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文檔簡介
第二章 小兒生長發(fā)育 (Growth and Development),小兒的生長過程如蝴蝶蛻變般奇妙,目 錄,學習目標,1.掌握生長發(fā)育的規(guī)律;小兒體格生長發(fā)育常用 指標及測量方法;2.熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育指標3.了解影響生長發(fā)育的因素、小兒發(fā)展的相關(guān)理論,第一節(jié) 生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素,生長,發(fā)育,一般指兒童各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化,是指細胞、組織、器官的分化完善和功能上的成熟,質(zhì)的改變,量的增長,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育2個高峰期:嬰兒期、青春期2.各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢3.生長發(fā)育的順序性4.生長發(fā)育的個體差異,一、生長發(fā)育規(guī)律:,1.生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性,2.各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,3、生長發(fā)育的順序性,由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜,決定生長發(fā)育的潛力,營 養(yǎng),疾 病,孕母情況,生活環(huán)境,環(huán)境因素,遺傳因素,二、影響生長發(fā)育的因素,(一)遺傳因素:體格:皮膚、身高、臉型等心理社會:性格、氣質(zhì)等性別:體格生長:青春期初、青春期末外形特點:骨盆、肩寬、脂肪、肌肉,(二)環(huán)境因素1、營養(yǎng):應(yīng)營養(yǎng)素供給比例適當長期營養(yǎng)不良、營養(yǎng)過多2、孕母狀況孕早期感染孕母嚴重營養(yǎng)不良孕母吃藥、接觸輻射、情緒變化等3、生活環(huán)境良好的居住和衛(wèi)生條件促進小兒生長發(fā)育,二、影響生長發(fā)育的因素,4、疾病和藥物疾病急性疾病體重減輕慢性疾病影響體重身高內(nèi)分泌疾病引起骨骼生長和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩藥物:鏈霉素:聽力腎上腺皮質(zhì)激素:身高,體重、身高(長)、坐高(頂臀長)頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,第二節(jié) 體格生長發(fā)育及評估, 定義:各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義: 反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況; 是兒科臨床計算藥量、輸液量 的重要依據(jù)。,1、體重,年齡: 出生 3月 1歲 2歲 體重: 3 6 10 12, 6個月:體重(kg) = 出生體重 + 月齡 0.7 712月:體重(kg) = 6 + 月齡 0.25 2青春前期:體重(kg))= 年齡 2 + 8,體重增長(kg), 生理性體重下降(physiological weight loss) 生后數(shù)天內(nèi),由于攝入不足、胎糞及水分的排出,體重可暫時性下降 3% 9%,多在生后 3 4 天達最低點,以后逐漸回升, 7 10 日恢復到出生時水平。,站式(3歲),坐式(13歲),準備:晨起、空腹 排尿、脫衣,盤式(嬰兒),測量:體重,體重,測量方法,臥位測量,坐位測量,立位測量,母抱測量, 定義:指從頭頂至足底的長度。3 歲以下臥位測量身長, 3 歲以后立位測量身高。 意義:反映體格生長的主要指標。,臥位測身長,立位測身高,2、身長(高),測量方法,身高,年齡: 出生 3月 6月 1歲 2歲 身長: 50 61 63 65 75 85, 2 歲以后穩(wěn)步增長,平均每年增長 5 7cm 212歲: 身高(cm)= 年齡7+75,身長增長(cm),頭與身長(高)的比例,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,3、坐高,坐高:頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。 3 歲仰臥位測量,稱頂臀長此百分比顯示了身材上下部的比例的改變,反映了身材勻稱性 .,坐高的測量,-頂臀長,-坐高, 13.5cm營養(yǎng)良好; 12.513.5cm營養(yǎng)中等; 12.5cm為營養(yǎng)不良。,6、上臂圍( UAC ),上臂圍,測量方法,骨骼 牙齒 脂肪 肌肉 生殖系統(tǒng),顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育,二、與體格生長有關(guān)的其他系統(tǒng)發(fā)育,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,枕骨,頂骨,失狀縫,前囟,后囟,(1)顱骨發(fā)育顱骨縫: 34M閉合后囟:最遲 68W閉合前囟: 1.52cm 11.5Y閉合,額骨,頂骨,前囟早閉或過?。盒☆^畸形前囟遲閉或過大:佝僂病、先天性甲減、前囟飽滿:示顱內(nèi)壓增高,見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷:脫水或極度消瘦者,前囟門測量,頸椎前突(3個月)抬頭,胸椎后突(6個月)會坐,腰椎前突(12個月)會走,三個生理彎曲的出現(xiàn)(2) 脊柱的發(fā)育,長骨生長,骨骼發(fā)育程度、骨齡測定,軟骨骨化、骨膜下成骨,骨化中心,骨骼融合,標志長骨停止生長,(3)長骨的發(fā)育, 骨化中心(centers of ossification):正常左手腕片共10個 骨化中心,出生時無,3個月出現(xiàn),10歲時出齊。,正常19歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。, 骨齡(bone age):通過X線檢查不同年齡小兒長骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化,并將其標準化,即為骨齡。, 乳牙(deciduous teeth):共 20 個。 生后 410 個月開始萌出,22.5 歲出齊, 12 個月不出為乳牙萌出延遲。 2 歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡 (46),(4)牙齒的發(fā)育, 恒牙(permanent teeth):共 2832 個 6 歲: 出第一顆恒牙,為第 1 磨牙 612 歲: 按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙 12 歲左右:出第 2 磨牙 18 歲: 出第 3 磨牙(智齒) 20-30歲出齊,出牙反應(yīng):低熱、流涎、 睡眠不安、煩躁等牙齒發(fā)育異常:佝僂病 、營養(yǎng)不良、甲狀腺 功能減低、先天愚型等, 青春期開始標志 男 睪丸容積增大 女 乳房出現(xiàn)硬結(jié) 性早熟(precocious puberty) 男 9 歲前出現(xiàn)第二性征 女 8 歲前出現(xiàn)第二性征 性發(fā)育延遲(delayed puberty)男 16 歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14 歲后才出現(xiàn)第二性征,(5)生殖系統(tǒng)發(fā)育,青春期體格生長特點,第一生長高峰,第二生長高峰,(peak of height velocity,PHV),三、體格發(fā)育的評價,PHV出現(xiàn)年齡:個體差異大 女孩 911 歲 乳房發(fā)育后約 12年, 月經(jīng)初潮之前, 平均每年增高810cm 男孩 1113 歲 睪丸增大后,平均每年增高911cm,1. 準確測量2. 隨訪觀察3. 參考值合適4. 評價內(nèi)容完整: 生長水平(growth level) 生長速度(growth velocity) 勻稱程度(proportion of body),體格生長評價,生長曲線,第三節(jié) 神經(jīng)心理發(fā)育與評價, 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育:腦、脊髓 感知(視、聽、味、皮膚)和運動(平衡和 大運動、細動作)發(fā)育 語言發(fā)育:經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段 心理活動的發(fā)展:注意、記憶、思維、想象、 情緒、意志、性格等 社會行為的發(fā)展,一、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育, 出生即存在,終生不消失:角膜反射、瞳孔反射、結(jié)膜反射、吞咽反射等。 出生存在,以后消失:覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失。 出生不存在,逐漸出現(xiàn)并終生存在:腹壁反射、提睪反射等。 病理反射: 34 月前 Kernig 征、2 歲內(nèi) Barbinski 征陽性。 第1個條件反射:出生后 2 周左右即可形成,即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作。,覓食反射,吸吮反射,握持反射,擁抱反射,先天性非條件反射,新生兒: 20 cm視物清晰 2個月: 頭眼協(xié)調(diào),目光水平跟隨移動物體90 4個月: 頭眼協(xié)調(diào)好,目光跟隨移動的物體180 6個月: 眼手協(xié)調(diào),目光跟隨落地物體 1.5歲: 區(qū)別形狀 2歲: 區(qū)別垂直線和橫線 5歲: 區(qū)別顏色,視感知發(fā)育,二、感知覺得發(fā)育,視力檢查,出生時: 對鈴聲有反應(yīng) 34個月: 頭轉(zhuǎn)向聲源 6個月: 區(qū)別父母聲音 79個月: 確定聲源,區(qū)別語言意義 1歲: 聽懂名字 2歲: 聽懂簡單吩咐 4歲: 聽覺發(fā)育完善,- 聽感知發(fā)育,新生兒: 對母親的香味能有反應(yīng) 1個月 : 對強烈氣味有不愉快表示 34個月: 能區(qū)別好聞難聞的氣味 45個月: 對食物的微小變化已很敏感 78個月: 更靈敏,對芳香氣味有反應(yīng),- 味覺和嗅覺發(fā)育,新生兒已存在痛覺,但不敏感,2個月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感,對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感。23歲:能辨別物體屬性,如軟硬、冷熱、粗糙等。56歲:能區(qū)別同體積而不同重量的兩個物體。,- 皮膚感覺的發(fā)育,觸覺、痛覺、溫度覺等。, 規(guī)律: 自上而下 由近至遠 從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào) 先正向動作后反向動作,三、運動的發(fā)育: (一)平衡和大動作:,3 個月: 抬頭 6 個月: 坐 89 個月: 爬、扶站 11 個月: 獨站 1215個 月: 走 2 歲: 雙腳跳 2.5 歲: 獨腳跳 3 歲: 雙腳交替下樓梯 5 歲: 跳繩,三抬四翻六會坐,七滾八爬周會走。二歲跑跳齊,三歲學自理。,(二)精細動作(fine motor),34個月: 定向取物 67個月: 物品換手 910個月: 拇、食指對指取物 1215個月: 亂涂畫 18個月: 疊23塊方積木 2 歲: 疊67塊方積木,三玩手五抓七換手 九月對指 一歲亂畫 二歲折紙 三歲搭橋,34月 吃/玩手,56月 伸手抓物,68月 物體換手,812月 拇食指鉗小丸,課堂思考,你知道她應(yīng)該幾歲嗎?,幾歲的小孩可以學騎小車?,這孩子多大啦?,語言發(fā)育的條件:,聽覺 CNS 發(fā)音器官 | | |接受 理解與表達 發(fā)音,促進語言發(fā)育的條件: 充分的語言 環(huán)境刺激,四、語言的發(fā)育,3個月: 咿呀發(fā)言 7個月: 發(fā)爸爸、媽媽復音 10個月: 叫爸爸、媽媽 12個月: 開始說單詞 18個月: 說出幾個詞 2歲: 簡單句 3歲: 短歌謠 45歲: 簡單故事,一哭二靜三會笑,四咿五呀六媽叫。七雙八仿九會意,二歲字三個,三歲說短歌。,23個月: 以笑、停止啼哭等行為表示認識父母 34個月: 社會反應(yīng)性大笑 78個月: 認生 912個月: 認生高峰 1213個月: 變戲法和躲貓貓游戲 18個月: 逐漸有自我控制能力 2歲: 易于父母分開 3歲后: 與人同玩游戲,三笑六認生 九月做再見 一歲示需要 二歲做游戲 三歲會穿衣,幾個月會逗笑?,課堂討論,幾個月開始怕生?,幾個月會再見?,幾個月示需要?,幾個月會亂畫?,課堂小結(jié),體格生長常用指標小兒神經(jīng)系統(tǒng)、感知覺、運動、語言的發(fā)育特點,思考題 - 9個月嬰兒未出牙,是否正常?為什么?參考答案 - 正常, 12 個月不出牙才為乳牙萌出延遲。,思考題及參考答案,思考題 - 前囟檢查有何臨床意義? 參考答案 - 前囟大小及張力的變化均提示某些疾病的可能。 前囟早閉或過小,提示小頭畸形等; 前囟遲閉或過大,見于佝僂病、甲減等; 前囟飽滿,常示顱內(nèi)壓增高; 前囟凹陷,見于極度消瘦或脫水,思考題及參考答案,課后思考,作為兒童保健門診的護士的你,都需要做哪些工作呢?,練習題,1與兒童生長發(fā)育描述不正確的是A生長發(fā)育是連續(xù)的過程 B小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對較晚C小兒動作發(fā)育依次為抬頭,坐,走 D有個體差異E嬰兒期小兒前6個月發(fā)育速度最快2最能反映小兒體格發(fā)育尤其是營養(yǎng)狀況的重要指標是A體重 B頭圍 C胸圍 D牙齒 E身長32歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目正確的計算方法是A月齡減24 B月齡減46C月齡減28 D月齡減210 E月齡減6-12,4符合3個月小兒發(fā)育的動作行為是A直位時能抬頭 B用手握持玩具C會爬 D能坐 E扶腋下能站直5不符合1歲小兒正常發(fā)育情況的是A體重9kg B身高75cm B乳牙6顆 D胸圍44cm E頭圍46cm6小兒頭圍與胸圍兩者幾乎相等的年齡是A6個月 B8個月 C10個月 D12個月 E18個月,7小兒各系統(tǒng)器官發(fā)育最早的是A生殖系統(tǒng) B神經(jīng)系統(tǒng) C淋巴系統(tǒng)D運動系統(tǒng) E循環(huán)系統(tǒng)8大多數(shù)小兒乳牙出齊的時間是A11.5歲 B1.52歲 C22.5歲D2.53歲 E33.5歲9小兒會獨坐的年齡是A3個月 B6個月 C8個月D10個月 E12個月,10生理性體重下降最高不超過的比例是A5% B8% C10%D15% E20%11正常1周歲小兒,其體重約為出生時體重的A1倍 B2倍 C3倍D4倍 E5倍12小兒頭圍增長的情況錯誤的一項是A出生時平均約34cm B1歲時平均約46cmC2歲時平均約48cm D5歲時約為60cmE15歲時接近成人,13最能反映骨骼發(fā)育的指標是A頭圍 B胸圍 C坐高D身長 E牙齒數(shù)14正常5歲小兒腕部骨化中心的數(shù)目是A2個 B4個 C6個D8個 E10個15生理性體重下降恢復時間是A7-10天內(nèi) B10-15天內(nèi) C15-20天內(nèi)D20-25天內(nèi) E25-30天內(nèi),16、新生兒出生時平均體重和身長分別是( )A 3kg 、50cm B 4kg、55cm C 5kg、60cm D 6kg、65cmE 7kg、70cm17、5歲小兒按公式估算其體重應(yīng)為( )A 10kg B 12kg C 14kg D 16kg E 18kg18、2歲小兒身長一般為( ) A 50cm B 75cm C 85cm D 95cm E 100cm,19、新生兒出生時頭圍平均約為( )A 2830cm B 3234cm C 3436cm D 3638cmE 3840cm20、脊柱發(fā)育中,脊柱的第二個生理性彎曲應(yīng)在哪個月出現(xiàn)A 3個月 B 6個月 C 9個月 D 12個月 E 18個月,21蘭蘭,女,10個月。因畏食來院做體格檢查,護士應(yīng)首先為小兒檢查的項目是A體重 B身長 C乳牙 D骨化中心 E坐高22咚咚,男。體重6
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