給藥基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版

第十二章給藥,課程內(nèi)容,12 2,第一節(jié) 給藥的基本知識(shí) 第二節(jié) 口服給藥法 第三節(jié) 注射給藥法 第四節(jié) 霧化吸入法 第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 第六節(jié) 局部給藥,給 藥,12 3,給藥（administering medication）, 即藥物治療，是臨床最常用的一種治療方法。 目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助 診斷以及維持正常的生理功能,第一節(jié) 給藥的基本知識(shí),12 4, 藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取和保管 給藥的原則 給藥的途徑 給藥的次數(shù)與時(shí)間 影響藥物作用的因素,一、藥物的種類(lèi),12 5,內(nèi)服藥:分為固體劑型和液體劑型，固體劑型包 括片劑、丸劑、散劑、膠囊等；液體劑型包括口 服液、酊劑和合劑等外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、 粉劑、栓劑、涂膜劑等注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶、粉 劑等。,二、藥物的領(lǐng)取方法,12 6, 病區(qū)內(nèi)常用藥物、貴重藥物和特殊藥物、 劇毒藥和麻醉藥 中心藥房,三、藥物的保管,12 7, 藥柜放置要求 藥品放置要求 藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 定期檢查 藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同,不同性質(zhì)藥物的保管方法,12 8, 對(duì)易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物 對(duì)易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物 對(duì)易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等 對(duì)易燃易爆的藥物 對(duì)易過(guò)期的藥物,四、給藥的原則,12 9, 給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療 時(shí)必須嚴(yán)格遵守 具體要求 根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 安全正確用藥 密切觀察用藥反應(yīng),（一）“五個(gè)準(zhǔn)確”,1210, 五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（right drug）按準(zhǔn)確的劑量（right dose）用準(zhǔn)確的途徑（right route）在準(zhǔn)確的時(shí)間（right time）內(nèi)給予準(zhǔn)確的患者（right client）,（二）“三查七對(duì)”,1211, 三查：操作前、操作中、操作后查（查七對(duì)的內(nèi)容）, 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、 劑量、用法、時(shí)間,五、給藥的途徑,1212, 給藥途徑的選擇 藥物的性質(zhì)、劑型 機(jī)體組織對(duì)藥物的吸收情況和治療需要 常用的給藥途徑 口服、舌下含服、吸入、皮膚黏膜用藥、直腸 給藥 注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）,五、給藥的途徑,1213, 給藥途徑的吸收順序 除動(dòng)、靜脈注射藥液外，其他:吸入舌下含服直腸肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚,六、給藥的次數(shù)與時(shí)間,1214, 取決因素 藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度 藥物的特性 人體的生理節(jié)奏,七、影響藥物作用的因素,1215, 藥物方面 藥物劑量 藥物劑型 給藥途徑與時(shí)間 聯(lián)合用藥 其他方面,機(jī)體方面 生理因素：如年齡與體重；性別 病理狀態(tài) 心理行為因素,第二節(jié) 口服給藥法,1216, 口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn) 口服給藥的目的 口服給藥的操作過(guò)程 口服給藥的注意事項(xiàng) 口服給藥過(guò)程中的健康教育,一、口服給藥的優(yōu)缺點(diǎn),1217, 優(yōu)點(diǎn) 最常用、方便、經(jīng)濟(jì)、安全、適用范圍廣 缺點(diǎn) 吸收慢，不適用于急救 對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此 法,二、口服給藥的目的,1218, 減輕癥狀 治療疾病 維持正常生理功能 協(xié)助診斷 預(yù)防疾病,三、操作過(guò)程,【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 藥物及用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,【操作步驟】 備齊用物 備藥 量取藥液的方法, 發(fā)藥,1219,四、注意事項(xiàng),12 20,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則需吞服的藥物通常用4060溫開(kāi)水送下，不要 用茶水服藥嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血患者所用的固體藥， 發(fā)藥前需將藥片研碎增加或停用某種藥物時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者注意藥物之間的配伍禁忌,五、健康教育,12 21, 對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類(lèi)和鐵劑，應(yīng)用 吸水管吸服后漱口，以保護(hù)牙齒 健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對(duì)胃黏膜有刺激 性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲(chóng)藥 宜在空腹或半空腹服用,五、健康教育,12 22,緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時(shí)不可嚼碎；舌下含 片應(yīng)放舌下或兩頰黏膜與牙齒之間待其溶化抗生素及磺胺類(lèi)藥物應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的 血藥濃度服用對(duì)呼吸道黏膜起安撫作用的藥物如止咳糖漿 后不宜立即飲水,五、健康教育, 某些磺胺類(lèi)藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶 堵塞腎小管，服藥后要多飲水 服強(qiáng)心甙類(lèi)藥物時(shí)需加強(qiáng)對(duì)心率、節(jié)律的監(jiān)測(cè)， 脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用， 并告知醫(yī)生,12 23,第三節(jié) 注射給藥法,12 24,注射給藥法（administeringinjection） 將無(wú)菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法 分類(lèi) 皮內(nèi)注射 皮下注射 肌內(nèi)注射 靜脈注射及動(dòng)脈注射,第三節(jié) 注射給藥法,12 25,優(yōu)點(diǎn) 吸收快，血藥濃度迅速 升高 適用于因各種原因不宜 口服給藥的患者,缺點(diǎn) 組織損傷、疼痛、潛在 并發(fā)癥 不良反應(yīng)出現(xiàn)迅速，處 理相對(duì)困難,第三節(jié) 注射給藥法,12 26, 注射原則 注射前準(zhǔn)備 常用注射法,一、注射原則,12 27,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針 頭選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液,注射前排盡空氣注藥前檢查回血掌握合適的進(jìn)針角度和 深度應(yīng)用減輕患者疼痛的注 射技術(shù),一、注射原則, 各種注射法的進(jìn)針角度和深度,12 28,減輕患者疼痛的注射技術(shù),12 29,解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位， 便于進(jìn)針。注射時(shí)做到“二快一慢加勻速”，即進(jìn)針、拔針快， 推藥速度緩慢并均勻。 注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選用細(xì)長(zhǎng)針頭，進(jìn) 針要深。如需同時(shí)注射多種藥物，般先注射刺 激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物,二、注射前準(zhǔn)備,【用物準(zhǔn)備】 注射盤(pán)（亦稱(chēng)基礎(chǔ)治療盤(pán)） 注射器及針頭 注射藥液 治療車(chē)下層備 注射本或注射卡,1230,抽吸藥液,1231,【方法】洗手，戴口罩，查對(duì)藥物吸取藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液排盡空氣保持無(wú)菌洗手,【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 和查對(duì)制度避免污染、保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥 液藥液抽吸時(shí)間,抽吸藥液,1232,三、常用注射法,1233, 皮內(nèi)注射法 皮下注射法 肌內(nèi)注射 靜脈注射,皮內(nèi)注射法,1234,intradermic injection，ID，將少量藥液或生 物制品注射于皮內(nèi)組織的方法【目的】 藥物過(guò)敏試驗(yàn) 預(yù)防接種 局部麻醉起始,皮內(nèi)注射法,1235,【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,皮內(nèi)注射法,【操作步驟】 按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)選擇注射部位消毒二次核對(duì)，排盡空氣穿刺、注射拔針 再次核對(duì)操作后處理,1236,皮內(nèi)注射法,1237,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度。 做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用 藥史、過(guò)敏史及家族史 做藥物過(guò)敏試驗(yàn)消毒皮膚時(shí)忌用碘酊、碘伏,皮內(nèi)注射法,1238,【注意事項(xiàng)】 進(jìn)針角度以針尖斜面能全部進(jìn)入皮內(nèi)為宜 為患者做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前，要備好急救藥品 藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果如為陽(yáng)性反應(yīng)，告知患者或 家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。,皮內(nèi)注射法,【健康教育】 進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)后，囑患者勿離開(kāi)病室（或注射室），等待護(hù)士于1520分鐘后觀察結(jié)果。同時(shí)告知患者，如有不適應(yīng)立即通知護(hù)士，以 便及時(shí)處理。 指導(dǎo)患者拔針后勿揉擦局部，以免影響結(jié)果的觀察,1239,皮下注射法,1240,hypodermic injection ，HD，將少量藥液或 生物制劑注入皮下組織【目的】 不宜口服給藥、需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生藥效 預(yù)防接種 局部麻醉用藥,皮下注射法,1241,【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,皮下注射法,【操作步驟】 吸取藥液核對(duì)選擇注射部位常規(guī)消毒皮膚、 待干穿刺推藥拔針、按壓操作后處理,1242,皮下注射法,1243,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則 對(duì)皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射 注射前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史 過(guò)于消瘦者可捏起局部組織，適當(dāng)減小穿刺角 度，進(jìn)針角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層,皮下注射法,【健康教育】 長(zhǎng)期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計(jì)劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進(jìn)藥物的 充分吸收,1244,肌內(nèi)注射,1245,intramuscular injection ,IM，一定量藥液注 入肌肉組織 注射部位選擇 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角 肌,肌內(nèi)注射, 臀大肌注射定位法 臀大肌解剖及體表投影 十字法、聯(lián)線(xiàn)法 臀中肌、臀小肌注射定位法,1246,肌內(nèi)注射, 股外側(cè)肌注射定位法 大腿中段外側(cè) 成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍 尤適用于2歲以下幼兒 上臂三角肌注射定位法,1247,肌內(nèi)注射,1248,【目的】 用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮 下注射更快發(fā)生療效時(shí)【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,肌內(nèi)注射,【操作步驟】按醫(yī)囑吸取藥液 核對(duì)取合適體位， 選擇注射部位常 規(guī)消毒皮膚，待干穿刺推藥拔 針、按壓再次核 對(duì)操作后處理,1249,肌內(nèi)注射,1250,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則 若發(fā)生針頭折斷，應(yīng)先穩(wěn)定患者情緒，囑患者 保持原位不動(dòng)，固定局部組織，以防斷針移位， 同時(shí)盡快用無(wú)菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端 全部埋入肌肉，應(yīng)速請(qǐng)外科醫(yī)生處理,肌內(nèi)注射,【注意事項(xiàng)】 兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，注意配伍禁忌 2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射 長(zhǎng)期注射者應(yīng)交替更換注射部位，并選用細(xì)長(zhǎng) 針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生,1251,【健康教育】 臀部肌內(nèi)注射放松方法： 側(cè)臥位時(shí)上腿伸直，下腿稍彎曲； 俯臥位時(shí)足尖相對(duì)，足跟分開(kāi)，頭偏向一側(cè)。 對(duì)因長(zhǎng)期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法,52,肌內(nèi)注射,靜脈注射,1253,intravenous injection ,IV and blood sampling，自靜脈注入藥液的方法 常用的靜脈： 四肢淺靜脈 頭皮靜脈 股靜脈,靜脈注射,1254,【目的】 靜脈注射 注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā) 揮藥效 注入藥物作某些診斷性檢查 靜脈營(yíng)養(yǎng)治療,靜脈注射,1255,【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,靜脈注射,【操作步驟】四肢靜脈注射小兒頭皮靜脈注射股靜脈注射,1256,四肢靜脈注射, 按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)選擇合適靜脈墊小棉 墊系止血帶常規(guī)消毒皮膚，待干囑患者握 拳二次核對(duì)排盡空氣穿刺兩松一固定 緩慢注入藥液拔針、按壓再次核對(duì)操作后 處理 ：記錄的內(nèi)容,1257,小兒頭皮靜脈注射,1258, 按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)選擇靜脈常規(guī)消毒皮 膚，待干二次核對(duì)排盡空氣穿刺緩慢推 注藥液注射畢，拔出針頭，按壓局部再次核 對(duì)操作后處理,股靜脈注射,1259, 按醫(yī)囑吸取藥液核對(duì)體位消毒二次核對(duì)排盡空氣確定穿刺部位穿刺 ：進(jìn)針角度、 位置、動(dòng)靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液 拔針、按壓（時(shí)間）再次核對(duì)操作后處理安 置患者，清理用物,靜脈注射,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度 靜脈注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，確認(rèn)針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液,1260,靜脈注射失敗的常見(jiàn)原因,1261, 針頭刺入靜脈過(guò)少 針頭斜面未完全刺入靜脈 針頭刺入較深，斜面一半穿破對(duì)側(cè)血管壁 針頭刺入過(guò)深，穿破對(duì)側(cè)血管壁,特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn),1262,肥胖患者：靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(3040)水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜 脈充分顯露后再行穿刺脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端， 再沿靜脈走向穿刺,第四節(jié) 霧化吸入法,1263, Inhalation，應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成細(xì) 小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體 中經(jīng)鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法： 超聲波霧化吸入法 氧氣霧化吸入法 手壓式霧化器霧化吸入法,一、超聲波霧化吸入法,1264, 應(yīng)用超聲波聲能將藥液變成細(xì)微的氣霧， 再由呼吸道吸入 吸入藥液作用 控制呼吸道感染，消除炎癥 解除支氣管痙攣 稀釋痰液，幫助祛痰 減輕呼吸道黏膜水腫,超聲波霧化吸入器,構(gòu)造超聲波發(fā)生器水槽與晶體換能器霧化罐與透聲膜螺紋管和口含嘴(或面罩),1265,超聲波霧化吸入器,高頻電能,超聲波聲能,罐內(nèi)的藥液,成為細(xì)微霧滴,進(jìn)入呼吸道,晶體換能器,透聲膜,藥液表面 張力破壞,患者深吸氣,1266,一、超聲波霧化吸入法,1267,【目的】 濕化氣道 控制呼吸道感染 改善通氣功能 預(yù)防呼吸道感染,一、超聲波霧化吸入法,1268,【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,一、超聲波霧化吸入法,1269,【操作步驟】檢查霧化器連接霧化器主件與附件 加冷 蒸餾水于水槽內(nèi)加藥核對(duì)開(kāi)始霧化：定 時(shí)；水溫；連續(xù)用的間隔時(shí)間結(jié)束霧化操 作后處理,一、超聲波霧化吸入法,1270,【注意事項(xiàng)】 水槽內(nèi)應(yīng)保持足夠的水量 ；水溫不宜超過(guò)60 保護(hù)藥杯及水槽底部晶體換能器 觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】 向患者介紹作用原理、并且教會(huì)正確的使用方法 教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法,二、氧氣霧化吸入法,1271, 借助高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨 吸氣進(jìn)入呼吸道 原理 借助高速氣流通過(guò)毛細(xì)管并在管口產(chǎn)生負(fù)壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被 毛細(xì)管口高速的氣流撞擊成細(xì)小的霧滴，成氣 霧噴出,二、氧氣霧化吸入法,1272,【目的】同超聲霧化吸入法【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,二、氧氣霧化吸入法,1273,【操作步驟要點(diǎn)】 檢查氧氣霧化吸入器核對(duì)連接調(diào)節(jié)氧氣 流量開(kāi)始霧化結(jié)束霧化操作后處理,二、氧氣霧化吸入法,1274,【注意事項(xiàng)】 正確使用供氧裝置；注意用氧安全；氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿盛水 觀察及協(xié)助排痰 使用霧化器時(shí)，應(yīng)取下濕化瓶，防止?jié)窕坷匣?，注意使用安全?！窘】到逃客暡F化吸入法,三、手壓式霧化器霧化吸入法,1275, 利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴 噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、 支氣管黏膜而被其吸收 藥物：擬腎上腺素類(lèi)藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥 適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎,三、手壓式霧化器霧化吸入法,1276,【目的】 改善通氣功能【操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋患者準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備,三、手壓式霧化器霧化吸入法,【操作要點(diǎn)】遵醫(yī)囑準(zhǔn)備核對(duì)充分搖勻藥液開(kāi)始霧化結(jié)束霧化操作后處理,1277,三、手壓式霧化器霧化吸入法,1278,【注意事項(xiàng)】 噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔 使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無(wú)松動(dòng)、脫落等異常情況 盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，然后呼氣 每次12噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于34小 時(shí),三、手壓式霧化器霧化吸入法,1279,【健康教育】 指導(dǎo)患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給 藥方法。 教會(huì)患者評(píng)價(jià)療效，當(dāng)療效不滿(mǎn)意時(shí)，不隨意 增加或減少用量或縮短用藥間隔時(shí)間，以免加 重不良反應(yīng)。 幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和 誘因，指導(dǎo)其選擇適宜的運(yùn)動(dòng)，預(yù)防呼吸道感 染。,第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,1280, 藥物過(guò)敏反應(yīng)是異常免疫反應(yīng) 發(fā)生基本原因在于抗原抗體的相互作用 如何預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng) 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者用藥史、過(guò)敏史 作藥物過(guò)敏試驗(yàn),第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,1281, 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理 破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及脫敏注射法 普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn) 細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法 頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)法,一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反 應(yīng)的處理,1282, 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 青霉素過(guò)敏性休克及其處理,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1283, 以0.1ml（含青霉素2050單位）的試驗(yàn)液 皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況 來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果【目的】 通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者對(duì)青霉素是否 過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù),青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1284,【操作前準(zhǔn)備】 評(píng)估患者并解釋 用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史 病情、治療情況、用藥情況 心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程 度、合作態(tài)度 患者準(zhǔn)備 護(hù)士準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1285,【操作步驟】 試驗(yàn)液的配制：以每ml含青霉素200500u的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為2050u(0.1ml) 試驗(yàn)方法：確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史；前臂掌側(cè) 下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20 或50u)；注射后觀察20min，20min后判斷并記錄 試驗(yàn)結(jié)果。,青霉素皮試液的配置,1286, 溶解：于內(nèi)含80萬(wàn)u的青霉素小瓶?jī)?nèi)注入4ml生理 鹽水，每ml內(nèi)含青霉素20萬(wàn)u 稀釋?zhuān)骸俺槿贫薄俺?”取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2萬(wàn)u青霉素“推1”棄去0.9 ml，余0.1ml，含2000u青霉素“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2000u青霉素“推2”棄去0.9ml，余0.1ml，含200u青霉素“抽3”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含200u青霉素配制成功：每ml含200u青霉素，取0.1ml(內(nèi)含 20u)做皮內(nèi)試驗(yàn)。,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1287,【操作步驟】 結(jié)果判斷： 陰性（）：大小無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)不適表現(xiàn) 陽(yáng)性（）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周?chē)袀巫惆?局部癢感可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1288,【注意事項(xiàng)】 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更 換青霉素批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制,濃度與劑量必須準(zhǔn) 確。 嚴(yán)密觀察患者,青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1289,【注意事項(xiàng)】 皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件 上注明，同時(shí)將結(jié)果告知患者及其家屬。 如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生 理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為 陰性方可用藥。,青霉素過(guò)敏性休克及其處理, 發(fā)生機(jī)制,1290,青霉素過(guò)敏性休克及其處理,1291, 臨床表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀 循環(huán)衰竭癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn),青霉素過(guò)敏性休克及其處理,1292,【急救措施】 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或 靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。,青霉素過(guò)敏性休克及其處理,1293,【急救措施】 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可 剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入 氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。 喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。,青霉素過(guò)敏性休克及其處理,1294,【急救措施】 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁?鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖 溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物。 靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。 如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎 上腺素靜脈滴注。,青霉素過(guò)敏性休克及其處理,1295,【急救措施】 若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。 密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量 等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn) 一步處置提供依據(jù)。,二、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反 應(yīng)的處理,1296, 鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理,鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)法,1297, 試驗(yàn)主要用物準(zhǔn)備： 鏈霉素制劑、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣 每ml試驗(yàn)液含鏈霉素2500u鏈霉素試驗(yàn)液配制 方法 取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，注射后觀察20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果判斷：同青霉素,鏈霉素皮試液的配置,1298, 溶解：于內(nèi)含100萬(wàn)u（1g）的鏈霉素小瓶?jī)?nèi)注入3.5ml生 理鹽水，溶解成4ml，每ml內(nèi)含鏈霉素25萬(wàn)u 稀釋?zhuān)骸俺槎埔弧薄俺?”取0.1ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含2.5萬(wàn)u鏈霉素“推1”棄去0.9 ml，余0.1ml，含2500u鏈霉素“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含2500u鏈霉素配制成功：每ml含2500u鏈霉素，取0.1ml(內(nèi)含250u) 做皮內(nèi)試驗(yàn)。,鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 處理,1299, 過(guò)敏反應(yīng) 大致同青霉素 輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過(guò)敏性休克 處理：見(jiàn)青霉素過(guò)敏性休克護(hù)理措施,鏈霉素過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及 處理,12 100, 毒性反應(yīng) 比過(guò)敏反應(yīng)更常見(jiàn)、更嚴(yán)重 全身麻木、抽搐、肌肉無(wú)力、眩暈、耳鳴、耳 聾等癥狀 解毒：患者若有抽搐，可用10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣，靜脈緩慢推注，小兒酌情減量；患者 若有肌肉無(wú)力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下 注射或靜脈注射。,三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及 脫敏注射法,12 101, TAT過(guò)敏試驗(yàn) 試驗(yàn)液的配制 ：從TAT藥液（1ml含1500 U）中 抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150 U)。 皮內(nèi)試驗(yàn)方法 ：皮內(nèi)注射0.1mlTAT藥液(含 15U)，注射后觀察20min ，20min后判斷并記 錄試驗(yàn)結(jié)果。,三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及 脫敏注射法,12 102, 結(jié)果判斷：陰性：局部無(wú)紅腫、全身無(wú)異常反應(yīng)。陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍 直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感。 如果結(jié)果陰性，方可把所需劑量一次注射完。若皮試結(jié)果為陽(yáng)性，可采用脫敏注射法或注射 人破傷風(fēng)免疫球蛋白。,三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及 脫敏注射法,12 103, TAT脫敏注射法 將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi) 脫敏的基本原理： 小劑量注射時(shí)變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀 短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部注入所需藥量 而不致發(fā)病。,三、破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏試驗(yàn)及 脫敏注射法,TAT脫敏注射法具體方法,12104,四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn),12105, 普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn) 方法：0.25%普魯卡因溶液0.1ml，注射后觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果的判斷及過(guò)敏反應(yīng)的處理：同青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理,四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn),12106, 碘過(guò)敏試驗(yàn) 口服法：口服5%10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結(jié)果 皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑0.1ml，注射后 觀察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑(30%泛影葡 胺)1ml，注射后觀察510 min， 510 min后 判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。,四、普魯卡因與碘過(guò)敏試驗(yàn),12107, 結(jié)果判斷 口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性 皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過(guò)1cm為陽(yáng)性 靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸及面色等改 變?yōu)殛?yáng)性,五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,12108, 皮內(nèi)試驗(yàn)： 取細(xì)胞色素C溶液(每支2ml，內(nèi)含15mg)0.1ml加生理鹽水至1ml (1m1內(nèi)含細(xì)胞色素C 0.75mg)， 皮內(nèi)注射0.1ml(含細(xì)胞色素C 0.075mg)。注射后 觀察20min ，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者為陽(yáng)性。,五、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法,12109, 劃痕試驗(yàn)： 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用75%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取細(xì)胞色素C原液 (每1ml含細(xì)胞色素C 7.5mg)1滴， 滴于皮膚上，用無(wú)菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng) 度約0.5cm；深度以有微量滲血為度。劃痕后觀 察20min，20min后判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。 結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法,六、頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏 試驗(yàn)法,12110, 方法：皮內(nèi)注射法 皮試液：含先鋒霉素500ug1ml的生理鹽 水溶液 注入劑量為0.1ml(含先鋒霉素50ug) 以先鋒霉素為例配制試驗(yàn)液的方法,頭孢菌素類(lèi)藥物皮試液的配置,12111, 溶解：于內(nèi)含0.5g的先鋒霉素小瓶?jī)?nèi)注入2ml生理鹽水，每ml內(nèi)含先鋒霉素 250mg 稀釋?zhuān)骸俺槿贫薄俺?”取0.2ml加NS至1ml，1ml內(nèi)含50mg先鋒霉素“推1”棄去0.9 ml，余0.1ml，含5mg先鋒霉素“抽2”加生理鹽水至1ml，1ml內(nèi)含5mg先鋒霉素“推2”棄去0.9ml，余0.1ml，含500ug先鋒霉素“抽3”加生理鹽水至1ml，1ml含500ug先鋒霉素, 配制成功：每ml含500ug先鋒霉素，取0.1ml(內(nèi)含50ug)做皮內(nèi)試驗(yàn)。,12112,頭孢菌素類(lèi)藥物皮試液的配置,六、頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏 試驗(yàn)法,12113,【注意事項(xiàng)】 過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。 凡初次用藥、停藥3天后再用，以及更換批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。 皮膚試驗(yàn)液必須臨用時(shí)配制，濃度與劑量必須 準(zhǔn)確。,【注意事項(xiàng)】 嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng) 皮膚試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者不可使用頭孢菌素類(lèi)藥物， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)在相關(guān)文件注明，并將 結(jié)果告知患者及其家屬。（有關(guān)皮試的評(píng)估、準(zhǔn)備、結(jié)果的判斷以及過(guò)敏反 應(yīng)的處理，參見(jiàn)青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)有關(guān)內(nèi)容。）,12114,六、頭孢菌素類(lèi)藥物過(guò)敏 試驗(yàn)法,第六節(jié) 局部給藥,12115, 滴藥法 插入法 皮膚給藥 舌下用藥,一、滴藥法,12116, 包括： 滴眼藥法 滴耳藥法 滴鼻藥法（其具體