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經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS),南通市腫瘤醫(yī)院介入科 2016年新開展項(xiàng)目,肝臟腫瘤通過介入手段能夠很好的控制,肝硬化導(dǎo)致的腹水、反復(fù)上消化道出血、肝腎綜合征等卻奪去了患者的生命。,?,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 原理、結(jié)構(gòu),原 理采用特殊的介入治療器械,在X線透視導(dǎo)引下,經(jīng)頸靜脈入路,建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道,并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢,達(dá)到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食道胃底靜脈曲張破裂出血,促進(jìn)腹水吸收。,TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.,適應(yīng)癥 食管、胃底靜脈曲張破裂大出血,經(jīng)保守治療效果不佳者; 中-度食管、胃底靜脈曲張,隨時(shí)有破裂出血危險(xiǎn)者; 門脈高壓所致的頑固性腹水; 肝硬化并發(fā)腎功能不良者。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)適應(yīng)癥及擴(kuò)展,適應(yīng)證擴(kuò)展不必考慮有無硬化治療的病史;難治性腹水如腎功能尚可,TIPS后可獲90%的療效;等待肝移植期間;小兒門脈高壓(優(yōu)于內(nèi)窺鏡治療);門脈高壓合并脾功能亢進(jìn)。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS) 原理、結(jié)構(gòu),選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支,一般肝右或肝中與門脈右支,穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,將通道擴(kuò)張至812mm,置入網(wǎng)狀支架,要求支架能覆蓋全通道。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)效果、優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn),經(jīng)過47天后,部分肝硬化患者肝功能得到改善,腹水減輕或消失,內(nèi)鏡檢查食管胃底靜脈曲張大為減輕或消失。,技術(shù)可行、療效確切、創(chuàng)傷小、分流和斷流并舉的優(yōu)點(diǎn)。,肝硬化肝內(nèi)網(wǎng)狀支架易脫落,建立的通道也易于阻塞,反復(fù)肝穿易導(dǎo)致肝內(nèi)動-靜脈瘺門脈系統(tǒng)血栓形成,繼發(fā)腹腔大出血等并發(fā)癥缺點(diǎn)。,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),效果,禁忌癥肝功能不全,嚴(yán)重黃疸(血清膽紅質(zhì)855pmol/L)不適宜行肝移植者; 肝性腦病在級以上; 心肺功能不全; 凝血機(jī)制障礙; 頸內(nèi)靜脈、腔靜脈血栓性閉塞,門靜脈海綿竇樣形成; 肝動脈灌注不足或有明顯的腹腔動脈干及肝動脈狹窄或阻塞者;肝內(nèi)大血管周圍的腫瘤。,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)禁忌癥,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作過程,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)操作步驟,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)分流前后對比,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)出院指導(dǎo),定期到醫(yī)院檢查分流通道通暢情況,如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹脹等情況立即到醫(yī)院就診;強(qiáng)調(diào)勿暴飲暴食,攝入低蛋白飲食,避免進(jìn)堅(jiān)硬、辛辣食物,戒煙酒;避免精神緊張,生活規(guī)律、勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠和休
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