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動(dòng)脈采血與血?dú)夥治?山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高慶珍,目錄,血?dú)夥治銮百|(zhì)量安全保證如何成功采集動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義成本效益分析,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證,動(dòng)脈與靜脈動(dòng)脈：各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，是正確評(píng)估血氧含量所必需的。靜脈：不同部位的生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化（受臨床干預(yù)影響）檢測方法電極電位差的方法：血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高化學(xué)發(fā)光法：干擾因素多,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證,動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)注要點(diǎn) 動(dòng)脈血?dú)怏w現(xiàn)急危重癥病人的真實(shí)內(nèi)環(huán)境 急危重癥患者首檢項(xiàng)目 定時(shí)定點(diǎn)做室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并上報(bào)衛(wèi)生部臨檢中心抗凝方式預(yù)充 空針 動(dòng)脈導(dǎo)管 專用,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證,預(yù)充肝素注射器,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證,液態(tài)肝素鈉：吸附離子稀釋因素細(xì)胞易破裂無孔石裝置：血液易與空氣接觸無法自動(dòng)排出空氣易產(chǎn)生氣泡無針帽、無膠塞易發(fā)生針刺傷,影響檢測結(jié)果,醫(yī)護(hù)人員安全隱患,預(yù)充肝素注射器的不足,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證,BD專利血?dú)忉?針帽,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證,BD血?dú)忉樀奶攸c(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰：無稀釋影響無離子檢測影響先進(jìn)的孔石裝置：自動(dòng)充盈，自動(dòng)排氣無檢測結(jié)果影響針帽、膠塞：減少分析前誤差保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者安全,BD血?dú)忉樑c預(yù)充肝素注射器對比,目錄,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證如何成功采集動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義成本效益分析,動(dòng)脈采血操作步驟,足背動(dòng)脈,肱動(dòng)脈,股動(dòng)脈,橈動(dòng)脈,首選,動(dòng)脈采血操作步驟,選擇合適的動(dòng)脈,首選橈動(dòng)脈 易固定，便于操作 病人也容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路,肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作,股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜 病人不愿意配合 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染,動(dòng)脈采血操作步驟,取正確的姿勢,病人的姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。,患者姿勢,操作者姿勢,動(dòng)脈采血操作步驟,確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。,動(dòng)脈采血操作步驟,皮膚消毒,找好采血的部位后，就要對病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套,動(dòng)脈采血操作步驟,準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。,動(dòng)脈采血操作步驟,穿刺 把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動(dòng)脈。,動(dòng)脈采血操作步驟,采血見回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。,動(dòng)脈采血操作步驟,按壓止血,一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。,肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長,動(dòng)脈采血操作步驟,查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出,排除氣泡,排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入,動(dòng)脈采血操作步驟,搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,動(dòng)脈采血操作步驟,送檢再次核對病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本,如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。,目錄,血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證如何成功采集動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義成本效益分析,常用指標(biāo)參考值及臨床意義,PH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 ：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出,常用指標(biāo)參考值及臨床意義,BE： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重 要指標(biāo)HCO3- ：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能HCO3-（st):2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 測得的HCO3-,常用指標(biāo)參考值及臨床意義,TCO2 ： 2127mmolL 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)TO2 ： 1920ml 血液實(shí)際結(jié)合的氧總量SO2 ： 9599 反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)H+ ： 3545nmolL 反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo),常用指標(biāo)參考值及臨床意義,BB ： 4045mmolL 血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a) ：515mmHg 反映肺泡的彌散功能AG ： 816mmolL 診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo),K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo),常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義,Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標(biāo)Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高Hb系統(tǒng)FMetHb 1 假紫紺及呼吸困難FcoHb 1 病人昏迷或死亡FHHb 3 機(jī)體缺氧FO2Hb 95 機(jī)體缺氧,常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義,怎樣分析血?dú)鈭?bào)告,1.PH 7.36 PCO2 60mmHg PO2 59mmHg BE 4.0mmolL HCO3- 30mmolL 2. PH 7.36 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE -6.0mmolL HCO3- 16mmolL,3. PH 7.42 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 20mmolL4. PH 7.43 PCO2 48mmHg PO2 80mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 34mmolL,怎樣分析血?dú)鈭?bào)告,復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析,預(yù)計(jì)值公式的應(yīng)用： 代償極限呼酸 HCO3-240.35（PCO240）5.58 （45mmol）呼堿 HCO3-240.2（PCO240）2.5 （15mmol）代酸 PCO21.5HCO3-82 （10mmHg）代堿 PCO2400.9（HCO3-24）5 （55mmHg）,怎樣分析血?dú)鈭?bào)告,1. PH 7.30 PCO2 60mmHg PO2 50mmHg BE 2.0mmolL HCO3- 23mmolL 復(fù)合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2.PH 7.30 PCO2 40mmHg PO2 60mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 18mmolL 復(fù)合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒3.PH 7.50 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE +3.0mmolL HCO3- 26mmolL 復(fù)合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒,病例,呼吸科疾?。ǚ嗡ㄈ﹤魅?