婦科檢查

婦科檢查,講義,檢查前需要注意的事項,1、陰道灌洗：因為灌洗會把一些可能透過切片檢查才能檢驗得到的潛在癌細胞沖洗掉。灌洗最佳進行時間是檢查前三天，不過大部分都不贊成灌洗，因此舉會沖去一些可預防感染的益菌。2、房事時沒有使用安全套 因為精液會流進抽取的切片樣本之中，因而覆蓋不正常的細胞。3、使用陰道藥物(如治療陰道感染的藥劑、潤滑劑或殺精膏，因為這類藥物會影響切片樣本，覆蓋不正常的細胞。此外，在進行陰道及骨盆檢查時，也會令醫(yī)生無法看清內(nèi)裹情況。,檢查前需要注意的事項,1、什么時間去看婦科醫(yī)生。在月經(jīng)結(jié)束的一周內(nèi)。2、看醫(yī)生前要如何準備。最好淋浴更衣，但禁止陰道沖洗及上藥，因臨時用藥可能會掩蓋病情。排空膀胱。帶上潔凈內(nèi)褲、毛巾、水杯、衛(wèi)生紙等物品到醫(yī)院。最好將現(xiàn)有病歷本和各種輔助診斷報告單、證明書一并帶上。,一般的婦科檢查內(nèi)容,1、白帶常規(guī)檢查：檢測各種病原微生物導致的陰道炎、如霉菌、滴蟲、線索細胞、PH值、清潔度、衣原體等。2、脫落細胞學：這是防癌普查的主要方法，對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值。3、盆腔和陰道B超：可早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等病變。4、電子陰道鏡：將外陰、陰道、子宮頸等放大4-50倍，可發(fā)現(xiàn)某些肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，對宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和診斷有重要價值。5、常規(guī)婦檢：由婦科醫(yī)生進行陰道檢查、雙合診，可以對病人的婦科情況做一個全面的評估。6、宮、腹腔鏡檢查：對不明確病因或是需要進一步確診的婦科癥狀，檢查能及早明確指導治療。7、剖腹探查：目前臨床上不多用，對于腹部包塊，長期不明原因的癥狀需要剖腹探查明確。,分泌物培養(yǎng),取陰道分泌物作涂片檢查，20分鐘出結(jié)果，（一般這樣的假陽性率較高，真正培養(yǎng)需要2天左右，準確率較高）可檢測出細菌性陰道炎的致病菌。如果沒有霉菌、滴蟲，清潔度為3度以上，需要檢測。一般可以加藥敏試驗。,陰道刮片,適應癥：1、了解雌激素水平。2、婦科腫瘤的診斷篩查。禁忌癥：1、月經(jīng)期。2、急性陰道炎癥期。,支原體衣原體檢測,取宮頸黏液檢測，可確診支原體衣原體感染的非淋菌性陰道炎、宮頸炎等。如果有性生活，特別是性交疼痛者，小腹墜脹者，有2個以上性伴侶者，持續(xù)用藥不好轉(zhuǎn)或反復發(fā)作者，宮頸糜爛者，都需要檢查。處女一般不會感染，無需檢查。,人流前必須做婦科檢查,1、早孕試紙檢測從妊娠的第7天開始，孕婦的尿液中人絨毛膜促性腺激素，簡稱GCG，通常在醫(yī)院進行的尿妊娠試驗檢查的就是它。2、B超檢查檢查能否看到胎囊，并判斷胎囊的大小。主要是判斷是否是宮外孕，如果看不到胎囊也有可能是時間短，醫(yī)生會讓你等幾天再復查B超。3、白帶常規(guī)檢查了解陰道內(nèi)是否有滴蟲、霉菌存在，必要時還要進行衣原體、支原體、淋球菌檢查。若存在以上微生物，容易引起誘發(fā)流產(chǎn)。4、炎癥檢查發(fā)現(xiàn)炎癥癥狀，需要進一步地檢查和治療。一般需要先治療再手術(shù)，以防炎癥上行，引起附件炎，盆腔炎，各種陰道炎，宮頸炎等婦科炎癥。5、血液檢查血常規(guī)，看是否有其他炎癥。6、心電、肝功等檢查,宮頸刮片細胞學檢查（CE）,檢查人群：1、經(jīng)常陰道出血或排液者、臨床檢查子宮頸異常的婦女。2、婦科病人腹部手術(shù)前的準備。3、高危人群的復查：曾有過細胞學異常、宮頸病變或?qū)m頸癌治療后的復查。,傳統(tǒng)巴氏五級分類法,I級：正常。為正常的陰道細胞圖片。級：炎癥。細胞核增大，淡染或有雙核，核染色質(zhì)較粗，分布尚均勻，胞漿可有變形，有時可見核周暈及漿內(nèi)空泡。級：可疑癌。胞漿改變少，主要改變在胞核，核增大，核形可以不規(guī)則或有雙核，染色加深，此種改變稱為“核異質(zhì)”，或稱“間變細胞”，核與胞漿比例改變不大。級：高度可疑癌。細胞具有惡性改變，核大，深染，核形不規(guī)則，核染色質(zhì)顆粒粗，分布不勻，胞漿少。但在涂片中癌細胞量較少。V級：癌癥。具有典型癌細胞的特征且量多。,結(jié)果報告,一、未見上皮內(nèi)病變細胞和惡性細胞：病原體；其他非瘤病變：反應性改變（炎癥、放療反應、宮內(nèi)節(jié)育器），表皮細胞萎縮，子宮切除術(shù)后的腺細胞。二、其他（子宮內(nèi)膜細胞出現(xiàn)在40歲以后婦女涂片中）。三、上皮細胞不正常 1、鱗狀上皮細胞不正常 不典型鱗狀細胞癌（ASC）：a.意義不明的不典型鱗狀細胞（ASC-US）。b.不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型細胞（ASC-H）。 鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：a.低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）。b.高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。 鱗狀細胞癌（SCC）。,結(jié)果報告,2、腺細胞不正常 不典型腺細胞(Atypical AGC)。 傾向于腫瘤的不典型腺細胞（AGC-favor neoplasia）。 頸管原位癌（AIS）。 腺癌（頸管、宮內(nèi)膜、子宮以外、其他）。,陰道鏡加多點活檢,適應癥：1、宮頸細胞學涂片巴氏級或以上，宮頸細胞學涂片巴氏級經(jīng)抗炎治療后任然為級，宮頸細胞學涂片TBS分類診斷不明確意義的不典型鱗狀上皮細胞及以上。2、宮頸可見腫物，高度懷疑宮頸癌，懷疑有宮頸慢性特異性炎癥需要進一步明確診斷者。3、患者母親孕期曾服用過乙烯雌酚懷疑有陰道腺病者。禁忌癥：1、月經(jīng)期。2、全身及外陰、陰道嚴重感染期。,卵巢功能的測定,陰道上皮收卵巢的雌激素的影響而有周期性的變化。取樣：取陰道上皮1/3側(cè)壁處脫落細胞。MI：成熟指數(shù)，表示涂片中3 層細胞占的百分比。如5/80/15，表示底層細胞5%、中層細胞、表層細胞，左側(cè)數(shù)大表示雌激素水平低，反之右側(cè)大。KI：核固縮指數(shù)，是表示鱗狀上皮細胞中表層致密核細胞百分比，指數(shù)越高提示雌激素水平越高。EI：嗜伊紅指數(shù)，意義同KI。,臨床意義,1、雌激素輕度升高，致密核表層細胞小于20%見于小量雌激素治療時。2、雌激素中度升高，致密核表層細胞20-60%見于卵泡發(fā)育、排卵前、中量雌激素治療時。3、雌激素高度升高，致密核表層細胞大于60%見于正常排卵、大劑量雌激素治療時。4、雌激素過高，致密核表層細胞大于90%見于卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤。5、雌激素輕度低下，底層細胞小于20%一般見于臨界正常。6、雌激素中度低下，底層細胞20-40%見于青年閉經(jīng)或其他卵巢功能障礙。7、雌激素重度低下，底層細胞大于40%見于絕經(jīng)期婦女。8、雌激素極度低下，細胞均來自底層見于雙卵巢權(quán)全切除。,宮腔鏡檢查,適應癥：1、異常子宮出血。2、絕經(jīng)后子宮出血，診刮陰性，排出內(nèi)膜癌。3、不孕癥或多次流產(chǎn)史，懷疑宮腔粘連、子宮畸形、宮頸管異常。4、影像學檢查提示宮腔占位。5、宮頸脫落細胞檢查提示腺細胞或可疑腺癌。6、子宮內(nèi)膜增生的診斷。7、宮腔鏡治療手術(shù)前的常規(guī)檢查。,宮腔鏡檢查,禁忌癥：1、絕對禁忌急性、亞急性生殖道感染。嚴重心肺功能不全。2、相對禁忌月經(jīng)期、活動性子宮出血。宮頸惡性腫瘤。近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史。,外陰活檢,適應癥：1、確定外陰色素減退的原因，排出惡性病變。2、外陰不明性質(zhì)的腫物。3、外陰久治不愈的潰瘍需要明確診斷，排出惡性病變。4、外陰特異性檢查，如：結(jié)核等。禁忌癥：1、外陰急性化膿型感染。2、月經(jīng)期。,子宮輸卵管造影,適應癥：1、了解輸卵管形態(tài)、是否通暢以及阻塞部位。2、了解宮腔形態(tài)，確定有無子宮畸形以及畸形的類型。3、了解有無宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等子宮占位性病變。4、內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期。5、不明原因的習慣性流產(chǎn)，了解有無宮頸畸形。禁忌癥：1、內(nèi)生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作。2、月經(jīng)期或陰道有不規(guī)則的出血。3、可疑妊娠。4、全身行疾病或體質(zhì)差。5、發(fā)燒。6、產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮后6周內(nèi)。,檢查情況,1、正常宮腔呈倒三角，雙側(cè)輸卵管顯影柔軟30分鐘后X片可見盆腔內(nèi)造影。2、宮腔異常：有宮腔占位，顯影可見宮腔內(nèi)充盈缺損，宮腔粘連顯影可見出現(xiàn)蜂窩狀表現(xiàn)，宮腔結(jié)核是子宮失去倒三角形態(tài)，內(nèi)膜呈鋸齒狀，子宮畸形同理3、輸卵管異常：結(jié)核顯影可見輸卵管形態(tài)不規(guī)則，僵直或呈串珠狀改變，輸卵管積水是可見輸卵管遠端膨大，輸卵管不通是X片盆腔可沒有造影劑。,子宮內(nèi)膜活檢,適應癥：1、結(jié)核性盆腔炎、月經(jīng)過少、閉經(jīng)患者除外子宮內(nèi)膜結(jié)核。2、功能性子宮出血，不孕患者了解卵巢功能。禁忌癥：1、全身或生殖器急性感染。2、有妊娠者。,腹腔鏡檢查,適應癥：1、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。2、不明原因的慢性盆腔痛。3、不孕癥。4、絕經(jīng)后持續(xù)存在的小于5cm的附件腫物。5、輔助生育技術(shù)治療前輸卵管情況的評價。,腹腔鏡檢查,禁忌癥：1、因其他系統(tǒng)嚴重合并者且不能耐受麻醉。2、度以上左房室傳導阻滯者。3、凝血功能障礙者。4、膈疝。,經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù),適應癥：1、鑒別盆腔積液的性質(zhì)。2、盆腔膿腫的穿刺引流及局部藥物注射治療。3、超聲引導下治療（卵巢囊腫、巧克力囊腫、卵巢取卵助孕等）。禁忌癥：1、盆腔嚴重粘連，子宮直腸凹陷閉鎖。2、高度懷疑惡性腫瘤。,超聲引導下穿刺術(shù),適應癥：1、盆、腹腔積液的引流，緩解癥狀的同時明確積液的性質(zhì)，尋找腫瘤細胞等。2、子宮內(nèi)膜異位的囊腫穿刺抽吸治療。3、盆腔炎腫物和膿腫的引流。4、輔助生殖技術(shù)的取卵。禁忌癥：1、穿刺途徑無法避開大血管或重要器官者。2、嚴重出血傾向者。3、全身或生殖道急性炎癥。,液基薄層細胞檢測 （TCT）,TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行TBS細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本