高血壓相關(guān)知識

高血壓, 原發(fā)性高血壓 羅艷,定義及病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查診斷要點治療要點常用護理診斷/問題，措施健康指導(dǎo),高血壓的定義：在未使用抗高血壓藥的情況下，收縮壓140mmHg和、或舒張壓90mmHg。既往有高血壓病史，目前正在服用降壓藥物，血壓雖在140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。分類臨床上高血壓可分為兩類：1.原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立疾病。 占95%以上。2.繼發(fā)性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時性或持久性升高。不足5%。,病因,遺傳 精神緊張缺乏運動酗酒肥胖吸煙食鹽過多,發(fā)病機制,高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周阻力相對絕對增高，從總外周血管阻力增高出發(fā)，高血壓的發(fā)病機制主要體現(xiàn)如下幾個環(huán)節(jié)：1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活4.細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常5.胰島素抵抗,1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進,2.腎性水鈉潴留,3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活,4.細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常,5.胰島素抵抗胰島素的以下作用可能與血壓升高有關(guān),臨床表現(xiàn) 1.一般表現(xiàn) （1）癥狀：常見癥狀有頭痛，頭暈，疲勞，心悸，耳鳴等，但不一定與血壓水平呈正比。休息后多可緩解。 （2）體征：血壓升高，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進及收縮期雜音，周圍血管搏動明顯，皮膚黏膜改變等。,2.并發(fā)癥 （1）腦血管并發(fā)癥：出血性或缺血性腦卒中，高血壓腦病等。 （2）心臟的并發(fā)癥：高血壓性心臟?。褐饕憩F(xiàn)為活動后心悸氣促，心肩搏動呈抬舉樣，最終可導(dǎo)致心衰心率失常等。急性左心衰：典型表現(xiàn)為急性肺水腫。冠心?。褐饕憩F(xiàn)為心絞痛、心肌梗死。 （3）腎臟的并發(fā)癥：早期表現(xiàn)夜尿增多，輕度蛋白尿，鏡下血尿。最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。 （4）其他：眼底改變及視力及視野異常。鼻出血。主動脈夾層。,3.高血壓急癥和亞急癥：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高，同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器功能不全的表現(xiàn)。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗等。 （2）高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴靶器官的損害。如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。,實驗室檢查,1.血常規(guī) 尿常規(guī) 血糖 血脂 腎功能 2.ECG 3.胸片 4.運動試驗 5.眼底檢查 6.超聲心動圖 7.24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,高血壓分期,治療藥物治療 1）利尿劑：通過利鈉排水，減輕外周血管阻力，發(fā)揮降壓作用。適用于輕中度高血壓病人，如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、吲達帕胺、氨本蝶啶。 2）受體阻滯劑：通過抑制過度激活的交感神經(jīng)活性、抑制心肌收縮力、減慢心率發(fā)揮降壓作用。使用各種不同程度的高血壓病人，尤其是心率較快的中青年病人或合并心絞痛病人。如美托洛爾、普萘洛爾等。 3）受體阻滯劑：不作為一般高血壓治療的首選藥，使用于高血壓伴前列腺增生的病人。如哌唑嗪。 4）鈣通道阻滯劑：主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴張血管降低血壓的作用。如硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、地爾硫卓。,5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。如卡托普利、依那普利、貝那普利。 6）血管緊張素受體拮抗劑：通過阻斷血管緊張素受體發(fā)揮降壓作用。如纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。,非藥物治療1.控制體重2.減少食物中鈉鹽的攝入量，并增加鉀鹽的攝入量3.減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量4.戒煙，限酒5.適當(dāng)運動6.減少精神壓力，保持心理平衡,治療目標 高血壓病人的主要治療目的是最大程度的降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生與死亡的總體危險。 目前主張高血壓的病人，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下;合并腎臟病變，糖尿病的病人或者病情穩(wěn)定的冠心病的高血壓病人，一般血壓可降至130/80mmHg以下；腦卒中的病人血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；所有的有效治療措施必須在病人能耐受的情況下逐步降壓達標。,降壓藥物應(yīng)用原則： 1.小劑量開始：治療初始時采用較小劑量，根據(jù)需要，逐步增加劑量。同時，降壓藥物需要長期或終身服用。 2.優(yōu)先選擇長效制劑：以有效控制夜間血壓與晨峰血壓為宜。 3.聯(lián)合用藥：以增加降壓效果，減少不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療不滿意時，可采用兩種或者多種藥物的聯(lián)合降壓治療。 4.個體化：根據(jù)患者意愿，長期承受能力，耐受性合理選擇降壓藥物。,2010年中國高血壓防治指南中優(yōu)先推薦的聯(lián)合用藥方案1.二氫吡啶類CCB+ARB (地平, 沙坦)2.二氫吡啶類CCB+ACEI(地平,普利)3.二氫吡啶類CCB+噻嗪類利尿劑(地平， 噻嗪/帕胺） 4.二氫吡啶類CCB+受體阻滯劑（ 地平， 洛爾）5.ARB+噻嗪類利尿劑(沙坦，噻嗪/帕胺）6.ACEI+噻嗪類利尿劑（普利，噻嗪/帕胺）,高血壓急癥的治療 1.處理原則：持續(xù)血壓監(jiān)測：26小時血壓降至安全水平，一般為160/100mmHg。處理相應(yīng)的靶器官損害。 2.常用的降壓藥物：硝普鈉，硝酸甘油，尼卡地平，地爾硫卓，拉貝洛爾。 高血壓亞急癥的治療：大部分病人可通過口服降壓藥控制血壓水平，一般在24 48小時內(nèi)降至160/100mmHg。,常用護理診斷/問題,1.疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)2.有受傷的危險 與頭暈 視力模糊或發(fā)生 直立性低血壓有關(guān)3.焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān) 4.知識缺乏 缺乏疾病預(yù)防 保健知識和高血壓用藥知識5.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝入過多缺少運動有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,護理措施,1.減少引起或加重頭痛的因素;提供安靜，舒適的環(huán)境，減少探視。護士操作集中，動作輕。頭痛時臥床休息，改變體位要慢。避免情緒緊張激動，指導(dǎo)病人放松，音樂治療。2.用藥護理：監(jiān)測血壓變化觀察藥物療效。3.避免受傷：定時測量血壓并記錄，有頭暈，眼花等癥狀時臥床休息，上廁所或者外出時有人陪伴，將用物放在伸手可及處，必要時用床欄。,4.避免誘因 保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)囑服用降壓藥，不可擅自增減藥量，停藥。避免過度勞累和寒冷刺激。 5.病情監(jiān)測 定期檢測血壓，如發(fā)現(xiàn)有血壓升高癥狀，立即通知醫(yī)生。 6.高血壓急癥的護理： 絕對臥床休息，協(xié)助生活護理。血壓監(jiān)護，建立靜脈通路，應(yīng)用降壓藥物。用藥過程注意檢測血壓變化。,健康指導(dǎo),1.飲食指導(dǎo) 限制鈉鹽攝入，每天鈉鹽攝入低于6克，增加鉀鹽的攝入。控制體重，合理膳食，減少脂肪攝入，少吃肥肉，咸菜，多吃水果蔬菜，戒煙限酒。 2.運動指導(dǎo) 根據(jù)病人情況選擇合理的運動方式及運動量?？蛇x擇步行，慢跑，游泳，太極拳，羽毛球等。運動強度，時間和頻率以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為宜。 3.用藥指導(dǎo) 強調(diào)長期藥物治療的重要性，提供相關(guān)書面材料，如藥物名稱，劑量，用法，作用，不良反應(yīng)等。囑病人按時準確服藥，不可停藥漏服。 4.血壓監(jiān)測指導(dǎo) 教會病人及家屬正確的家庭血壓監(jiān)測方法。,血壓測量方法,被測者取坐位，安靜休息30分鐘