護(hù)理規(guī)章制度

護(hù)理規(guī)章制度,Nursing rules and reglations,導(dǎo) 讀,為什么要學(xué)習(xí)護(hù)理工作制度？護(hù)理工作中最重要的是什么？初涉臨床最害怕什么？應(yīng)該怎樣去應(yīng)對(duì)害怕？,帶著這些疑問(wèn)開(kāi)啟今天的學(xué)習(xí)之旅,護(hù)理規(guī)章制度分類,由于時(shí)間的原因，我們今天主要學(xué)習(xí)其中6章,目 錄,分級(jí)護(hù)理制度,1、分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情、身體狀況和自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。2、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師指定的診療計(jì)劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。3、由醫(yī)院護(hù)理三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員負(fù)責(zé)檢查考核分級(jí)護(hù)理工作質(zhì)量。4、護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括： 密切觀察患者的生命體征和病情變化; 正確實(shí)施治療，用藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)； 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助； 提供護(hù)理相關(guān)健康指導(dǎo),護(hù)理級(jí)別,病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療24小時(shí)密切觀察病情變化,分級(jí)護(hù)理制度-護(hù)理級(jí)別,特級(jí)護(hù)理,分級(jí)護(hù)理制度-案例,護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭,護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭,一位由醫(yī)院實(shí)施一級(jí)護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽(yáng)中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，應(yīng)按要求每小時(shí)對(duì)病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過(guò)程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對(duì)病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 經(jīng)安徽省高級(jí)人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬(wàn)元。,護(hù)理交接班制度,小結(jié)并講評(píng)提出當(dāng)日護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理交接班制度-交接班流程,危重患者必須到床旁交接，內(nèi)容包括：生命體征、治療、管路、傷口引流、皮膚、出入量及?？撇∏橛^察。,早晨集體交接班是應(yīng)該認(rèn)真聽(tīng)取夜班交班做到： 交班報(bào)告上要寫清楚， 口頭交代要講清楚， 患者床旁要看清楚,中午班、小夜班、大夜班交班前均應(yīng)就值班期間患者護(hù)理情況進(jìn)行交接班。,交班模式 及要求,集體交接班,日常交接班,床旁交接班,每班書寫護(hù)理記錄單及交班報(bào)告進(jìn)行交班,與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。,一般患者采取口頭交接。,交班方式及要求,護(hù)理交接班內(nèi)容及注意事項(xiàng),交接班內(nèi)容因患者不同而側(cè)重點(diǎn)不同1、新入院患者側(cè)重健康宣教，融洽關(guān)系。2.危重患者側(cè)重病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理。3.預(yù)手術(shù)患者側(cè)重于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前指導(dǎo)。4.術(shù)后患者側(cè)重?？撇∏橛^察、管道護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥。5.出院患者側(cè)重出院健康宣教，征求意見(jiàn)。,早8：00，夜班和早班護(hù)士實(shí)施床旁交接班，交到29床時(shí)，旁邊的30床患者煩躁不安，掙脫約束帶，拔掉輸液留置針，往外跑出2.3米。被醫(yī)護(hù)人員及時(shí)攔下，抬回床上，重新綁上約束帶。1分鐘后患者突發(fā)肺栓塞，搶救無(wú)效死亡。這個(gè)事件護(hù)理工作的主要責(zé)任由夜班護(hù)士承擔(dān)，她夜間沒(méi)有綁好患者的約束帶和接班護(hù)士無(wú)關(guān)。,交接班過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題由交班人負(fù)責(zé),護(hù)理交接班制度-案例,護(hù)理查對(duì)制度,1.處理長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄時(shí)間、有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。 2.醫(yī)囑經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須經(jīng)2人核對(duì)必要時(shí)文字交班。 3.對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑每天下午進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑2次。將結(jié)果登記在查對(duì)記錄本上并簽全名。 4.一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救患者時(shí)，醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)誦一遍：藥名、劑量、給藥途徑，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，暫保留用過(guò)的安剖瓶，經(jīng)2人核對(duì)無(wú)誤后方可棄去。搶救或手術(shù)結(jié)束后盡量在2小時(shí)（不超過(guò)6小時(shí)）內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，并查對(duì)。,護(hù)理查對(duì)制度-醫(yī)囑查對(duì),護(hù)士隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑，又未及時(shí)補(bǔ)醫(yī)囑或未及時(shí)簽字,1,2,3,4,醫(yī)生工作忙，讓別人代下醫(yī)囑,護(hù)士過(guò)份信任、知識(shí)缺乏，未能辨析出醫(yī)囑中的錯(cuò)誤,醫(yī)生責(zé)任心、專業(yè)知識(shí)缺乏,護(hù)理查對(duì)制度-錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑原因,某病員因術(shù)后傷口疼痛，夜間無(wú)法入睡而請(qǐng)醫(yī)生給予解決，醫(yī)生 下達(dá)醫(yī)囑：“25硫酸鎂 l00 毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈 注射時(shí)應(yīng)使用 2.5的硫酸鎂，而不該是 25，醫(yī)生疏忽，將 2.5錯(cuò)寫成了 25，而護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其中的錯(cuò)誤，未核實(shí)照樣給患者用了25硫酸鎂，結(jié)果藥液尚未注完，患者就出現(xiàn)了休克癥狀，搶救無(wú)效死亡。,執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑致患者死亡,護(hù)理查對(duì)制度-案例,劑量,姓名,用法,時(shí)間,有效期,床號(hào),藥品,濃度,操作前操作中操作后,八對(duì),服藥、注射、輸液查對(duì)制度-三查八對(duì)一注意,一注意：,注意用藥后的反應(yīng),對(duì)易致過(guò)敏的藥物，給藥前須詢問(wèn)過(guò)敏史； 使用毒、麻、限制藥品時(shí)，藥經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)； 靜脈給藥前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用； 同時(shí)使用多種藥品時(shí)藥注意配伍禁忌。 擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。,服藥、注射、輸液查對(duì)制度注意事項(xiàng)：,未查對(duì)姓名致患者用藥錯(cuò)誤,護(hù)理查對(duì)制度-案例,護(hù)理查對(duì)制度-案例,醫(yī)院院長(zhǎng)、主管醫(yī)療副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、責(zé)任科室主任及護(hù)士長(zhǎng)5人均被免職 吊銷哈爾濱市傳染病醫(yī)院七病區(qū)當(dāng)班護(hù)士3人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書； 衛(wèi)生局通過(guò)媒體向患兒和家屬、以及社會(huì)各界公開(kāi)道歉；向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查 哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)電視電話會(huì)議上進(jìn)行深刻檢查。,哈爾濱傳染病醫(yī)院17名患兒被誤輸過(guò)期藥,護(hù)理查對(duì)制度-輸血查對(duì),輸血流程圖,護(hù)理查對(duì)制度-輸血查對(duì),備血,2人核對(duì)輸血申請(qǐng)單，有2人以上備血時(shí)一次只能拿一位患者的標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單，避免血標(biāo)本出現(xiàn)錯(cuò)誤,取血,根據(jù)醫(yī)囑，到血庫(kù)取血；和血庫(kù)檢驗(yàn)人員做好“三查十對(duì)”，做到“八不接”,輸血前,遵醫(yī)囑輸血，并2人核對(duì)（“三查八對(duì)”），準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行，如有疑問(wèn)，及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系。,輸血時(shí),先慢滴入，15分鐘后，若無(wú)輸血反應(yīng)，可調(diào)整滴數(shù)；若出現(xiàn)輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，并予以生理鹽水靜滴，再次查對(duì)，遵醫(yī)囑處理,輸血后,護(hù)士必須在治療單上簽全名，并寫好執(zhí)行時(shí)間，填全并貼好交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，輸血完畢后，保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。,血的有效期,血的質(zhì)量,輸血裝置是否完好,三查,受血者姓名,床號(hào),十對(duì),瓶(袋)號(hào),供血者姓名,住院號(hào),血型,血液種類及劑量,護(hù)理查對(duì)制度-輸血查對(duì),采血日期,有效期,交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果,取血時(shí)做到“八不接”,西安交大一附院患者手術(shù)被輸錯(cuò)血,護(hù)理查對(duì)制度-案例,梁姓女患者在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)院錯(cuò)將AB型血200cc輸入O型血的患者，使之出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，最后脫離危險(xiǎn) 。,護(hù)理查對(duì)制度-手術(shù)查對(duì),1.語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙，神志不清患者及嬰幼兒進(jìn)入手術(shù)室前，需與患者家屬核對(duì)。 2.手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3.手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。,護(hù)理查對(duì)制度-手術(shù)查對(duì),某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布。患者起訴了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒(méi)有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。,腹腔遺留紗布案,護(hù)理查對(duì)制度-案例,不良事件報(bào)告制度,定義：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來(lái)嚴(yán)重痛苦，造成殘廢或死亡等不良后果者。,不良事件報(bào)告制度,主要包括：給藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡、管道滑脫、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)、非正常的意外事件等。要注意不良事件與不良反應(yīng)的區(qū)別,護(hù)理不良事件定性,護(hù)理不良件：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、四級(jí)事故。,一級(jí)（極重度度傷害）：造成患者肢體殘疾、永久功能障礙或造成死亡 二級(jí)（重度傷害）：非疾病本身造成病人組織器官損傷，嚴(yán)重功能障礙。除需要額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察外，還需要住院或延長(zhǎng)住院時(shí)間或會(huì)診等特別處理者。 三級(jí)（中度傷害）：造成傷害，引發(fā)不安全隱患，需要通過(guò)相關(guān)檢查、醫(yī)療等處置措施，需額外的照護(hù)、評(píng)估或觀察。如：外出檢查、縫合、冰敷、抽血檢查、包扎等治療手段。 四級(jí)（輕度傷害）：造成傷害、但不需或僅需稍微的處理或觀察措施無(wú)不良后果。 預(yù)警級(jí)（無(wú)傷害）：隱患事件，未造成損傷，一旦實(shí)施將給患者引發(fā)傷害。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,01,02,一般不良事件建議早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告，報(bào)告時(shí)間為：2448 小時(shí)以內(nèi)；,嚴(yán)重不良事件或情況緊急者應(yīng)在 6小時(shí)內(nèi)處理事件的同時(shí)先口頭上報(bào)相關(guān)部門，事后在 2448 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)填相對(duì)應(yīng)的“不良事件報(bào)告表”,不良事件上報(bào)時(shí)間：,護(hù)理不良事件定性免罰及獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論減輕或免于處罰。 對(duì)于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)上報(bào)重要護(hù)理安全事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員，科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。 護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核評(píng)價(jià)表評(píng)分1次/月，主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的不予扣分；瞞報(bào)或不按要求上報(bào)的，視情節(jié)輕重加倍扣分。 嚴(yán)重后果的不良事件參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例執(zhí)行,不發(fā)生任何不良事件難以完全做到,但不發(fā)生嚴(yán)重不良事件完全可以做到,患者身份識(shí)別制度：是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)患者身份進(jìn)行評(píng)估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療實(shí)施于正確的患者的過(guò)程目的：。1、患者身份識(shí)別能使醫(yī)務(wù)人員正確識(shí)別與確認(rèn)患者，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的診療活動(dòng)，保證患者安全。 2、防止差錯(cuò)、事故發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。,患者身份識(shí)別及手腕帶管理制度,一般病人身份識(shí)別方法,患者在辦理入院進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)士根據(jù)入院證、患者本人及家屬提供的確切信息填寫手腕帶。,在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用姓名、年齡二項(xiàng)核對(duì)患者身份，禁止僅以床號(hào)作為患者身份識(shí)別的依據(jù)。,信息內(nèi)容包含：姓名、年齡、性別、住院號(hào)和疾病診斷等，并由兩名護(hù)士雙人核對(duì)腕帶信息無(wú)誤后予佩戴手腕帶。護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡，內(nèi)容包含：姓名、性別、年齡、床號(hào)、過(guò)敏史等。,特殊病人身份識(shí)別方法,粉紅色：危急重癥患者佩戴；藍(lán)色：普通患者佩戴,如何書寫無(wú)名氏腕帶,姓名：無(wú)名氏+編號(hào)（1.2.）+日期年齡：不詳過(guò)敏史：不詳確認(rèn)身份后按要求跟換腕帶,搶救車管理制度,搶救車藥品放置順序,第一層,第二層,搶救車管理制度,1、建立搶救藥品、物品、登記本，做到帳物相符，班班交接，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次。 2、對(duì)使用頻率不高的科室，可以實(shí)行封存搶救車管理。 3、非封存搶救車，須每班清點(diǎn)并記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查一次，并做好記錄。,搶救車封存,1、封存前護(hù)士長(zhǎng)（分管護(hù)理人員）與另一位護(hù)士按基數(shù)清點(diǎn)無(wú)誤后用封條封存。 2、使用院內(nèi)統(tǒng)一封條，嚴(yán)要求粘貼好封存條，雙簽名并填寫封存時(shí)間 3、每月有護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)理人員開(kāi)啟封條檢查核對(duì)，并做記錄。 4、封條經(jīng)開(kāi)啟或疑有損壞，應(yīng)重新清點(diǎn)、核對(duì)、封存。,搶救車管理原則,無(wú)過(guò)期；無(wú)變色、變質(zhì)；無(wú)失效。搶救物品必須處于備用狀態(tài)，完好率達(dá)到100%；有效期不足1月的物品，按程序更換。,專人管理，保證安全和使用方便,定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。搶救物品按要求統(tǒng)一管理，?？萍本任锲?，須經(jīng)科主任審核定出種類、數(shù)量、規(guī)格、劑量配備,及時(shí)檢查；及時(shí)補(bǔ)充。一般在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊全，如遇特殊原因，在交班本上注明，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決,護(hù)士因素,違反操作規(guī)程,責(zé)任心不強(qiáng),不遵守規(guī)章制度,技術(shù)水平低,影響護(hù)理工作制度落實(shí)的因素,護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安