化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

化療藥物外滲的正確處理,主要內(nèi)容,1、了解概述2、了解化療藥物刺激性分類3、掌握化療藥外滲的處理原則4、掌握常用化療藥物滲外后的處理5、掌握化療藥外滲的預(yù)防,一、概述,化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療的毒性反應(yīng) 全身 靜脈炎 局部 外滲,外滲 是指化療藥物在輸注過(guò)程中意外地滲 出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn) 紅腫 疼痛 組織壞死不良后果 外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故,二、化療藥物刺激性分類,1、根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng),發(fā)皰性化療藥物 氮芥 阿霉素 表-阿霉素 柔紅霉素 吡喃阿霉素 更生霉素 光輝霉素 放線菌素 絲裂霉素 長(zhǎng)春 新堿 長(zhǎng)春花堿 長(zhǎng)春地辛 長(zhǎng)春瑞濱 刺激性化療藥物 卡氮芥環(huán)磷酰胺 異環(huán)磷酰胺 氮烯瞇胺 足葉乙 甙 鬼臼乙甙 米托蒽醌 卡鉑 順鉑 草酸鉑 羥 基喜數(shù)堿 紫杉醇 氟尿嘧啶,非刺激性化療藥物 左旋門冬酰胺酶 阿糖胞苷 甲胺喋呤 平陽(yáng)霉素 硫鳥嘌呤,2、化療藥物外滲引起組織損傷機(jī)理： 根據(jù)化療藥物是否與正常組織的核酸(DNA)結(jié)合產(chǎn)生損害分為兩類不與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn)立刻產(chǎn)生損傷、不向深度發(fā)展、代謝迅速、修復(fù)正常進(jìn)行、愈合快、35周愈合、面積大時(shí)需要手術(shù)如長(zhǎng)春堿類與DNA結(jié)合的化療藥物外滲特點(diǎn) 立刻產(chǎn)生損傷、組織中長(zhǎng)期滯留、有時(shí)達(dá)5個(gè)月之久、細(xì)胞喪失了自身愈合的能力、多須手術(shù)植皮 如氮芥、阿霉素、絲裂霉素,三、化療藥外滲的處理原則：立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜可選擇性的注入25mg氫可或mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑,抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉若沒(méi)有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫可局部注射,密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除將滲漏及處理情況及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生,四、常用化療藥物滲外后的處理：發(fā)泡性藥物： 蒽環(huán)類抗生素： 1、局部間斷冰敷24-72小時(shí)、美寶軟 膏涂抹、海普林軟膏涂抹；外滲后24 小時(shí)禁用熱敷 2、局部注射局部注射8.4%硫代硫酸 鈉2ml+地塞米松5mg+2利多卡因 100mg，每日一次，連續(xù)三天 10%碳酸氫鈉5ml+生理鹽水5-10ml.,常用化療藥物滲外后的處理：,發(fā)泡性藥物： 多西紫杉醇： 1、局部封閉同蒽環(huán)類 2、藥物濕敷： 強(qiáng)的松5mg (15片） 云南白藥 （12粒） 甲硝唑0.2 （15片） 消炎痛25mg(10粒）（碾碎后用75%酒精，調(diào)成糊狀，涂于患 處，每日2次）,常用化療藥物滲外后的處理：,發(fā)泡性藥物： 長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿 、長(zhǎng)春地辛 長(zhǎng)春瑞 濱 ，柔紅霉素、放射菌素D 處理方法：1、局部封閉 2、濕熱敷或藥物濕敷： 25%或50%硫酸鎂濕敷 （局部封閉藥物生理鹽水5-10ml+2%利多卡因2ml),常用化療藥物滲外后的處理：,刺激性藥物：吉西他濱、5FU、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、環(huán)磷酰胺、足葉乙甙、卡鉑、順鉑、博來(lái)霉素、卡氮芥、氮烯咪胺、米托蒽醌、鬼臼噻吩甙、伊立替康、拓?fù)涮婵怠Ｌ幚矸椒ǎ?、局部冷敷24小時(shí) 2、涂抹美寶軟膏 3、涂抹海普林軟膏 4、如意金黃散濕敷 5、25%或50%硫酸鎂濕敷 （局部冷敷后選擇一種藥物涂抹或濕敷）,常用化療藥物滲外后的處理：,刺激性藥物：奧沙利鉑 1、涂抹美寶軟膏 2、涂抹海普林軟膏 3、如意金黃散濕敷 4、25%或50%硫酸鎂濕敷 （選擇一種藥物涂抹或濕敷）,五、化療藥外滲的預(yù)防：化療藥外滲可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果，輸注化療藥前必須做好仔細(xì)全面的預(yù)防工作須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的?？谱o(hù)士用藥了解藥物的性質(zhì)、刺激性分類，做好心理準(zhǔn)備合理選擇血管 建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃 一般輸液、非刺激化療藥物輸注：由小靜脈到大靜脈， 由遠(yuǎn)心端到近心端交替使用,合理選擇血管 刺激性藥物：一般交替選用前臂粗、直、彈性好的靜脈給藥或選擇遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)上下23cm處的血管；不宜選用手足背小血管；應(yīng)避開肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位，防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮和神經(jīng)功能障礙；使用靜脈留置針，能防止針頭滑出血管 發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實(shí)行中心靜脈置管 應(yīng)避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應(yīng)避免在上肢進(jìn)行化療 ；一般不宜采用下肢靜脈，必要時(shí)行股靜脈置管,靜脈通路的建立不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，穿刺一次成功；應(yīng)先輸入生理鹽水或5%葡萄糖液建立通道，無(wú)滲漏后再輸注化療藥，輸注期間應(yīng)密切觀察回血情況、局部有無(wú)疼痛等，輸注完畢后用等滲液沖洗聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先了解藥物刺激性的大小，原則上先輸入非發(fā)皰劑，如均為發(fā)皰劑，應(yīng)先輸入低濃度，兩種化療藥之間用等滲液（生理鹽水或5%葡萄糖液）快速?zèng)_洗,化療藥物濃度不宜過(guò)高，給藥速度不宜過(guò)快，一般20ml藥液至少需要3分鐘以上或者用每分鐘5ml的速度注入，每注射34ml應(yīng)回抽1次，以檢查有無(wú)回血，避免血管在短時(shí)間內(nèi)受強(qiáng)烈刺激從而出現(xiàn)損害做好健康宣教：囑病人在輸注刺激性藥物時(shí)盡量減少去衛(wèi)生間、就