第十七章四肢疾病

第十七章四肢疾病,第一節(jié)犬肘頭皮下粘液囊炎,概述,在皮膚、筋膜、韌帶、腱、肌肉與骨或軟骨突起部位之間，常存有粘液囊，可以減少組織摩擦。當(dāng)這些粘液囊發(fā)炎時(shí)，往往粘液囊內(nèi)液體增多。 犬肘頭皮下粘液囊炎 ，一側(cè)或兩側(cè)發(fā)病，多發(fā)生于大型犬。,病因和癥狀,病因：遺傳、體重和生活環(huán)境癥狀：運(yùn)動(dòng)障礙肘頭部有界限明顯的液性腫塊。一般為透明或淡紅色粘性液體。嚴(yán)重的化膿感染甚至形成瘺管。,診斷,通過(guò)肘頭腫的癥狀能確診，必要時(shí)穿刺X線診斷（不必需）,治療,保守療法：效果不確實(shí)抽吸囊液 囊內(nèi)清洗囊內(nèi)注射 1-2ml藥液加壓包扎限制運(yùn)動(dòng)。同時(shí)配合用些皮質(zhì)激素，嚴(yán)格無(wú)菌操作。,手術(shù)療法切口位置選擇（囊腫外側(cè)面） 皮膚作梭形切口分離粘液囊（貼粘液囊壁分離） （囊腔低位留引流孔）閉位囊腔與皮膚切口包扎,術(shù)后護(hù)理：抗菌消炎，改善居住環(huán)境（軟墊）,第二節(jié)骨折與內(nèi)固定,骨折的定義,骨或軟骨的連續(xù)性發(fā)生完全或部分中斷稱骨折（Fracture）,骨折的病因,外傷性骨折 病理性骨折 ：骨髓炎、佝僂病、骨軟病等。,骨折的分類,按骨折病因分為 ：外傷性骨折、病理性骨折按皮膚是否破損可分為 ：閉合性骨折 、開放性骨折 按有無(wú)合并損傷分為 :單純性骨折、復(fù)雜性骨折,按骨折發(fā)生的解剖部位可分為 ：骨干骨折 、骨骺骨折（骨骺分離）按骨損傷的程度和骨折形態(tài)可分為 ：不全骨折 、全骨折,股骨骨折,骨骺線,圖13-2全骨折1. 橫骨折 2. 縱骨折 3. 斜骨折 4. 螺旋骨折 5. 穿孔骨折 6. 嵌入骨折 7. 粉碎性骨折,骨折的癥狀,骨折的特有癥狀 :肢體變形 、異?；顒?dòng) 、骨摩擦音 骨折的其它癥狀 ：出血與腫脹 、疼痛 、功能障礙 全身癥狀,骨折的診斷,臨床診斷:外傷史和臨床癥狀X線檢查：確診部位、骨折的狀況,骨折的愈合過(guò)程,血腫機(jī)化演進(jìn)期：1015天原始骨痂形成期：一月左右骨痂改造塑形期：310周,影響骨折愈合的因素,全身因素 ：年齡、健康狀況局部因素 ：動(dòng)物的制動(dòng)、血液供應(yīng) 、固定 、骨折斷端的接觸面、感染,骨折修復(fù)中的并發(fā)癥,壓痛感染延遲愈合畸形愈合不愈合其他：,骨折的急救,限制動(dòng)物活動(dòng)，進(jìn)行骨折的暫時(shí)固定制止出血和防止低血容量性休克防止原發(fā)性休克開放性骨折需臨時(shí)處理傷口,骨折的治療,外固定內(nèi)固定,外固定,固定范圍:一般包括骨折部上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定部位襯墊棉花,上夾板，外纏繃帶?？噹Юp繞不可太緊，以防影響血液循環(huán)；也不可太松，否則起不到固定作用，并容易滑脫,外固定材料,夾板、竹片、鋁片、冰棒棍、施羅德-托馬斯氏夾等紗布繃帶、石膏繃帶、棉花繃帶，自粘繃帶等。,閉合性骨折的整復(fù),利用自身體重牽引,Gordon伸展器牽引,玻璃纖維上下塑形,自粘繃帶,內(nèi)固定：骨折的復(fù)位,采用對(duì)抗?fàn)恳?、單向牽引、杠桿作用、骨鉗牽引等，盡可能復(fù)位,對(duì)抗?fàn)坷瓘?fù)位,杠桿作用復(fù)位,骨鉗牽引復(fù)位,骨鉗牽引復(fù)位,內(nèi)固定工具和材料,根據(jù)骨折類型及部位，選擇合適的內(nèi)固定材料。髓內(nèi)針、接骨板、骨螺絲、不銹鋼扎絲。骨固定鉗、骨鉆、骨鋸、咬骨鉗、骨剪、骨銼、骨錘、骨鑿等。,骨鉆,鋼絲剪（大力剪）,圓針剪、鋼絲剪,快速鋼絲松解器,鋼絲鉗、持鋼絲鉗,骨固定鉗,骨折牽引鉗,骨固定鉗、骨剪,咬骨鉗,接骨板,T形接骨板,多孔接骨板,髖臼接骨板脛骨近端接骨板,曲接骨板鉗骨探深器,振蕩鋸,振蕩鋸片,接骨板固定,單側(cè)支架固定,雙側(cè)支架固定,雙側(cè)支架固定,髓內(nèi)針的逆行性插入,術(shù)后護(hù)理,全身應(yīng)用抗生素預(yù)防或控制感染。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食中補(bǔ)充VA、VD、鈣等。限制活動(dòng)，保持內(nèi)、外固定材料牢固固定。,囑咐主人對(duì)患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ芑謴?fù)鍛煉，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。外固定時(shí)，術(shù)后及時(shí)觀察固定遠(yuǎn)端如有腫脹、變涼，應(yīng)解除繃帶，重新固定。定期進(jìn)行X射線檢查，掌握骨折愈合情況，適時(shí)拆除內(nèi)、外固定材料。,常見(jiàn)骨折內(nèi)固定,一、股骨骨折,股骨頸和大轉(zhuǎn)子骨折,在股前外側(cè)切口切開闊筋膜張肌和股二頭肌間筋膜鈍性分離并前后牽引股外直肌和骨直肌，暴露髖關(guān)節(jié)囊切開髖關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頭和股骨頸,手術(shù)切口位置,股骨頸骨折固定方式,小鉆子骨折固定方式,股骨頸骨折固定方式,股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折,切口位于股骨前外側(cè)，起始于大轉(zhuǎn)子與髂骨之間。分離皮下脂肪和淺筋膜 ，于股二頭肌前緣分離闊筋膜。向后牽引股二頭肌，向前牽引股外側(cè)肌和闊筋膜，顯露股骨干。并沿股骨干前、后緣分離股直肌和外展肌，使其充分游離。,股骨干骨折手術(shù)切口位置,股骨干的顯露,股骨干和股骨遠(yuǎn)端骨折的固定方式,病例：月棕獅犬右后肢骨折,歲巴哥串左后肢股骨骨折,成年京巴犬，流浪犬，右后肢股骨遠(yuǎn)端骨折，病程十幾天，斷端已有骨痂形成。,膝關(guān)節(jié)及向上正中切開，打開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨遠(yuǎn)端斷段，髓內(nèi)針固定。,病例：月京巴，左后肢股骨遠(yuǎn)骨折。膝關(guān)節(jié)及向上正中切開，打開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨遠(yuǎn)端斷段，髓內(nèi)針固定。,二、脛骨和腓骨骨折,切口部位系選擇小腿內(nèi)側(cè)，與脛骨嵴平行。切開皮膚至小腿遠(yuǎn)端，分離皮下組織即可暴露脛骨。選用合適的髓內(nèi)針或接骨板固定,手術(shù)切口位置和脛骨的暴露,三、臂骨骨折,臂骨中近端骨折時(shí)，一般于臂骨前外側(cè)作縱形皮膚切口。分別向前、向后反轉(zhuǎn)臂頭肌和臂肌，顯露臂骨。分離時(shí)不要損傷橈神經(jīng)。,前外側(cè)手術(shù)徑路,前外側(cè)手術(shù)徑路,前外側(cè)手術(shù)徑路,前外側(cè)手術(shù)徑路,如遠(yuǎn)端骨干骨折，可經(jīng)臂內(nèi)側(cè)自臂中部向其遠(yuǎn)端縱形切開皮膚分離皮下組織，向前、向后反轉(zhuǎn)臂肌和臂三頭肌，即可分離出臂骨。在此部位有臂血管及其分支，正中、尺和肌皮神經(jīng)經(jīng)過(guò)，分離時(shí)應(yīng)注意,內(nèi)側(cè)手術(shù)徑路,臂骨骨折固定方式,四、橈、尺骨骨折,肘突骨折,手術(shù)徑路在肘突后側(cè)正中，暴露兩骨折斷端和一部分近端尺骨干可采用兩根鋼針和鋼絲8字形固定或接骨板固定。,橈尺骨干骨折,中小型犬：主要作橈骨內(nèi)固定，尺骨可以內(nèi)固定和不內(nèi)固定。沿橈骨前內(nèi)側(cè)緣縱形切開皮膚。橈骨前緣有大的頭靜脈，其后緣有橈動(dòng)、靜脈，分離時(shí)應(yīng)避開。向前牽引腕橈側(cè)伸肌，向后牽引旋前圓肌和腕橈側(cè)