高風險醫(yī)療技術(shù)分類管理制度與程序.doc

高風險醫(yī)療技術(shù)分級管理制度 為規(guī)范高風險醫(yī)療技術(shù)的管理，減少安全隱患，保障患者醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法的規(guī)定，并結(jié)合醫(yī)院實際，制定本制度。一、科室開展高風險醫(yī)療技術(shù)應當與其功能任務相適應，具有符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、相應的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并遵守技術(shù)管理規(guī)范。二、各科室根據(jù)本專業(yè)本科室開展的醫(yī)療技術(shù)，建立高風險診療技術(shù)目錄。（見附件高風險醫(yī)療技術(shù)目錄）三、依據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序、麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序的規(guī)定，高風險醫(yī)療技術(shù)的開展資格授權(quán)于高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師，并按照四級手術(shù)進行審批管理，未予授權(quán)的人員將不得開展相應的手術(shù)及操作。四、術(shù)者能力的評價，每兩年評價一次。評價規(guī)定依據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序、麻醉醫(yī)師能力評價與再授權(quán)制度及程序執(zhí)行。 五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務處（質(zhì)控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責，對高風險醫(yī)療技術(shù)進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。（二）按照本制度對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)進行準入和動態(tài)管理；（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結(jié)果將納入醫(yī)療質(zhì)量考核項目中；（四） 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責任人一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制辦法的相關(guān)規(guī)定處理。附件：高風險醫(yī)療技術(shù)目錄高風險醫(yī)療技術(shù)目錄一、內(nèi)科（一）心內(nèi)科1.高危經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)介入（PCI）治療術(shù)嚴重成角 ( 9 0)、重度鈣化、近端嚴重彎曲、完全閉塞 3個月和 (或 )伴橋狀側(cè)支、左主干病變、累及不能保護的大分支、靜脈橋退行病變；及合并：年齡75歲、 176.8/ ( 2 .0/)等臨床情況2冠狀動脈旋磨術(shù)3心臟轉(zhuǎn)復除顫器植入術(shù)4慢性心力衰竭心臟再同步化治療5室性心動過速、心房顫動射頻消融術(shù)（二）呼吸內(nèi)科1支氣管鏡檢查2TBNA3鏡下治療4電子胸腔鏡（三）消化內(nèi)科1.急診胃腸鏡檢查2.內(nèi)鏡下擴張及支架置入術(shù)3.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)4.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)5.內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張組織粘合劑栓塞術(shù)6.診斷及治療ERCP術(shù)7.內(nèi)鏡下胃腸道息肉切除術(shù)8.內(nèi)鏡下異物取出術(shù)（四）腎內(nèi)科1腎穿刺活檢術(shù)2腹膜透析置管術(shù)3深靜脈置管術(shù)4動靜脈內(nèi)瘺術(shù)（五）血液科1大劑量化療2造血干細胞移植（六）神經(jīng)內(nèi)科1頸動脈支架植入術(shù)2椎動脈支架植入術(shù)3基底動脈支架植入術(shù)4顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)5腦血管畸形栓塞術(shù)6腦動靜脈瘺栓塞術(shù)7顱內(nèi)、外動脈支架置入術(shù)8腦梗死動脈溶栓術(shù)9顱內(nèi)靜脈竇血栓介入溶栓及再通術(shù)（七）急診科、ICU1呼吸機輔助呼吸2氣管插管術(shù)3纖支鏡下吸痰 4深靜脈置管5. 主動脈球囊反搏6腹膜透析（八）腫瘤科1 氣管支架植入術(shù)2. 小腸、結(jié)腸支架植入術(shù)3中心性肺腫瘤消融治療術(shù)4. 椎體骨水泥成形術(shù)。二、外科（一）肝膽外科1. 主動脈夾層腔內(nèi)修復術(shù)2. 腹主動脈瘤切除術(shù)3. 胰十二指腸切除術(shù)4. 半肝切除術(shù)5. 肝癌破裂出血手術(shù)6. 復雜肝外傷手術(shù)7. 胰腺外傷手術(shù)8. 復雜膽系結(jié)石手術(shù)9. 門脈高壓分流術(shù)（二）胃腸外科1高齡75歲，合并有心、腦、肺部嚴重疾患的手術(shù)2合并有嚴重電解質(zhì)紊亂、心腦血管及肺部疾病的急癥手術(shù)（三）骨關(guān)節(jié)科1.高齡股骨頸骨折行關(guān)節(jié)置換術(shù)2.髖膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)3.先天性髖關(guān)節(jié)脫位Crowe3-4型行關(guān)節(jié)置換術(shù)4.復雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折內(nèi)固定術(shù)5.前后交叉韌帶重建術(shù)6.轉(zhuǎn)子間骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（四）脊柱外科1寰樞椎前路、后路減壓融合術(shù)2寰樞椎先天性融合畸形、寰樞椎不穩(wěn)后路減壓（內(nèi)固定）術(shù)3重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折（壓縮大于60）PVP或PKP術(shù)4上頸椎單間隙減壓內(nèi)固定術(shù)5胸椎黃韌帶骨化后路減壓術(shù)6多節(jié)段頸間盤切除減壓內(nèi)固定術(shù)（五）創(chuàng)傷外科1.骨盆開放性骨折搶救2.骨盆骨折手術(shù)治療切開復位內(nèi)固定、閉合復位內(nèi)固定3.髖臼骨折手術(shù)治療復位內(nèi)固定4.股骨近端骨折閉合復位內(nèi)固定5.老年病人骨折手術(shù)治療6.骨折并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺栓塞（六）手足外科1. 斷指（肢）再植技術(shù)2. 皮瓣游離、修復技術(shù)3. 游離足趾移植手指再造技術(shù)4. 手部畸形矯形技術(shù)5. 臂叢神經(jīng)探查修復及神經(jīng)轉(zhuǎn)位技術(shù)6. 人工小關(guān)節(jié)置換技術(shù)（七）心外科1大血管手術(shù)（胸主動脈瘤、主動脈夾層等）2急癥冠狀動脈搭橋術(shù)3重癥瓣膜病手術(shù)4嬰幼兒復雜先心病手術(shù)5瓣膜置換+冠狀動脈搭橋手術(shù)（八）胸外科1.復雜縱隔腫瘤切除術(shù)2.上腔靜脈置換術(shù)3.隆突成形術(shù)（九）泌尿外科1巨大嗜鉻細胞瘤切除術(shù)2全膀胱切除尿流改道術(shù)3前列腺癌根治術(shù)4巨大腎腫瘤切除術(shù)（十）神經(jīng)外科1、高頸髓髓內(nèi)腫瘤顯微切除術(shù)2、幕上腦深部腫瘤顯微切除術(shù)3、巖斜區(qū)、腦干及其附近腫瘤顯微切除術(shù)4、顱內(nèi)多發(fā)或較大動脈瘤顯微夾閉術(shù)5、顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形等神經(jīng)介入栓塞術(shù)6、新技術(shù)、新項目手術(shù)（十一）肛腸外科肛周壞死性筋膜炎（十二）燒傷整形各種燒傷晚期功能障礙、功能重建術(shù)，乳房再造術(shù)，面部輪廓改造術(shù)三、婦、產(chǎn)、生殖科（一）產(chǎn)科1羊水栓塞2肩難產(chǎn)3妊娠期急性脂肪肝4DIC5臍帶脫垂6HELLP綜合征7胎盤早剝8先天性心臟病合并妊娠發(fā)生心衰9產(chǎn)后出血10妊娠并發(fā)甲亢危象11子癇并發(fā)腦出血（二）婦科1.腹腔鏡下惡性腫瘤根治術(shù)（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌）2.盆底重建術(shù)3.開腹惡性腫瘤根治術(shù)（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）（三）生殖科多胎妊娠減胎術(shù)四、五官科（一）眼科1.所有內(nèi)眼手術(shù)2.涉及眼眶的手術(shù)3.需全麻的手術(shù)4.高齡合并心臟病、糖尿病等全身疾病，全身狀況較差患者的手術(shù)。（二）耳鼻喉科高風險手術(shù)目錄1喉癌喉全切、部分喉切除術(shù)2下咽癌切除術(shù)3頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)4人工耳蝸植入術(shù)5面神經(jīng)減壓術(shù)6乳突根治術(shù)7顳骨全切或次全切術(shù)8頸靜脈球體瘤切除術(shù)9復雜的食管鏡檢查異物取出術(shù)10氣管鏡檢查異物取出術(shù)11緊急復雜的氣管切開術(shù)12咽后壁膿腫切開引流術(shù)13頸部膿腫切開引流術(shù)14鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)15鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補術(shù)16鼻內(nèi)鏡下視神經(jīng)減壓術(shù)、眶減壓術(shù)17各種原因引起的復雜外傷、喉外傷引起影響生命體征不穩(wěn)定需立即手術(shù)搶救者，高齡患者需要全麻手術(shù)者。（三）口腔科1.皮瓣、肌皮瓣移植修復頜面部軟組織缺損2.自體骨移植修復頜面部骨缺損3.頜面部惡性腫瘤擴大切除術(shù)4.正頜手術(shù)5.頜