常見(jiàn)心血管疾病及用藥

,常見(jiàn)心血管疾病及用藥,心血管疾病,慢性心功不全,心絞痛,心律失常,高血壓,抗慢性心功能不全藥,分類： 洋地黃類正性肌力藥 非洋地黃類正性肌力藥,洋地黃類,常用藥物：西地蘭、地高辛 副作用：中毒反應(yīng) （1）胃腸道反應(yīng) （2）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) （3）心臟毒性,非洋地黃類,常用藥物（1）腎上腺能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺（2）磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng) 副作用 血壓增高、心率加快,抗 心 絞 痛 藥,硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)普萘洛爾的作用特點(diǎn)硝苯地平的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)各型心絞痛的選藥,心絞痛分型,穩(wěn)定型心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛,變異型心絞痛,硝酸甘油等,普萘洛爾等,硝苯地平等,硝苯地平（心痛定）維拉帕米（異博定）地爾硫卓（硫氮卓酮）,抗心絞痛藥是如何分類的 ？,硝酸甘油硝酸異山梨酯（消心痛）戊四硝酯,硝酸酯類,受體阻斷劑,普萘洛爾美托洛爾,鈣拮抗藥,硝酸甘油的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng),作用特點(diǎn) 口服首過(guò)效應(yīng)顯著，常舌下或皮膚給藥,松弛血管平滑肌,抗心絞痛機(jī)制,擴(kuò)張冠脈血管和側(cè)枝血管缺血區(qū)的供血和供氧促進(jìn)心肌血液重新分布改善心內(nèi)膜缺血區(qū)供血,心肌耗氧量,擴(kuò)張小靜脈回心血量 心室壁張力心臟前負(fù)荷 擴(kuò)張小動(dòng)脈心臟后負(fù)荷 ,不良反應(yīng),頭痛、皮膚潮紅、體位性低血壓、顱內(nèi)壓 和眼內(nèi)壓升高連續(xù)應(yīng)用可出現(xiàn)耐受性 大劑量可引起高鐵血紅蛋白血癥,臨床應(yīng)用,各類心絞痛的急性發(fā)作、急性心肌梗塞、心功能不全,硝酸異山梨酯（消心痛）、戊四硝酯作用特點(diǎn),作用較硝酸甘油慢、弱、持久常用于預(yù)防或緩解心絞痛發(fā)作,普萘洛爾的抗心絞痛機(jī)制及應(yīng)用,阻斷心臟1受體 心肌收縮力心率,心肌耗氧量 ,舒張期延長(zhǎng)改善心肌缺血區(qū)供血,用于穩(wěn)定型心絞痛，對(duì)變異型心絞痛不宜用 對(duì)伴有高血壓或心律失常的心絞痛更適用,硝苯地平的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用,抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流,心肌收縮力心率心輸出量外周血管擴(kuò)張心臟前后負(fù)荷,心肌耗氧量,冠脈擴(kuò)張冠脈血流缺血心肌供血、供氧缺血心肌細(xì)胞具有保護(hù)作用,對(duì)變異型、穩(wěn)定型心絞痛均有效,與受體阻斷藥合用可產(chǎn)生協(xié)同作用,心絞痛的藥物治療,急性發(fā)作,硝酸甘油片劑舌下或氣霧劑,緩解期,硝心痛+硝苯地平+普萘洛爾,硝心痛+硫氮卓酮,復(fù)方丹參滴丸+硝苯地平,抗心絞痛類藥物的作用機(jī)制及特點(diǎn),藥物合用,14,抗高血壓藥,抗高血壓藥的分類及代表藥硝苯地平、普萘洛爾、卡托普利的降壓機(jī)制、 作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)其他代表降壓藥的作用特點(diǎn)高血壓的藥物選用,抗高血壓藥的分類及代表藥,利尿劑：氫氯塞嗪、引達(dá)帕胺,交感神經(jīng)抑制藥,中樞性降壓藥：可樂(lè)定、甲基多巴抗去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢藥： 利血平、胍乙啶 腎上腺素受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪 普萘洛爾、拉貝洛爾,血管擴(kuò)張藥：硝普納、肼曲嗪,鈣拮抗劑：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素受體阻斷藥：洛沙坦,激動(dòng)中樞受體降壓，作用中等偏強(qiáng)降壓同時(shí)心率、心輸出量、腎素分泌,臨床應(yīng)用 中度高血壓，尤適用于伴有消化道潰瘍的 高血壓,用藥注意,久用突然停藥可出現(xiàn)反跳，逐漸停藥,可樂(lè)定的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用及用藥注意,降壓特點(diǎn),利血平的作用特點(diǎn)及用藥注意,降壓作用緩慢、溫和、持久對(duì)中樞有鎮(zhèn)靜作用用于輕、中度高血壓，不宜首選或單用不良反應(yīng)較多 如副交感神經(jīng)活性增高癥狀，有潰瘍或 抑郁病史者禁用,哌唑嗪的降壓特點(diǎn)及應(yīng)用注意,選擇性阻斷1受體小A、小V擴(kuò)張血壓降壓作用較強(qiáng)不加快心率，對(duì)心輸出量、腎血流量影響不大適用于輕、中度高血壓伴有腎功能不全者有“首劑現(xiàn)象”，采取首劑小劑量睡前服用,特拉唑嗪 治療前列腺增生同時(shí)降壓,降壓機(jī)制,阻斷心臟1受體心肌收縮力心率 心輸出量阻斷腎受體腎素分泌阻斷突觸前膜受體NA分泌阻斷中樞受體外周交感神經(jīng)張力,血壓,普萘洛爾的降壓特點(diǎn)、應(yīng)用,降壓特點(diǎn),緩慢、溫和不易引起體位性低血壓長(zhǎng)期應(yīng)用不產(chǎn)生耐受性,用于治療輕、中度高血壓對(duì)伴心輸出量和腎素活性偏高的患者療效好伴有心動(dòng)過(guò)速、心絞痛或腦血管疾病的高血壓患者也適用,應(yīng)用,拉貝洛爾的降壓特點(diǎn),阻斷1和受體，降壓作用溫和，用于各型高血壓,硝普鈉的降壓特點(diǎn),直接擴(kuò)張小A、小V收縮壓、舒張壓作用快、強(qiáng)、短用于高血壓危象和高血壓腦病、 心功能不全遇光易破壞，需避光及新鮮配制,硝苯地平的降壓作用特點(diǎn),阻斷鈣離子內(nèi)流小A擴(kuò)張血壓降壓時(shí)不減少心、腦、腎血流量，不引起 水鈉潴流 長(zhǎng)期用能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和改善血管重構(gòu)降壓作用快、持久對(duì)高血壓者降壓明顯，對(duì)正常者無(wú)降壓作用 降壓時(shí)伴有反射性心率心輸出量用于各型高血壓,不良反應(yīng) 頭痛、下肢水腫、心率加快等,卡托普利的作用特點(diǎn) 、應(yīng)用和不良反應(yīng),降壓機(jī)制,抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶血管緊 張素及醛固酮生成和分泌 血壓緩激肽降解舒張血管作用 促血壓下降,作用特點(diǎn),降壓作用快而強(qiáng)降壓時(shí)對(duì)心率無(wú)影響不產(chǎn)生體位性低血壓無(wú)水鈉潴留,短期用不良反應(yīng)少 ，常見(jiàn)皮疹、藥熱 大劑量可出現(xiàn)低血壓 長(zhǎng)期應(yīng)用干咳、高血鉀、味覺(jué)障礙及 粒細(xì)胞缺乏等孕婦禁用,原發(fā)性及腎性高血壓，尤其高腎素性高血壓,應(yīng)用,不良反應(yīng),氫氯噻嗪的降壓作用特點(diǎn),排鈉利尿血容量、心輸出量血壓降壓溫和、持久單用治療輕度高血壓常作為基礎(chǔ)降壓藥，每次25mg qd 與其他降壓藥合用治療中、重度高血壓（引起高尿酸血癥、高血脂、高血糖、高氮質(zhì)血癥）,引達(dá)帕胺 輕度惡心、嘔吐保鉀利尿藥 螺內(nèi)酯或氨苯碟定,抗高血壓藥的合理選擇,1、45歲以下腎素水平偏高者首選普萘洛爾等；60歲以上者 選鈣拮抗劑和利尿劑（吲達(dá)帕胺）2、冠心病、心絞痛 首選鈣拮抗劑、 受體阻斷劑；不宜 用肼曲嗪3、糖尿病 首選ACEI、鈣拮抗劑；不宜受體阻斷劑、利尿劑,4、高尿酸血癥 首選氯沙坦、ACEI；不宜受體阻斷劑、噻嗪類利尿劑