第21章復習醫(yī)療與護理文件的書寫規(guī)范

第21章 醫(yī)療與護理文件的書寫規(guī)范,復習題,1、醫(yī)療和護理文件的重要性除外：A.提供患者的信息資料B.提供醫(yī)療與教學資料C.提供收費依據(jù)D.提供評價依據(jù)E.提供法律依據(jù)2.醫(yī)療和護理文件的書寫要求及時，如因搶救急?；颊撸茨芗皶r記錄的，有關人員應當：A.在搶救之前5分鐘記錄B.在搶救結束12小時后據(jù)實補記C.在搶救結束后12小時內據(jù)實補記D.在搶救結束后6小時內據(jù)實補記E.在搶救結束6小時后據(jù)實補記,C,D,3.在體溫單4042之間填寫的內容不包括：A.入院、轉入 B.手術、分娩C.檢查、診斷 D.出院、轉出E.死亡、時間4.物理降溫后體溫的繪制正確的是：A.以紅圈“O”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱欄內，以紅虛線與降溫前溫度相連。B.以紅圈“O”表示，劃在物理降溫后溫度的同一縱欄內，以紅虛線與降溫后溫度相連。C.以紅圈“O”表示，劃在物理降溫后溫度的同一橫欄內，以紅虛線與降溫后溫度相連D.以藍圈“O”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱欄內，以紅實線與降溫前溫度相連E.以藍圈“O”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱欄內，以紅實線與降溫前溫度相連,C,A,5.患者女性，35歲，胃炎多年，現(xiàn)胃痛難忍，8Am醫(yī)師開醫(yī)囑“克洛曲 1# sos”,此項醫(yī)囑的失效時間是： A. 當日12 n B. 當日4 pm C. 當日8 pm D. 次日8 Am E. 以醫(yī)師注明時間為準6.護士在書寫日間病室交班報告時，首先應寫的內容是：A.3床，劉麗，于10Am出院 B. 20床，劉建房，9Am行膽囊造影檢查C.8床，蔣怡，于9Am在硬膜外麻下行闌尾切除術 D. 5床，王蘭，于11Am由內科轉入 E.19床，黃鶯，生命體征，主要癥狀，治療護理過程,C,A,7.不屬于長期醫(yī)囑的是：A.病危通知 B. 心電圖檢查 C. 內科護理常規(guī) D.保護性隔離 E. 一級護理8.醫(yī)囑的內容不包括： A.護理常規(guī)、護理級別 B.護理診斷、檢測生命體征的方法 C. 隔離種類、術前準備 D.飲食、體位、藥物 E.醫(yī)生、護士的簽名,B,B,9.屬于臨時醫(yī)囑的是：A. Atropine 0.5mg H 術前30min B. Dolantine 50mg im sos C. 維生素B1 10mg tid D.去痛片0.5 q6h prn E. 10%葡萄糖溶液 500ml + 維生素C 2g iv gtt qd10. 下列對重整醫(yī)囑的描述哪項是錯誤的：A.凡長期醫(yī)囑單超過3頁或醫(yī)囑調整項目較多時需重整 B. 轉科、手術或分娩后，需重整 C.書寫字跡清楚，準確 D.重整醫(yī)囑可按重整日期順序抄錄E.在原醫(yī)囑最后一行下用紅筆劃一橫線進行重整,A,D,11. 醫(yī)療和護理文件的重要性與下列哪項無關：A.提供患者的信息資料 B.提供醫(yī)療與教學科研資料 C.提供評價依據(jù) D.提供法律依據(jù) E.提供患者流動情況的依據(jù)12. 書寫病室報告，錯誤的一項是：A.內容全面、真實，簡明扼要 B.字跡清楚，不涂改、不剪貼 C.病情在病歷中摘錄D.白班用藍鋼筆，夜班用紅鋼筆書寫 E.護士應簽全名,E,C,13. 書寫病區(qū)報告的順序是：A.離開病區(qū)的病員新入院的病員重點護理的病員 B.新入院的病員重點護理的病員離開病區(qū)的病員 C.重點護理的病員新入院的病員離開病區(qū)的病員 D.重點護理的病員離開病區(qū)的病員新入院的病員 E.新入院的病員離開病區(qū)的病員重點護理的病員14. 醫(yī)療和護理文件的書寫要求不正確的是：A.記錄及時、準確 B.內容簡明扼要、清晰 C.醫(yī)學術語運用確切D.眉欄，頁碼必須填寫完整 E.有錯誤應用紅筆寫“注銷”二字，并簽名,A,E,15.患者女性，因腦溢血搶救無效死亡，死亡后遺物的處理何項不妥？A.將遺物當面清點后交給家屬 B.將貴重物品和清單交給護士長保存 C.無家屬者，由護士長點清后交給死者單位負責人 D.家屬不在，護士將遺物清點，并列出清單保存 E.由護士長根據(jù)清單點清交給家屬16.出院患者病歷排列在首頁的是：A.體溫單 B.醫(yī)囑單 C.住院病歷封面 D.出院記錄 E.病程記錄,D,C,17.病歷的保管哪項不符合要求：A.病歷放在護士辦公室病歷柜內 B.填寫準確清楚 C.取用后立即歸還原處D.必要時家屬可借閱病歷 E.住院病歷長期保存，門診病歷保存15年18. 哪項不符合處理醫(yī)囑的注意事項：A.先執(zhí)行后轉抄 B.先急后緩 C.先長期后臨時 D.醫(yī)囑必須經有處方權的醫(yī)師簽全名后方可生效 E.嚴格執(zhí)行查對制度,D,C,19. 除哪項外均是護士必須班班核對的醫(yī)囑：A.新入院患者的醫(yī)囑 B.轉入患者的醫(yī)囑 C.手術患者的醫(yī)囑 D.變更后的醫(yī)囑 E.未變更的原有醫(yī)囑20.需做特別護理記錄的患者是：A.進行特殊治療后的患者 B.次日晨空腹抽血的患者 C.手術前檢查準備階段的患者 D.次日欲行手術患者 E.闌尾切除術后患者,E,A,21. 患者，73歲，因前列腺肥大造成排尿困難，腹痛，尿潴留，已16小時未排尿。醫(yī)囑導尿，st.此醫(yī)囑屬于：A.臨時備用醫(yī)囑 B.臨時醫(yī)囑 C.長期醫(yī)囑 D.長期備用醫(yī)囑 E.特別醫(yī)囑22.不屬于特別護理記錄單記錄的內容是：A.生命體征 B.神志、瞳孔 C.出入量 D.護理措施 E.患者的社會關系,B,E,23. 長期醫(yī)囑與長期備用醫(yī)囑的區(qū)別在于醫(yī)囑中有無：A. prn B. Hs C. st! D. sos E. 用藥的間隔時間24. 臨時醫(yī)囑與臨時備用醫(yī)囑的區(qū)別在于醫(yī)囑中有無：A. prn B. Hs C. st! D. sos E. 用藥的間隔時間,A,C,25. 出院后醫(yī)療文件應保管于：A.出院處 B.住院處 C.護理部 D. 醫(yī)務處 E.病案室26. 患者在住院期間，其醫(yī)療文件應保管于：A.護理部 B.住院處 C.病區(qū) D. 醫(yī)務處 E.病案室,E,C,27處理下列醫(yī)囑時應首先執(zhí)行“A停止醫(yī)囑B臨時備用醫(yī)囑C即刻醫(yī)囑D定時執(zhí)行的醫(yī)囑E新開出的長期醫(yī)囑28書寫病區(qū)報告的順序是先寫：A施行手術病人B轉入病人C危重病人D新人院病人E轉出病人,C,E,29醫(yī)療病歷中表示每晚一次的英文縮寫是：AqdBqhCqnDq6hEqid30、臨時備用醫(yī)囑的有效期為：A6小時B12小時C24小時D36小時E48小時,C,B,31、患者住院病歷排在首頁的是：A化驗結果報告單B長期醫(yī)囑單C臨時醫(yī)囑單D入院記錄E體溫單32護士處理醫(yī)囑時，應先執(zhí)行：A新開的長期醫(yī)囑B長期備用醫(yī)囑C臨時備用醫(yī)囑D臨時醫(yī)囑E停止醫(yī)囑,E,D,33、患者住院治療已一周，臥床未下地活動，護士可以在患者病歷首頁的體溫單上見到：A底欄填寫的手術后日數(shù)B眉欄各用紅筆填寫的內容C底欄“體重”一欄中記錄為“臥床”D4042欄內藍色筆縱行填寫手術時間E底欄用鉛筆填寫并注明計量單位的內容34、術后患者需藥物止痛，護士對醫(yī)囑“哌替啶5mg.im.st”有疑問，護士應：A憑經驗執(zhí)行B與另一護士核對執(zhí)行C與同組護士商量后執(zhí)行D詢問醫(yī)生，核實醫(yī)囑內容E自行執(zhí)行，及時詢問患者藥效,C,D,35.急性患者胰腺炎伴意識模糊患者入院住ICU，其特別護理記錄的內容不包括：A.護理措施B.生命體征C.出入液量D.神志、瞳孔 E.患者社會關系36.醫(yī)囑“安定5mg.po sos”,護士正確執(zhí)行該醫(yī)囑的方法是：A.執(zhí)行多次B.需立即執(zhí)行C.過期尚未執(zhí)行即失效D.24小時以內都視為有效E.在醫(yī)生未注明失效時可隨時執(zhí)行,E,C,37.患者女性，33歲，卵巢囊腫摘除術后，疼痛劇烈，醫(yī)囑“哌替啶50mg.im.prn“此醫(yī)囑屬于：A.臨時醫(yī)囑B.長期醫(yī)囑C.臨時備用醫(yī)囑D.長期備用醫(yī)囑E.特定時間醫(yī)囑38.患者女性，55歲，子宮肌瘤摘除術后，訴傷口疼痛難忍，10Am醫(yī)生開醫(yī)囑“哌替啶50mg，im，sos,此項醫(yī)囑的失效時間是：A.當日6 PmB.當日8 PmC.當日10PmD.次日8AmE.次日10Am,D,C,39.患者大使失禁，護士需將此內容用符號形式記錄在體溫單上，表示便失禁的符號是：A.“O”B.“”C.“”D.“E”E.“*”40. 外科王護士在書寫日間病室交班報告時，首先應寫的內容是：A.13床，劉言，于10Am入院 B.26床，劉建，于1Pm轉內科C.15床，劉怡，于9Am行膽囊造影檢查 D.25床，劉蘭，于3Pm在硬膜外麻下行闌尾切除術 E.29床，劉鶯，病危、治療護理過程,E,B,41. 患者女性，55歲，子宮肌瘤，次日上午行摘除術，患者夜間睡眠不佳，醫(yī)囑“地西泮5mg.im. sos “此醫(yī)囑屬于：A.長期醫(yī)囑B.長期備用醫(yī)囑C.臨時醫(yī)囑D.臨時備用醫(yī)囑E.指定時間醫(yī)囑42.患者男性，34歲，行膽囊切除術，患者安返病房后，護士對患者術后醫(yī)囑處理正確的是：A.在原醫(yī)囑末頁下面劃一紅橫線B.在橫線下用紅筆定“重整醫(yī)囑”C.將紅線上未停的長期醫(yī)囑依序抄于紅線下D.抄錄原醫(yī)囑后兩人核對E.核對新抄錄醫(yī)囑無誤后，簽重整者全名,D,A,43.患者女性，36歲，子宮全切除術后第二天，訴傷口疼痛難以入睡，醫(yī)囑“地西泮10mg.im.st”，此醫(yī)囑屬于：A.應立即執(zhí)行的臨時醫(yī)囑B.應立即執(zhí)行的長期醫(yī)囑C.按時執(zhí)行的臨時醫(yī)囑D.按時執(zhí)行的長期醫(yī)囑E.需要時執(zhí)行的備用醫(yī)囑44.關于入院時間的記錄方法，表述正確的是：A.在體溫單4042欄內藍筆縱行書寫B(tài).在體溫單35欄內藍筆縱行書寫C.在體溫單4042欄內紅筆縱行書寫D.在體溫單35欄內紅筆縱行書寫E.在體溫單4042欄內紅筆橫行書寫,A,C,45.關于生命體征的繪制方法，正確的是：A.呼吸的記錄符號為紅“O”B.體溫的記錄符號為藍“”C.脈搏的記錄符號為紅“O”D.心率的記錄符號為紅“ ”E.物理降溫后的體溫為紅“”46.給予物理降溫后，復測的體溫值，護理人員應：A.在降溫前體溫的相應縱欄內以紅“O”B.在降溫前體溫的相應縱欄內以紅“”C.重新測量，核實后記錄D在相應時間縱欄內以紅“O”E.在相應時間縱欄內以藍“”,B,A,47.患者，男65歲，護士在收集資料時得知患者“青霉素過敏”，應將此信息記錄在：A.醫(yī)囑單B.體溫單C.病程記錄單D.交班報告單E.特別護理記錄單48.患者，女性63歲，硬膜外麻醉手術后出現(xiàn)排尿困難，尿潴留，恥骨聯(lián)合上可觸及囊性樣包塊，醫(yī)囑“導尿、st”此醫(yī)囑屬于：A.長期備用醫(yī)囑B.臨時備用醫(yī)囑C.長期醫(yī)囑D.臨時醫(yī)囑E.口頭醫(yī)囑,B,D,49.需做特別護理記錄的患者是：A.心包積液穿剌抽液后患者B.清晨空腹抽血后患者C.空腹肝膽B(tài)超后患者D.胸部X線檢查后患者E.擇期手術備皮后患者50.特別護理記錄單的記錄方法正確的是：A.眉欄填寫用鉛筆B.日間用紅色筆填寫C.夜間用藍色筆填寫D.總結24小時出入量后記錄于體溫單上E.病情觀察動態(tài)可省略不記。,A,D,51.體溫單底欄的空格作為機動，可填寫：A.頁碼B.體重C.飲食D.腹圍E.尿量52. 不符合醫(yī)療文件書寫要求的是：A.記錄及時、準確、完整、內容簡明扼要 B.醫(yī)學術語運用確切 C.字體清楚、端正，不得涂改與剪貼D.眉欄、頁碼填寫完整，記錄者簽全名 E.重點內容分別使用紅筆突出書寫,D,E,53. 醫(yī)囑的內容不包括：A.醫(yī)囑日期、時間 B.檢測生命體征的方法 C.飲食、體位 D.護理常規(guī)、級別 E.醫(yī)生、護士的簽名54.有關醫(yī)囑敘述錯誤的是：A.醫(yī)囑是醫(yī)生下達的醫(yī)學指令 B.是護士執(zhí)行治療工作中的重要依據(jù) C.是護士完成醫(yī)囑前后的查核依據(jù)D.長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑護士必須執(zhí)行E.備用醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑護士不應立即執(zhí)行,B,E,55. 執(zhí)行醫(yī)囑的原則哪項不妥：A.執(zhí)行中必須認真核對 B.醫(yī)囑必須有醫(yī)生簽名 C.醫(yī)囑均需立即執(zhí)行D.護士執(zhí)行醫(yī)囑后簽全名 E.對有疑問的醫(yī)囑，必須查清再執(zhí)行56. 書寫病室報告，錯誤的一項是：A.內容簡明扼要 B.字跡清楚，不涂改 C.病情在病歷中摘錄D.早班用藍鋼筆，中班和夜班用紅鋼筆書寫 E.護士應簽全名,C,C,57. 關于醫(yī)囑的種類，敘述不正確的是：A.長期醫(yī)囑，有效期在24h以上 B.長期醫(yī)囑在醫(yī)生注明停止時間后方失效C.臨時醫(yī)囑，有效期在24h以內，一般僅執(zhí)行一次D.長期備用醫(yī)囑，有效期在24h以上，必要時用，由醫(yī)生注明停止時間方失效E.臨時備用醫(yī)囑，僅在醫(yī)生開寫時起24h內有效，必要時用，過時尚未執(zhí)行則失效58. 處理醫(yī)囑的注意事項，正確的是：A. 醫(yī)囑須經醫(yī)生簽名后方有效 B. 處理醫(yī)囑時要認真查對和修改C.除搶救病人外，一般情況下也執(zhí)行口頭醫(yī)囑 D.醫(yī)囑須每周查對一次E.一般先執(zhí)行長期醫(yī)囑，再執(zhí)行臨時醫(yī)囑,E,A,59. 下列屬長期備用醫(yī)囑的是：A.青霉素80萬U im bid B.氨茶堿0.1g po q8h prn C.止咳糖漿10ml po tid D.慶大霉素8萬Uim bid E.度冷丁50mg im sos 60. 特別護理記錄單運用于哪種患者：A.分娩后 B.大手術后 C.新入院 D.轉出 E.轉入61. 病區(qū)報告應首先書寫的患者是：A.分娩后 B.大手術后 C.新入院 D.轉出 E.轉入,B,B,D,62. 長期醫(yī)囑的有效時間是：A.8小時以上 B.12小時以上 C.24小時以上 D.24小時以內 E.48小時以內63. 長期備用醫(yī)囑的有效時間是：A.4小時以內 B.8小時以內 C.12小時以內 D.24小時以上 E.48小時以上,C,D,64. 屬長期醫(yī)囑的是：A.病危通知 B.青霉素皮試 C.安定1片 Po sos 8pm D.杜冷丁 50mg im q6h prn E.酒精擦浴65. 屬長期備用醫(yī)囑的是：A.病危通知 B.青霉素皮試 C.安定1片 Po sos 8pm D.杜冷丁 50mg im q6h prn E.酒精擦浴,A,D,66. 住院病案排列在最前面的是：A.護理記錄單 B.體溫單 C.醫(yī)囑單