心血管常用診療技術(shù)

第十四節(jié) 心血管病常用診療技術(shù)及護(hù)理,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 內(nèi)科護(hù)理教研室 林 平,一、心導(dǎo)管檢查術(shù),定義,心導(dǎo)管檢查術(shù)是一種非常有價(jià)值的診斷方法，可以提供心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的有關(guān)資料，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影。,操作前準(zhǔn)備,向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張保證充足的睡眠。指導(dǎo)病人完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查胸片、超聲心動(dòng)圖等。,術(shù)區(qū)備皮，做青霉素皮試及造影劑碘過敏試驗(yàn)。穿刺動(dòng)脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，便于術(shù)中、術(shù)后對照觀察。訓(xùn)練病人床上排尿。術(shù)日晨禁食水，術(shù)前常規(guī)給予地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。,操作后護(hù)理,臥床休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)10-12h，臥床期間做好生活護(hù)理。靜脈穿刺者以1kg砂袋加壓傷口4-6h，動(dòng)脈穿刺者壓迫止血后進(jìn)行加壓包扎，以1kg砂袋加壓傷口6h。觀察股動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)出血與血腫情況。,監(jiān)測生命體征、心律、心率、瞼結(jié)膜顏色與意識(shí)狀態(tài)。檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、感覺、溫度、微血管的充盈情況，一旦有異常，立即通知醫(yī)生。,常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。觀察術(shù)后并發(fā)癥：心律失常、空氣栓塞、出血、感染、熱原反應(yīng)、心臟壓塞、心臟壁穿孔等。,二、經(jīng)皮穿刺球囊二尖瓣成形術(shù)PBMV,定義,PBMV是利用特制的球囊，從股靜脈送入右心房，通過房間隔穿刺，將球囊導(dǎo)管送入左心房并到達(dá)二尖瓣口，膨脹球囊將粘連狹窄的二尖瓣交界部分離，是治療風(fēng)濕性單純二尖瓣狹窄的一種非外科手術(shù)方法。,正常心臟瓣膜解剖圖,PBMV術(shù),手術(shù)過程,術(shù)前,術(shù)后,操作后護(hù)理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)后第二日復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張效果。伴心房顫動(dòng)者繼續(xù)服用地高辛控制心室率及華法林等抗凝劑。觀察術(shù)后并發(fā)癥：二尖瓣返流、心臟壓塞、體循環(huán)動(dòng)脈血栓與栓塞、房間隔缺損、心律失常、出血等。,三、經(jīng)皮穿刺球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)PBPV,定義,PBPV是經(jīng)皮穿刺股靜脈，插入右心導(dǎo)管測得肺動(dòng)脈狹窄壓力階差，將球囊擴(kuò)張導(dǎo)管送入，直至球囊中部恰好跨在肺動(dòng)脈瓣處，向球囊中注入稀釋的造影劑充盈、加壓，直至球囊被狹窄瓣口壓迫形成的“腰狀征”消失，表示擴(kuò)張成功。,操作后護(hù)理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：術(shù)后第二日復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張效果。觀察術(shù)后并發(fā)癥：心臟壓塞、心律失常、出血、右心室流出道損傷、右心室流出道穿孔等。,四、心導(dǎo)管射頻消融術(shù)RFCA,定義,RFCA是通過心導(dǎo)管將射頻電流引入心臟內(nèi)以消融特定部位的心肌細(xì)胞，藉以融斷折返環(huán)路或消除病灶治療心律失常的方法。,適應(yīng)證,預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動(dòng)或心率過快的房室折返性心動(dòng)過速；發(fā)作頻繁或藥物治療不佳的房室結(jié)與房室折返性心動(dòng)過速；頑固性心房撲動(dòng)；特發(fā)性室速與心肌梗死后室速；藥物治療不能滿意地控制心室率的心房顫動(dòng)，采用房室結(jié)改良或消融房室結(jié)產(chǎn)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯，植入心臟起搏器。,操作前準(zhǔn)備,除同心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，術(shù)前應(yīng)停用抗心律失常藥物5個(gè)半衰期以上。,操作后護(hù)理,除與心導(dǎo)管術(shù)基本相同外，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖。觀察術(shù)后并發(fā)癥 完全性房室傳導(dǎo)阻滯、血栓與栓塞、氣胸、主動(dòng)脈瓣損傷、心臟壓塞、急性心肌梗死等。,五、先天性心血管病的心導(dǎo)管介入治療,封堵器,心房間隔缺損成形術(shù)心室間缺損閉合術(shù) 經(jīng)心導(dǎo)管送入傘狀或碟狀補(bǔ)片，使鉚合在心房和心室間隔的左、右側(cè)，而閉合缺損。,心房間隔缺損成形術(shù),心室間隔缺損閉合術(shù),未閉合動(dòng)脈導(dǎo)管閉塞術(shù) 經(jīng)心導(dǎo)管將聚四氟乙烯海綿塞子或其他裝置送到未閉合動(dòng)脈導(dǎo)管處，使之閉塞