒神清，精神一般，時有咳嗽，雙側(cè)扁桃體二度腫大，雙側(cè)可見白色膿點，雙肺呼吸音粗，可聞及濕性羅音少許，心率齊，無明顯雜音，無皮疹，全身淋巴結(jié)未及腫大。初步診斷：急性化膿性扁桃體炎,病例分析,實驗室檢查 血常規(guī)示：白細胞計數(shù)：15.58*109/l 中性粒細胞絕對值: 34.6*109/l 全程c反應蛋白：c-反應蛋白：8mg/l 肌酸激酶：199.0u/L 尿糞常規(guī)正常,護理診斷及護理措施,P1：體溫升高-與感染有關（5.9）,I1：給予松解衣被，溫水擦浴，降溫貼敷于頭部I2：必要時遵醫(yī)囑予以退熱藥物治療I3：遵醫(yī)囑予以抗感染治療I4：q4h測體溫，監(jiān)測體溫變化O：5.13患兒體溫正常，直至出院,P2：咽痛-與扁桃體急性炎癥有關（5.9）,I1：遵醫(yī)囑用藥I2：給予患兒清淡、營養(yǎng)易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵患兒多飲水I3：急性期囑患兒多休息，保持室內(nèi)溫濕度適宜I4：飯前飯后給予患兒溫鹽水漱口O：5.15患兒未訴咽痛,P3：清理呼吸道無效-與呼吸道分泌物過多有關（5.9）,I1：患兒臥床休息時，應盡量采取半臥位或高枕臥位I2：指導其家長空心掌，有節(jié)奏的自下而上、由外向內(nèi)輕輕叩打I3：必要時使用霧化吸入，使痰液稀釋以利于痰液咳出I4：多飲水O：5.15患兒未見咳嗽,P4：潛在并發(fā)癥-扁桃體周圍膿腫（5.9）,I1：急性期臥床休息I2：密切觀察病情變化 患兒若出現(xiàn)一側(cè)咽痛加劇、語言模糊、張 口受限、軟腭及腭舌弓紅腫膨隆、腭垂偏向?qū)?cè)時，應及時報告醫(yī)生O：5.16患兒出院，未發(fā)生扁桃體周圍膿腫,病情發(fā)展,P5：口腔黏膜受損-與口腔破潰有關（5.11）,I1：保持口腔清潔，遵醫(yī)囑予以口腔護理I2：局部用藥,蒙脫石散、云南白藥外涂，保護口腔黏膜I3：清淡飲食，加強營養(yǎng)O：5.16患兒口腔黏膜完整,P6：營養(yǎng)失調(diào)-與口腔破潰、攝入不足有關（5.11）,I1：給予鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食I2：應少量多餐，避免刺激性食物I3：遵醫(yī)囑予以補液治療I4：囑患兒多飲水，補充體液O：5.16患兒飲食正常，未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào),健康教育,1、保持孩子冷熱適宜，不要穿太多衣服，孩子活動出汗后要及時脫掉濕衣服，出汗后毛孔會擴張，寒氣就容易進入人體，穿得多出汗多，反而容易感冒2、生病要一次性治愈，否則高燒易引發(fā)感染，導致患上化膿性扁桃體炎。3、鍛煉身體，增強體質(zhì) 堅持戶外活動，可以改善全身血液循環(huán)4、改善生活環(huán)境，保持室內(nèi)空