發(fā)藥規(guī)范及靜脈輸液注意事項(xiàng)

,主講人： 張麗,發(fā)藥技術(shù)規(guī)范,藥柜,藥瓶,發(fā)藥盤及用品,發(fā)藥車,給藥的護(hù)理程序,（一）評(píng)估 1、基本生理狀況 2、病理狀況 3、用藥史 4、目前醫(yī)囑用藥 5、心理社會(huì)問題,制定護(hù)理措施（1）給藥途徑和方法（2）給藥時(shí)間（3）藥物療效及不良反應(yīng)（4）加強(qiáng)藥效的措施（5）減少和預(yù)防不良反應(yīng)（6）健康教育,發(fā) 藥,注意事項(xiàng)： 1、發(fā)藥前收集病人有關(guān)資料，如：特殊 檢查，手術(shù)等。 2、發(fā)藥時(shí)病人提出疑問，應(yīng)虛心聽取， 重新核對(duì)無(wú)誤后再服藥。 3、按藥物的性能，掌握服藥中的注意事 項(xiàng)：,用藥評(píng)價(jià) 1、準(zhǔn)確給藥 2、產(chǎn)生預(yù)期的療效 3、出現(xiàn)不良反應(yīng)及干預(yù) 4、病人遵從用藥及獲得有關(guān)用藥知識(shí),靜脈輸液規(guī)范及注意事項(xiàng) 主講人：張麗,定義：,將大量的無(wú)菌溶液或藥物直接滴入 靜脈的方法。,原理：利用液體靜壓原理與大氣壓的作用使液體下滴。,目的,1.糾正和維持體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。2.改善微循環(huán)、維持血壓 。3.供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。4.輸入藥物、治療疾病。,溶液分類,晶體溶液,膠體溶液,其 他,靜脈補(bǔ)液原則,1. 一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。 2.注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：不宜過早 ,見尿補(bǔ)鉀；不宜過濃，濃度不超過0.3 %；不宜過快, 成人每分鐘30-40滴；不宜過多，成人每日不超過5g，小兒每日0.1-0.3 g/kg體重,常用的輸液部位,上肢靜脈 頸外靜脈下肢靜脈 鎖骨下靜脈頭皮靜脈 股靜脈,靜脈輸液方法,開放式輸液法開放式輸液是可以隨時(shí)加藥水，多用于搶救病人。密閉式輸液法密閉式輸液現(xiàn)在經(jīng)常用，就是不能往里面加藥水的。密閉式輸液安全一些，被感染的風(fēng)險(xiǎn)小一些。,密閉式輸液法,用物 : 治療盤、活力碘、棉簽、啟瓶器 、剪刀、 血管鉗、小枕、輸液架、籃或網(wǎng)套、彎盤、膠布或敷貼、止血帶、巡視卡、一次性輸液器、注射單、按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物；,注 意 事 項(xiàng),1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及查對(duì)制度。2.注意保護(hù)和合理使用靜脈。3.根據(jù)病情合理安排輸液順序。4.妥善固定防脫出。5.加強(qiáng)巡視，勤觀察 。,靜脈輸注藥品的一般原則,(1)靜脈注射給藥起效迅速、作用強(qiáng)并且難以逆轉(zhuǎn)，可能會(huì)給患者帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則(2)只有當(dāng)患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續(xù)、恒定的血藥濃度時(shí)，才可以采用靜脈輸注的方式給 (3)不應(yīng)該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品,(4)輸液前應(yīng)充分振搖混勻，并檢查有無(wú)不溶性顆粒，藥液的狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、顏色改變，如有問題應(yīng)及時(shí)停藥。 (5)紿藥期間應(yīng)嚴(yán)格保證藥液無(wú)菌，配制好的藥液通常應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用（6)輸液瓶上應(yīng)注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時(shí)間，并不應(yīng)影響患者閱標(biāo)簽內(nèi)容。盡可能將使用過的輸液器材保存一段時(shí)間備查,輸液故障及排除法,(一)溶液不滴針頭滑出血管外藥液輸入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。,針頭斜面緊貼血管壁 可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，至點(diǎn)滴暢通為止。,針頭阻塞折疊滴管下的輸液管， 同時(shí)擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有阻力，且無(wú)回血,表示針頭已阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。,靜脈痙攣用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以緩解靜脈痙攣。,壓力過低可適當(dāng)抬高輸液瓶位置或放低病人肢體位置。,(二）滴管內(nèi)液面過高從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶?jī)?nèi)的針頭露于液面上，待輸液管內(nèi)藥液緩緩流下，直到滴管露出液面，再將瓶掛于輸液架上，繼續(xù)輸液。,(三)滴管內(nèi)液面過低折疊滴管下端輸液管，同時(shí)擠壓塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管內(nèi)液面升高到滴管的1/2以上。,(四)滴管內(nèi)液面自行下降檢查滴管上端輸液管和滴管內(nèi)有無(wú)漏氣或裂縫，必要時(shí)更換輸液器。,調(diào)節(jié)滴速原則,滴速調(diào)節(jié)根據(jù)病人 年齡 病情 藥物性質(zhì)成人40-60滴/分,常見輸液反應(yīng)1.發(fā)熱反應(yīng)2.循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)3.靜脈炎4.空氣栓塞,發(fā)熱反應(yīng)原 因：輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離菌體蛋白)臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱；輕者體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40-41，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等癥狀。護(hù)理要點(diǎn)： 1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具,嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。 3.對(duì)癥處理。 4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因。,循環(huán)負(fù)荷過重 (急性肺水腫)原因：輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、心前區(qū)有壓迫感或疼痛、咳嗽、面色蒼白、出冷汗，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。,機(jī)理：血容量急劇增加超過心臟負(fù)荷-右心衰肺瘀血-肺V壓增高液體滲入肺泡-肺水腫護(hù)理要點(diǎn)： 1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人應(yīng)注意 2.立即停止輸液,通知醫(yī)生 3.端坐位，兩腿下垂 4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等) 5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20-30酒精 6.必要時(shí)四肢輪扎,靜脈炎原因 1.輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染。 2.長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置 管時(shí)間過長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。,臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,護(hù)理要點(diǎn) 1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 2.有計(jì)劃地更換注射部位，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲，充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物 3.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷也可中藥外敷,4.超短波理療5.如合并感染可遵醫(yī)囑給予抗生素治療,空氣栓塞,原因.輸液、輸血時(shí)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊或漏氣.加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)或液體輸完沒有及時(shí)拔針,臨床表現(xiàn) 乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病 護(hù)理要點(diǎn) .輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者 .立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位。 .氧氣吸入,輸液微粒 是指輸入液體中含有非代謝性顆粒雜質(zhì)， 其 直徑一般為115m，大的直徑可 達(dá)50300m,輸液微粒污染的危害.可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死.紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎，形成肉芽腫.出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng).刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊,微粒的控制,液體生產(chǎn)過程的控制，選用優(yōu)質(zhì)原 料，采