急救四項(xiàng)最終版

“急救四項(xiàng)”技能培訓(xùn),農(nóng)瑞能 副主任醫(yī)師 南寧市第六人民醫(yī)院 急診科主任 南寧市醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)組常務(wù)委員 廣西醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)理事會(huì)理事,課程內(nèi)容,急救止血技術(shù)操作流程頸椎損傷的固定與搬運(yùn)流程氣管插管簡(jiǎn)易流程基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程,急救止血技術(shù)操作流程,流 程,1.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境2.表明身份，請(qǐng)求配合3.檢查并報(bào)告?zhèn)麊T傷情及出血情況3.前臂傷口止血、傷口加壓包扎4.頭部傷口保護(hù)及頭部三角巾包扎,（一）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全并報(bào)告,（二）檢查并報(bào)告?zhèn)麊T傷情及出血情況,（三）立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血后要檢查止血效果(捫遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng))，記錄上止血帶的部位及時(shí)間。,止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用指壓止血，在扎止血帶部位墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動(dòng)脈血液流動(dòng)為度，手法正確，扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄。,（四）對(duì)上肢傷口用加壓包扎 包扎后用三角巾懸吊上肢80一85度，并檢查止血效果。,加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無(wú)菌操作原則(敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面)覆蓋在創(chuàng)面上。,再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行包扎兩圈使其牢固，然后向上包扎，演示時(shí)行8字交叉包扎，最后剩的繃帶少，較好看。包扎完敷料不能有外露。,（五）頭部有異物的傷口處理：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。,要點(diǎn)：用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，結(jié)是滑結(jié)。,頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程,流 程,1.周圍環(huán)境評(píng)估2.向患者表明身份，請(qǐng)求配合3.初步判斷傷情:頸椎損傷4.調(diào)整頭頸部位置5.檢查判斷傷情：由A術(shù)者檢查傷者頭、頸部6.安置頸托：由B術(shù)者安置,7.B術(shù)者檢查面、胸、腹、外陰、四肢8.側(cè)翻,B術(shù)檢查背部、脊柱9.傷員回翻上脊柱板并平移10.固定傷員：上頭部固定器、軀干四肢固定帶11.搬運(yùn),（一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則,急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動(dòng)作，初步判斷傷情，簡(jiǎn)要說(shuō)明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用“五形拳”的方法徒手固定后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動(dòng)過(guò)程中保持脊柱維持成一條直線。,（二）“五形拳”五種手法,幾種手法不清楚的在練習(xí)時(shí)給旁邊的指導(dǎo)老師示范即可1.頭鎖2.胸背鎖：用于傷者坐位3.胸鎖4.斜方肌擠壓法5.改良斜方肌擠壓法：有的老師稱之為“長(zhǎng)短手”,氣管插管操作流程,流 程,1. 周圍環(huán)境評(píng)估2.開(kāi)放氣道、加壓給氧3.插管物品準(zhǔn)備4.氣管插管：入鏡、入管、拔導(dǎo)管芯、再入管、氣囊充氣、證實(shí)、退鏡5.固定,（一）擺放體位,病人取仰臥位，用抬頦推額法使患者頭部充分往后仰，注意動(dòng)作溫柔、一步到位，以便使口腔入口和氣管在一條直線上。,（二）加壓給氧,加壓給氧通氣2次，要求“E-C”手法規(guī)范，先完成兩次有效的人工呼吸（可見(jiàn)雙側(cè)模擬肺膨脹）；然后將面罩-球囊交予助手，必須先采取“E-C”手法過(guò)渡，固定好氧氣面罩，右手旋轉(zhuǎn)復(fù)蘇球囊進(jìn)行交接，應(yīng)始終保持患者氣道開(kāi)放。,（三）準(zhǔn)備物品,準(zhǔn)備工作要求術(shù)者獨(dú)立完成（助手繼續(xù)人工通氣）,準(zhǔn)備順序依次,在患者頭部的右側(cè)，分別放置2個(gè)器械盤(pán)；選擇氣管導(dǎo)管一根（要求內(nèi)徑7.5 mm -8.0 mm）；,檢查氣囊有無(wú)漏氣放入導(dǎo)絲：距管口至少有1.0 cm距離；塑型潤(rùn)滑喉鏡鏡片，檢查喉鏡光源牙墊膠布聽(tīng)診器,從接觸物品開(kāi)始秒表計(jì)時(shí)，到最后掛好聽(tīng)診器、大聲報(bào)告“物品準(zhǔn)備完畢”結(jié)束，整個(gè)準(zhǔn)備過(guò)程限時(shí)2分鐘以內(nèi)完成、延遲扣分。物品準(zhǔn)備順序不能顛倒，要求動(dòng)作輕柔，擺放整齊有序；注意無(wú)菌操作，不能污染氣管導(dǎo)管。,（四）開(kāi)始插管操作,術(shù)者吩咐助手“準(zhǔn)備插管，暫停通氣，開(kāi)放氣道！”；助手回應(yīng)、放下面罩-球囊，協(xié)助開(kāi)放氣道。術(shù)者左手拿起喉鏡，一旦打開(kāi)喉鏡并且亮燈，即秒表開(kāi)始操作計(jì)時(shí)。,（五）暴露聲門(mén),操作者用右手拇、食指撥開(kāi)病人上下齒及口唇。暴露病人的會(huì)厭，鏡片在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門(mén)是關(guān)鍵。,（六）插入氣管導(dǎo)管,注意：助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入一定深度。插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門(mén)齒距離常在2123cm。,（七）確認(rèn)導(dǎo)管位置,用聽(tīng)診器聽(tīng)診上腹部，左右肺底和肺尖部，共5個(gè)聽(tīng)診點(diǎn)。口述報(bào)告：“導(dǎo)管在氣管內(nèi)”。,（八）固定導(dǎo)管,用膠布以“八字法”將牙墊與氣管導(dǎo)管固定于面頰。,基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程,雙人法成人心肺復(fù)蘇術(shù),比賽標(biāo)準(zhǔn)的操作流程與細(xì)節(jié)手法：依據(jù)CPR2010國(guó)際指南,流 程,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全；2、檢查意識(shí)；3、觀察呼吸；4、啟動(dòng)BLS；5、擺放體位；6、判斷循環(huán)征象；7、建立人工循環(huán)；8、徒手開(kāi)放氣道；9、用器械實(shí)施人工呼吸；10、電擊除顫；11、按30:2比例交替進(jìn)行按壓；12、檢查評(píng)估；13、整理,1、評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全,第一施救者A首先上場(chǎng)看上下左右報(bào)告：周圍環(huán)境安全 然后做看表動(dòng)作。,2、判斷意識(shí)方法為呼喚、拍肩，應(yīng)湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右兩個(gè)耳朵各大聲呼喊，同時(shí)用手拍打患者的雙肩。檢查意識(shí)限時(shí)2秒鐘完成。,3、觀察呼吸,A角接著用眼睛掃描患者的面部和胸部，規(guī)范數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)“一千零一、一千零二”， 觀察呼吸限時(shí)2秒種完成。,4、啟動(dòng)BLS,高聲呼救：“快來(lái)人吶、準(zhǔn)備搶救！啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)”。 吩咐第二施救者B趕快準(zhǔn)備氧氣面罩復(fù)蘇球囊。 吩咐第三施救者C拿AED,5、擺放體位,A角將患者體位擺放成標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，稍后口述“理順患者身體”。此時(shí)。 B角攜帶急救物品上場(chǎng)，跪在患者的頭頂部。開(kāi)始裝配氧面罩和復(fù)蘇球囊備用。,6、判斷循環(huán)征象,用右手食指和中指，觸摸患者的右側(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。 同時(shí)眼睛沿順時(shí)針?lè)较蜓惨暬颊咚闹?，最后將目光停留在臉部?數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)（從“一千零一”數(shù)到“一千零六”），6秒鐘完成。,7、建立人工循環(huán),盡快由A角實(shí)施第一輪胸外心臟按壓（必須在看表后30秒內(nèi)開(kāi)始胸外按壓）。 同時(shí)，A角不斷下達(dá)一系列口頭醫(yī)囑 B角對(duì)每一醫(yī)囑答“是”，,徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）,（1）按壓部位 （2）正確手勢(shì) （3）按壓姿勢(shì) （4）用力按壓 （5）快速按壓 （6）持續(xù)不斷,徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（六要素）,（1）按壓部位胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，單手快速定位的方法為“掌握部居中，左手中指剛好平患者兩乳頭之間的連線上”，對(duì)體形異常者應(yīng)改用雙手定位法“胸骨下切跡之上兩橫指” 。 每個(gè)輪回周期按壓之前都定位。,（2）正確手勢(shì),雙手重疊并十指交叉、相互扣起來(lái)； 底部手五個(gè)指頭上翹抬起來(lái)。,（3）按壓姿勢(shì),施救者雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲），無(wú)晃動(dòng)或搖擺。而且這條直線須與患者胸部形成90直角。,按壓過(guò)程中要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻。操作者的目光應(yīng)始終盯著患者臉部。,（4）用力按壓,按壓深度應(yīng)使成人胸骨下陷超過(guò)5厘米以上，而兒童為5厘米、嬰幼兒4厘米。,（5）快速按壓,按壓頻率要達(dá)到100次/分鐘以上（比賽標(biāo)準(zhǔn)限定在11010次/分范圍）。往下按壓向上放松的時(shí)間要基本保持相等。,（6）持續(xù)不斷,心肺復(fù)蘇過(guò)程中不管做任何操作，都要求盡量不要中斷心臟按壓，盡可能持續(xù)不斷地進(jìn)行；如果不得不中斷胸外按壓，中斷時(shí)間最好能控制在5秒鐘以內(nèi)、最多不準(zhǔn)超過(guò)10秒鐘,8、徒手開(kāi)放氣道,由B角跪在患者頭頂部實(shí)施，在開(kāi)放氣道之前， 裝配好面罩球囊并將球囊接通氧氣； 檢查口腔有無(wú)異物并去除異物。,然后開(kāi)放氣道，要求徒手開(kāi)放氣道的動(dòng)作規(guī)范、輕柔，一步做到位。,9、用器械實(shí)施人工呼吸,由B角用左手“E-C”手法固定面罩，右手捏球囊二次，用時(shí)控制在5秒鐘以內(nèi)。 人工呼吸有效指標(biāo)：患者胸部起伏。,10、 電擊除顫,國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀一到達(dá)病人身邊，就應(yīng)盡快開(kāi)始實(shí)施電擊除顫，此時(shí)除顫是第一優(yōu)先。,（1）本案例為當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停（學(xué)習(xí)資料里），因此當(dāng)?shù)谝惠喰赝獍磯号c人工通氣周期（時(shí)間控制在20秒鐘以內(nèi)）快結(jié)束之際，由第三施救者C攜帶AED上場(chǎng)，并大聲提示“AED到”。,A角一邊做胸外按壓一邊下達(dá)口頭醫(yī)囑：“打開(kāi)AED，粘貼電極片”；B角立即回應(yīng)“是” ，首先開(kāi)啟AED的電源開(kāi)關(guān)。開(kāi)始進(jìn)行電擊除顫的時(shí)間：從A角第一次做胸外按壓到B角粘貼完成兩張除顫電擊片所用的時(shí)間，限時(shí)在30秒鐘以內(nèi)完成；,（2）A角不能中斷胸外按壓等待AED 。 由B角擦拭干凈患者右上胸和左下胸皮膚，粘貼除顫電擊片。側(cè)電極片放在左下胸，上緣不超過(guò)病人乳頭連線、電極片的中心點(diǎn)剛好平腋前線。,（3）AED語(yǔ)音提示“請(qǐng)不要碰觸病人”；此時(shí)A角暫停胸外心臟按壓。（4）AED將自動(dòng)捕捉并分析心電圖，會(huì)自動(dòng)充電，除顫能量是預(yù)定好的。,（5）在AED充電期間，A角和B角用身體組成隔離人墻，保護(hù)圍觀群眾；A角在按下放電鍵之前，必須高聲喊叫：“請(qǐng)大家都離開(kāi)！”，并用目光巡視四周。 由A按下AED面板上的放電鍵，即刻完成電擊除顫，并大聲報(bào)告“除顫完畢”。,（7）一次除顫放電以后，A角立即開(kāi)始胸外按壓。 完成電擊除顫的時(shí)間：從A角暫停胸外心臟按壓到AED充電完畢后A角按下放電鍵為止，限時(shí)20秒以內(nèi)結(jié)束；,11、 按照比例交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸,總共完成5個(gè)輪回的CPR周期（即胸外按壓累計(jì)150次、人工呼吸累計(jì)10次）。,12、 檢查評(píng)估,由A角動(dòng)態(tài)檢查評(píng)估。評(píng)估后由A角大聲報(bào)告：“患者呼吸心跳恢復(fù)，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功”。,13、 配合整理病人,至 此，基礎(chǔ)生命支持操作全部結(jié)束。,整個(gè)BLS過(guò)程有5個(gè)時(shí)間段限制： 開(kāi)始實(shí)施胸外按壓的時(shí)間：從A角上場(chǎng)看表至開(kāi)始做第一次胸外按壓，限定在30秒鐘以內(nèi)完成；開(kāi)始進(jìn)行電擊除顫的時(shí)間：從A角第一次做胸外按壓到B角粘貼完成兩張除顫電擊片