布氏桿菌性脊柱炎

布氏桿菌性脊柱炎的影像學(xué)表現(xiàn)The imaging findings of Brucella spondylitis,MR 李麗娜,一、概況 布氏桿菌病又稱布魯氏菌病或波浪熱。 布氏桿菌病是由布氏桿菌引起的人畜共患的傳染病。 我國流行的主要是羊種菌，次為牛種菌。 布氏桿菌主要通過體表粘膜接觸進入人體。 有接觸牛、羊等家畜、從事皮毛加工、飲用過未經(jīng)消毒滅菌的乳品等對診斷有重要意義。 該病最易侵犯脊柱。,二、臨床表現(xiàn)： 以高熱、多汗、頭痛、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大為典型臨床表現(xiàn)，發(fā)熱以波狀熱為主。,（三）實驗室檢查 病原體分離 血清凝集試驗：布氏桿菌抗體滴度1：160以上有診斷價值，有較高特異性 補體結(jié)合試驗：1：16以上陽性對慢性布病有較高特異性 抗人球蛋白試驗：比凝集法靈敏100倍，特異性也好,(四)衛(wèi)生部地方病防治司頒布的布氏桿菌病診斷標準： (1)明確的流行病學(xué)接觸史； (2)相關(guān)臨床癥狀和體征 (3)實驗室檢查：病原體分離、血清凝集試驗、補體結(jié)合試驗和抗人球蛋白試驗陽性。 凡具備(1)、(2)項和(3)項中任何一項陽性，即可確定為布氏桿菌病。,（五）病理學(xué)表現(xiàn) 鏡下可見病變區(qū)組織細胞增生，增殖性結(jié)節(jié)和肉芽腫形成，而骨髓腔內(nèi)肉芽組織增生，其內(nèi)單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞浸潤，可見成片類上皮細胞組成的結(jié)節(jié)性病灶。,（六）布氏桿菌脊柱炎的MRI表現(xiàn) 邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，病灶呈多灶性，多侵害12個椎體上緣，少數(shù)為3個椎體，椎體破壞較局限，無椎體壓縮征象，椎體增生硬化； 伴有椎旁軟組織和椎間隙小膿腫，腰大肌膿腫不常見，膿腫不超過病變椎體長度，無膿腫流注的直接征象； 周圍脂肪間隙清楚。,（七）治療 1、藥物治療：以抗菌治療為主，同時給予護肝、支持治療 2、手術(shù)治療： 手術(shù)指征： 經(jīng)藥物治療12個療程無效或全身癥狀減退，但頑固性劇烈腰痛，或仍伴有發(fā)熱。 脊柱不穩(wěn)定； 椎間盤破壞； 椎旁膿腫或腰大肌膿腫； 脊髓或神經(jīng)根受壓。,病例1 患者，男 ，42歲，癥狀：腰痛，全身肌肉酸痛。,20121-6L3、4,20121-6 20127-18,病例2 患者，女，52歲，間斷發(fā)熱2月余，體溫最高40，伴畏寒、寒戰(zhàn)；自發(fā)病以來，有雙下肢肌肉疼痛，發(fā)熱時明顯；行體格檢查：腰2-3棘突區(qū)壓痛；血清凝集試驗：1:200；抗結(jié)核抗體（）；腫瘤標記物（ ）,T12、L1,病例3 患者，男，42歲，腰痛伴腰部活動受限4月余，近2月高燒，最高39，大汗及寒戰(zhàn)；養(yǎng)羊3-4年，血清凝集試驗：1:200。,L4、5,病例4 患者，男，63歲，無養(yǎng)羊史，自述經(jīng)常吃羊肉串，頸部疼痛1月余，2周前曾發(fā)燒。,C3、4,2012-5-182012-6-12,鑒別診斷脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核疼痛輕微，多發(fā)生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢，椎體破壞區(qū)內(nèi)死骨為其特征性表現(xiàn)，椎間隙狹窄或消失是脊柱結(jié)核一個非常重要的征象。多數(shù)血沉快，結(jié)核菌素試驗呈強陽性。線改變以骨質(zhì)疏松及破壞為主，后期常至脊柱后凸畸形。,病例 患者，男，29歲，一月前發(fā)現(xiàn)腰背部腫物，有壓痛，一周前疼痛加重，發(fā)熱一日余，最高達39.4。,T12-L2,L1,病例 患者，男，70歲，腰痛1月余，半月前發(fā)熱，最高39左右，PPD（+）,T10-12,鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤,據(jù)Habermann等報道，尸檢脊柱轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率高達70%以上。轉(zhuǎn)移瘤根據(jù)患者年齡、癥狀及原發(fā)腫瘤的病史，影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤等，一般可明確診斷和鑒別。,病例 患者，男，79歲，間斷腰部、右下肢疼痛5-6年，加重一周，伴右下肢活動受限，2010年11月行右腎乳頭狀細胞癌切除術(shù).,T11、L1-3,鑒別診斷化膿性脊柱炎,起病急，癥狀重，病程短主要為血行感染，常繼發(fā)于身體其他部位感染；非血行感染大多為局部感染所致，如外傷椎間盤手術(shù)后等。腰椎發(fā)病多見；椎體破壞、骨髓水腫、骨質(zhì)增生硬化并存，并以增生硬化為主，椎體變形塌陷輕；椎間盤病變輕，椎間隙變窄程度輕；椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫,病例 患者，男，28歲。腰痛伴下肢疼痛1個月，體溫38。,鑒別診斷-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)淋巴瘤侵犯脊柱并不少見，多數(shù)脊柱淋巴瘤是全身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱為首發(fā)部位。脊柱淋巴瘤以男性較為多見，好發(fā)于胸椎。MRI表現(xiàn)：椎體骨質(zhì)破壞：受累椎體呈彌漫性或灶狀稍長T1、稍長T2信號，椎體形態(tài)多正常，可單椎體亦可多椎體受累；相鄰椎間盤亦未見受累，椎弓可受累，少見。椎管內(nèi)腫塊位于硬膜外，圍繞脊膜生長，矢狀面腫塊上下徑范圍較大，可達2個椎體節(jié)段以上；椎旁軟組織腫塊可經(jīng)椎間孔與椎管內(nèi)腫塊相連；,病例,病例 患者，女，20歲，非霍奇金淋巴瘤繼發(fā)脊柱浸潤。,T5,小 結(jié)X線檢查在患者起病數(shù)周可無改變；CT以其優(yōu)良的密度分辨率在顯示脊柱較小骨質(zhì)改變的征