常見心血管疾病及用藥

,常見心血管疾病及用藥,心血管疾病,慢性心功不全,心絞痛,心律失常,高血壓,抗慢性心功能不全藥,分類： 洋地黃類正性肌力藥 非洋地黃類正性肌力藥,洋地黃類,常用藥物：西地蘭、地高辛 副作用：中毒反應 （1）胃腸道反應 （2）神經系統(tǒng)反應 （3）心臟毒性,非洋地黃類,常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農、米力農 副作用 血壓增高、心率加快,抗 心 絞 痛 藥,硝酸甘油的作用特點、臨床應用、不良反應普萘洛爾的作用特點硝苯地平的作用特點、臨床應用、不良反應各型心絞痛的選藥,心絞痛分型,穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛,變異型心絞痛,硝酸甘油等,普萘洛爾等,硝苯地平等,硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）,抗心絞痛藥是如何分類的 ？,硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯,硝酸酯類,受體阻斷劑,普萘洛爾美托洛爾,鈣拮抗藥,硝酸甘油的作用特點、臨床應用和不良反應,作用特點 口服首過效應顯著，常舌下或皮膚給藥,松弛血管平滑肌,抗心絞痛機制,擴張冠脈血管和側枝血管缺血區(qū)的供血和供氧促進心肌血液重新分布改善心內膜缺血區(qū)供血,心肌耗氧量,擴張小靜脈回心血量 心室壁張力心臟前負荷 擴張小動脈心臟后負荷 ,不良反應,頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內壓 和眼內壓升高連續(xù)應用可出現(xiàn)耐受性 大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥,臨床應用,各類心絞痛的急性發(fā)作、急性心肌梗塞、心功能不全,硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點,作用較硝酸甘油慢、弱、持久常用于預防或緩解心絞痛發(fā)作,普萘洛爾的抗心絞痛機制及應用,阻斷心臟1受體 心肌收縮力心率,心肌耗氧量 ,舒張期延長改善心肌缺血區(qū)供血,用于穩(wěn)定型心絞痛，對變異型心絞痛不宜用 對伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用,硝苯地平的作用特點和臨床應用,抑制細胞外鈣離子內流,心肌收縮力心率心輸出量外周血管擴張心臟前后負荷,心肌耗氧量,冠脈擴張冠脈血流缺血心肌供血、供氧缺血心肌細胞具有保護作用,對變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效,與受體阻斷藥合用可產生協(xié)同作用,心絞痛的藥物治療,急性發(fā)作,硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑,緩解期,硝心痛+硝苯地平+普萘洛爾,硝心痛+硫氮卓酮,復方丹參滴丸+硝苯地平,抗心絞痛類藥物的作用機制及特點,藥物合用,14,抗高血壓藥,抗高血壓藥的分類及代表藥硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機制、 作用特點、臨床應用及不良反應其他代表降壓藥的作用特點高血壓的藥物選用,抗高血壓藥的分類及代表藥,利尿劑：氫氯塞嗪、引達帕胺,交感神經抑制藥,中樞性降壓藥：可樂定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經末梢藥： 利血平、胍乙啶 腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛爾、拉貝洛爾,血管擴張藥：硝普納、肼曲嗪,鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平,血管緊張素轉換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素受體阻斷藥：洛沙坦,激動中樞受體降壓，作用中等偏強降壓同時心率、心輸出量、腎素分泌,臨床應用 中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的 高血壓,用藥注意,久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥,可樂定的降壓特點、應用及用藥注意,降壓特點,利血平的作用特點及用藥注意,降壓作用緩慢、溫和、持久對中樞有鎮(zhèn)靜作用用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用不良反應較多 如副交感神經活性增高癥狀，有潰瘍或 抑郁病史者禁用,哌唑嗪的降壓特點及應用注意,選擇性阻斷1受體小A、小V擴張血壓降壓作用較強不加快心率，對心輸出量、腎血流量影響不大適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用,特拉唑嗪 治療前列腺增生同時降壓,降壓機制,阻斷心臟1受體心肌收縮力心率 心輸出量阻斷腎受體腎素分泌阻斷突觸前膜受體NA分泌阻斷中樞受體外周交感神經張力,血壓,普萘洛爾的降壓特點、應用,降壓特點,緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長期應用不產生耐受性,用于治療輕、中度高血壓對伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動過速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用,應用,拉貝洛爾的降壓特點,阻斷1和受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓,硝普鈉的降壓特點,直接擴張小A、小V收縮壓、舒張壓作用快、強、短用于高血壓危象和高血壓腦病、 心功能不全遇光易破壞，需避光及新鮮配制,硝苯地平的降壓作用特點,阻斷鈣離子內流小A擴張血壓降壓時不減少心、腦、腎血流量，不引起 水鈉潴流 長期用能逆轉左心室肥厚和改善血管重構降壓作用快、持久對高血壓者降壓明顯，對正常者無降壓作用 降壓時伴有反射性心率心輸出量用于各型高血壓,不良反應 頭痛、下肢水腫、心率加快等,卡托普利的作用特點 、應用和不良反應,降壓機制,抑制血管緊張素轉化酶血管緊 張素及醛固酮生成和分泌 血壓緩激肽降解舒張血管作用 促血壓下降,作用特點,降壓作用快而強降壓時對心率無影響不產生體位性低血壓無水鈉潴留,短期用不良反應少 ，常見皮疹、藥熱 大劑量可出現(xiàn)低血壓 長期應用干咳、高血鉀、味覺障礙及 粒細胞缺乏等孕婦禁用,原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓,應用,不良反應,氫氯噻嗪的降壓作用特點,排鈉利尿血容量、心輸出量血壓降壓溫和、持久單用治療輕度高血壓常作為基礎降壓藥，每次25mg qd 與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓（引起高尿酸血癥、高血脂、高血糖、高氮質血癥）,引達帕胺 輕度惡心、嘔吐保鉀利尿藥 螺內酯或氨苯碟定,抗高血壓藥的合理選擇,1、45歲以下腎素水平偏高者首選普萘洛爾等；60歲以上者 選鈣拮抗劑和利尿劑（吲達帕胺）2、冠心病、心絞痛 首選鈣拮抗劑、 受體阻斷劑；不宜 用肼曲嗪3、糖尿病 首選ACEI、鈣拮抗劑；不宜受體阻斷劑、利尿劑,4、高尿酸血癥 首選氯沙坦、ACEI；不宜受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑