社區(qū)患教H型高血壓普及版9

社區(qū)健康講座,卒中防控策略B方案：重點(diǎn)控制H型高血壓-衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì),太原市啟動(dòng)高血壓與腦卒中防控工程文件,5月24日太原市啟動(dòng)高血壓與腦卒中防控工程啟動(dòng),傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素?zé)o法解釋腦卒中高發(fā)現(xiàn)狀,中美心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的對(duì)比,列寧,斯大林,卓別林,丘吉爾,尼克松,羅斯福,沙龍,徐悲鴻,柏青,李鐘郁,宋美齡,腦卒中是我國(guó)人口的首位死亡原因,2008.第三次全國(guó)死因調(diào)查主要情況,(全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告/陳竺, 2008）,高死亡率,高致殘率,高復(fù)發(fā)率,高發(fā)生率,患者痛不欲生,社會(huì) 負(fù)擔(dān)沉重家庭 苦不堪言,腦卒中,我國(guó)卒中防治形勢(shì)刻不容緩,預(yù)防腦卒中從控制H型高血壓做起,目 錄,中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”-最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測(cè)MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,什么是中風(fēng)呢？,卒中分為兩種： 缺血性腦卒中（腦梗死） 出血性腦卒中（腦溢血）,腦中風(fēng)，學(xué)名腦卒中，是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病。,7類人群應(yīng)警惕中風(fēng),年齡（年齡大于45歲的中年人）,糖尿病,高血脂,高血壓,冠心病,肥胖,吸煙酗酒,腦卒中的后遺癥狀,卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂,王擁軍,等.中華神經(jīng)科雜志,2007,39(9):401,康復(fù)期平均花費(fèi)：56420.017831.8元,2016年卒中造成的經(jīng)濟(jì)損失：1031億,急性期住院費(fèi)用平均花費(fèi)：7500元/日,中風(fēng)醫(yī)療費(fèi)用的無底洞,高額的醫(yī)療費(fèi)用 高致殘率卒中后抑郁人群 1/3,子女陪護(hù)誤工等費(fèi)用：計(jì)算？,目 錄,中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”-最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測(cè)MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,隱姓埋名幾十年的罪魁禍?zhǔn)祝篐因子,同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），別名H因子，因人類不能在體內(nèi)自身生成，所以必須由外部獲得。,我國(guó)人群特點(diǎn): 葉酸嚴(yán)重缺乏我國(guó)：2060美國(guó)：0.06% MTHFR TT基因型頻率高我國(guó)：25美國(guó)：112,伴有血漿Hcy升高（Hcy10mol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓. 高風(fēng)險(xiǎn)：H型高血壓具有更高的卒中風(fēng)險(xiǎn) 高發(fā)?。何覈?guó)原發(fā)性高血壓3/4屬于H型 H型高血壓可有效防控 治療H型高血壓是卒中預(yù)防的有效途徑,胡大一等，中華內(nèi)科雜志 2008, 47 (12)：976-7王擁軍、劉力生等，中華醫(yī)學(xué)雜志2008,88（47）:3316-3318,2008年首次提出“H型”高血壓,Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤與葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳因素有關(guān)。,H型高血壓的病因：Hcy升高,哪些人Hcy容易高？,一般因素：年齡55歲 男性女性,生活習(xí)慣：吸煙、咖啡、飲酒、水果、蔬菜食用少,疾?。盒呐K病、腦中風(fēng)、血栓、糖尿病、腎臟疾病、 甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,藥物：部分降壓藥、部分降脂藥、抗癲癇藥、二甲雙胍（糖尿病藥）,基因缺陷（MTHFR）,Hcy到底是個(gè)什么鬼？,Hcy是人體內(nèi)蛋白質(zhì)在代謝過程中生成的一種物質(zhì)，它不是正常的生理指標(biāo)，是一種含有巰基的毒性氨基酸。Hcy對(duì)人體血管的傷害是全過程、多方面的。首先，它破壞血管內(nèi)皮，相當(dāng)于給后續(xù)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成打好了地基，等膽固醇、血小板這些東西來了、多了的時(shí)候，就能在Hcy打的地基上蓋房子，導(dǎo)致血栓形成及脂質(zhì)沉著。后續(xù)過程中，Hcy會(huì)繼續(xù)給這棟要命的“房子”添磚加瓦，進(jìn)而引發(fā)腦卒中事件。,正常血管,高血壓血管,H型高血壓血管,內(nèi)壁尚光滑管壁略有僵硬,內(nèi)壁光滑 管壁富有彈性,內(nèi)壁粗糙管壁破壞，形成血管瘤,高血壓患者應(yīng)該及時(shí)檢測(cè)同型半胱氨酸,醫(yī)生，如何檢測(cè)H型高血壓？,您血壓高，再查查同型半胱氨酸就知道是不是H型高血壓了。,H型高血壓監(jiān)測(cè)非常簡(jiǎn)單，只需查血壓和血漿hcy。全市各基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均可完成檢測(cè)。,H型高血壓在太原市社區(qū)的患病率,敦化坊社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總?cè)藬?shù)為1125人，HCY和高血壓均有數(shù)據(jù)的為925人，其中高血壓患者286人，286高血壓患者中277人為HCY10.0，即敦化坊H型高血壓的比例為277/286=96.6%！,壩陵橋社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總?cè)藬?shù)為2474人，HCY和高血壓均有數(shù)據(jù)的為2300人，其中高血壓患者641人，641高血壓患者中599人為HCY10.0，即壩陵橋H型高血壓的比例為599/641=93.4% ！,H型高血壓,每4個(gè)高血壓患者就有3個(gè)屬H型高血壓,范圍廣,中華醫(yī)學(xué)雜志，2008,哈爾濱、沈陽、北京、西安、南京、上海,目 錄,中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”-最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測(cè)MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,高血壓Hcy腦卒中葉酸，這四者之間到底有什么關(guān)系呢？,北大醫(yī)院霍勇教授團(tuán)隊(duì)對(duì)1996年至2006年全球八項(xiàng)共計(jì)一萬六千人參加的RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）的結(jié)果做了薈萃分析。得出的結(jié)論是：在沒有進(jìn)行食物葉酸強(qiáng)化的地區(qū)，補(bǔ)充葉酸降低Hcy可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。對(duì)于伴有Hcy升高的高血壓病人，需同時(shí)考慮控制血壓和Hcy水平，單獨(dú)降壓對(duì)于病人所帶來的獲益是不充分的。這個(gè)研究結(jié)果，2007年6月刊發(fā)在國(guó)際最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊之一柳葉刀上，轟動(dòng)全球。,北京大學(xué)第一醫(yī)院心 內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授,H型高血壓為什么治療切點(diǎn)定在10？,從懷疑Hcy是腦卒中的幫兇，到確認(rèn)它是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，再到明確治療切點(diǎn)是大于等于10個(gè)微摩爾，中國(guó)的臨床專家和流行病學(xué)家經(jīng)歷了近20年的不懈求索。 千萬不要小看這個(gè)“10”，這關(guān)系到1.5億高血壓患者的健康。全國(guó)高血壓患者約三億，75%的是H型高血壓，其中，1.5億左右集中在Hcy含量每升1015微摩爾這個(gè)區(qū)間。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸在每升10到15個(gè)微摩爾與小于10個(gè)微摩爾相比，卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了27%。,腦卒中,高血壓,高HCY,降壓,降HCY,H型高血壓的雙重危險(xiǎn)因素,H型高血壓,如何治療H型高血壓,H型高血壓如何選擇藥物治療？,北大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任霍勇教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成的“中國(guó)腦卒中精準(zhǔn)預(yù)防策略的轉(zhuǎn)化應(yīng)用”獲得科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。首次證實(shí)依那普利葉酸片（依那普利10mg+葉酸0.8mg）比單純依那普利片顯著降低21%新發(fā)腦卒中,該藥依從性和安全性良好，適合長(zhǎng)期口服用藥，如果按基因分型精準(zhǔn)服藥更科學(xué)。,H型高血壓治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？,H型高血壓患者具有高血壓高Hcy雙重危險(xiǎn)因素，其協(xié)同作用使心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)劇增28倍，伴有TT基因型患者風(fēng)險(xiǎn)增高為40倍，而Hcy是人體蛋氨酸循環(huán)不斷產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，為了更好地控制H型高血壓防治腦卒中，建議根據(jù)基因型終生服用依葉。,建議終生服用,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式,健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持；健康的生活方式包括合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡；合理飲食，重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡；控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學(xué)減肥。,建議家庭血壓測(cè)量,建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭血壓測(cè)量，了解自己的血壓水平；推薦使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)；初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者，每日早晚各測(cè)一次，每次測(cè)量3遍，連續(xù)測(cè)量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考；如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測(cè)1天，早晚各1次。,1、首次免費(fèi)篩查同型半胱氨酸2、享受惠民藥物干預(yù)政策。3、享受高血壓家庭醫(yī)生簽約健康管理服務(wù)。,太原市防控工程社區(qū)居民優(yōu)免政策,H型高血壓患者,各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店憑開具的藥物處方和惠民通知單,收費(fèi)處交費(fèi),憑收費(fèi)小票和惠民通知單到藥房領(lǐng)取干預(yù)藥物,購(gòu)藥流程圖,1、干預(yù)藥物依那普利葉酸片享受惠民減免50%的優(yōu)惠政策，該優(yōu)惠常年有效。（依葉屬省、市醫(yī)保，社區(qū)基藥）2、針對(duì)特困人群，如低保戶、失孤人群享受買一贈(zèng)三優(yōu)惠（居委會(huì)證明）。,購(gòu)藥優(yōu)惠,目 錄,中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”-最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測(cè)MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,為什么要檢測(cè)MTHFR 677C/T基因型 明確危險(xiǎn)分層,3億人,TT基因型是導(dǎo)致H型高血壓的重要遺傳因素TT型患者，服用依葉治療效果顯著TT基因型是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有條件的患者應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)，可以進(jìn)行危險(xiǎn)分層,MTHFR C677T 基因型與同型半胱氨酸（Hcy）水平,Huo et al. 2011 (paper under review),高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍,TT基因增高高血壓危害更嚴(yán)重,TT基因高血壓患者，更危險(xiǎn)?；寄X卒中風(fēng)險(xiǎn)升高 40倍！,TT基因檢測(cè)流程,咨詢所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），享受惠民服務(wù)；,填寫檢測(cè)申請(qǐng)單,樣本采集：口腔拭子或EDTA抗凝血2 ml,基因檢測(cè),出具報(bào)告,目 錄,中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”-最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測(cè)MTHFR 677C/T基因型常見問題解答,血壓不高的高Hcy人群需要藥物治療嗎？,不建議治療通常建議平衡膳食，增加新鮮綠色蔬菜和水果的攝入極少數(shù)人Hcy水平極高，有可能是遺傳病，需要及時(shí)做進(jìn)一步檢查。,治療H型高血壓，自己買點(diǎn)葉酸吃行不行？,不行的！1、是藥三分毒，必需服用有適應(yīng)癥的藥物。葉酸片是用來治療缺鐵性貧血的藥物，而斯利安片是