骨與關(guān)節(jié)損傷與修復(fù)

第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)疾患,一、化膿性骨髓炎致病菌：金黃色葡萄球菌來 源：外傷、血源、直 接擴(kuò)展病 程：急性，慢性,(一)、血源性化膿性骨髓炎 發(fā)病年齡：青少年，多見于10歲以下。 好發(fā)部位：長骨，以股骨、脛骨、肱骨多見。 病理：病菌隨血入骨，在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端形成小膿腫。,結(jié) 局： 、局限：毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng)愈合 慢性骨膿腫（brodies) 、擴(kuò)散：毒力強(qiáng)、抵抗力低、 治療不當(dāng)急性愈合 慢性骨髓炎,、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫破壞骨皮 質(zhì)骨膜下膿腫骨髓腔(2)、干骺端骨膿腫骨髓腔 骨皮質(zhì)骨膜下膿腫(3)、干骺端骨膿腫骨骺軟骨 關(guān)節(jié)；少見,(4)、骨膜下骨膿腫軟組織 膿腫瘺管 軟組織膿腫化膿性 關(guān)節(jié)炎(5)、干骺端骨膿腫骨皮質(zhì) 化膿性關(guān)節(jié)炎,、線表現(xiàn),(1)、軟組織改變 早期：軟組織腫脹，增粗，肌間隙模糊，層次不清，可見網(wǎng)狀、條狀密度增高影。不超出關(guān)節(jié)。(可無任何X線可見的骨質(zhì)改變）,晚期： 軟組織不規(guī)則、瘺管、死骨片、氣體影等。,線表現(xiàn),(2)、骨質(zhì)改變,1). 骨質(zhì)破壞 (早期）： 表現(xiàn)為干骺端骨小粱模糊不清，呈蟲蝕狀，斑片狀、可見平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)擴(kuò)散，導(dǎo)致骨干廣泛破壞，骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性，斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損，有時(shí)有骨質(zhì)增生。,晚 期：,血供中斷 骨膜下膿腫掀起骨膜 血栓或菌栓 （大塊死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,死 骨,X線表現(xiàn)： 長條狀濃白影：（密度高） 鈣質(zhì)不宜吸收； 易壓縮： 周圍骨質(zhì)疏松： 肉芽組織及膿液襯托,大量的骨膜增生，包繞在大塊死骨周圍稱包殼。骨瘺孔： 局部骨質(zhì)破壞，缺損。膿液及小死骨可經(jīng)該孔流入軟組織形成軟組織膿腫。,3)、包 殼：,4)、骨質(zhì)增生、硬化,早期即有，隨著病情的發(fā)展而逐漸明顯。注意與結(jié)核鑒別線表現(xiàn)： 1、骨膜增生：蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗，變形,分期：急慢二期；線難以截然區(qū)分。急性期： 病程短，以軟組織腫脹、骨膜反應(yīng)及蟲蝕狀骨質(zhì)破壞為主慢性期： 病程長，以增生為主，可見大塊死骨，骨瘺孔、包殼等,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn)：,1、發(fā)展快，范圍廣，很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯，早期以 破壞為主，晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,（二）外傷性化膿性骨髓炎,線特點(diǎn)：1、病變較局限； 2、死骨片小而多；3、金屬異物存留； 4、骨痂形成較晚，有不規(guī)則骨質(zhì)缺損及破壞區(qū)。,多為開放性骨折或火器傷引起。,二、骨結(jié)核,好發(fā)年齡：兒童、青少年。病 因： 血行播散入骨，侵犯血供豐富的部位，如骨松質(zhì)、椎體、干骺端、骨骺等。好發(fā)部位： 脊柱、長骨的骨骺附近，并向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯，形成關(guān)節(jié)結(jié)核。脊柱結(jié)核占全身1/3。,線表現(xiàn)：,病變最常發(fā)生在椎體上下軟骨板，因此處血循環(huán)較慢。1、椎體破壞、變形；2、椎間隙變窄、消失；3、脊柱畸型；駝背、側(cè)彎等；4、椎旁梭性膿腫；頸前軟組織增厚5、死骨和鈣化。,腰椎結(jié)核,邊緣型： 相鄰椎體骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄, 有或無椎旁膿腫形成；中央型： 破壞從椎體中央開始，兒童多見前緣型： 沿前縱韌帶上、下蔓延，侵犯多個(gè)椎體。,小 結(jié),相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫（有或無） 為脊柱結(jié)核的特征性征象。,骨髓炎與骨結(jié)核的鑒別診斷 骨 結(jié) 核 骨 髓 炎好發(fā)部位 長骨的骨骺和干骺端 骨干 發(fā)展速度 慢性破壞 破壞較快 病變性質(zhì) 破壞明顯, 增生少或無 破壞與增生均明顯骨膜反應(yīng) 較少或無 廣泛且顯著死 骨 塊小而多,呈砂粒樣 塊大，呈長條狀附近關(guān)節(jié) 常被侵犯 很少侵犯,三、關(guān)節(jié)疾病,（）化膿性關(guān)節(jié)炎 系化膿菌侵犯關(guān)節(jié)所至。感染途徑： 血行、外傷、軟組織感染或化膿性骨髓炎蔓延所致。特點(diǎn)： 起病急，發(fā)展快，常見于負(fù)重關(guān)節(jié)，如髖、膝關(guān)節(jié)。,線表現(xiàn)：,1、早期: 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊積液，脂肪墊移位，關(guān)節(jié)間隙增寬； 2、關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄、消失；,線表現(xiàn)：,3、關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)面破壞，負(fù)重部位模 糊，不規(guī)則，死骨形成4、骨質(zhì)增生，骨性強(qiáng)直5、脫位或半脫位 關(guān)節(jié)囊、韌帶被破壞所至,（）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,干骺端或骨骺病灶入侵關(guān)節(jié)所至。分滑膜型、骨型、全關(guān)節(jié)型三種 1、 滑膜型 血行，結(jié)核性滑膜炎。 軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)疏松，由于在滑膜附著處形成肉芽組織，故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞，上下關(guān)節(jié)面對稱性破壞。,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié)，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，邊界清晰，常呈囊狀破壞，砂粒狀死骨，軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙不對稱。,、骨型, 全關(guān)節(jié)結(jié)核（混合型結(jié)核）,滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯，關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄、消失，半脫位畸形，骨質(zhì)疏松等。,好發(fā)于四肢手、足小關(guān)節(jié)，兩側(cè)對稱，女性多見。病理變化： 滑膜充血、水腫、增生，血管翳侵蝕軟骨，破壞軟骨下骨質(zhì)。,（三）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,線表現(xiàn)：,1、關(guān)節(jié)周圍軟組織梭性腫脹； 2、關(guān)節(jié)間隙改變： 早期增寬、晚期狹窄、消失； 3、關(guān)節(jié)面破壞，間隙狹窄； 關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)侵蝕穿鑿 樣破壞；關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)囊性吸 收，骨質(zhì)疏松；,4、屈曲畸形，半脫位。 5、關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肉芽組織增生，軟骨骨 質(zhì)破壞，纖維組織侵入,（四）、強(qiáng)直性脊柱炎 病理：與類風(fēng)濕相似，青年男性多見。,線表現(xiàn)： 1、病變多從兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始，關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，消失，最后骨性強(qiáng)直。 2、椎體間纖維環(huán)外層及前縱韌帶深層骨化成橋，使脊柱成竹節(jié)狀。 3、椎體小關(guān)節(jié)模糊，狹窄，骨性強(qiáng)直。 4、棘間韌帶鈣化，縱行密度增高影。,（五）、退行性骨關(guān)節(jié)病,病理： 關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，繼發(fā)骨質(zhì)改變。好發(fā)于負(fù)重及大關(guān)節(jié)。 外傷引起的叫外傷性骨關(guān)節(jié)病。,線表現(xiàn)： 1、早期，關(guān)節(jié)邊緣變尖； 2、關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)唇樣增生，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化； 3、晚期，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，軟骨下骨質(zhì)囊性吸收，表現(xiàn)囊狀透光區(qū)，骨贅明顯，可有游離體，關(guān)節(jié)鼠。 4、脊柱，多見于腰椎及下部胸椎，表現(xiàn)為椎體邊緣辰樣增生，可連接成橋，椎間隙變窄，小關(guān)節(jié)無改變。,四、佝僂病,系由微生素缺乏，引起的鈣磷代謝紊亂，使骨組織鈣化不良或者鈣質(zhì)沉積不足，引起的骨質(zhì)軟化。,線表現(xiàn)：,1、預(yù)備鈣化帶模糊，嚴(yán)重者消失