中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃病病癥講義

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃病病證,西固區(qū)中醫(yī)院 黃亞麗,胃 痛,定義 胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘近心窩處疼痛為主證的病證。 釋義胃位于膈下，上口為賁門，接于食道，下口為幽門，連于小腸脘胃腔。胃之上口賁門為上脘，胃之中部為中脘，胃之下口幽門為下脘。故胃痛也稱胃脘痛，所謂“胃脘當(dāng)心而痛”（素問至真要大論）,別名,心口痛俗稱。因胃痛最常見的部位是在上腹部，臨近心窩處胃心痛古稱。如靈樞厥病篇：“胃心痛也，取之大都、太白”。心腹痛景岳全書 心胃痛壽世保元,流行,消化性潰瘍是全球性的多發(fā)病。據(jù)國外資料估計(jì)，大約10%的人一生中患過消化性潰瘍。據(jù)上海16所大、中型醫(yī)院的資料分析，經(jīng)X線鋇餐和（或）內(nèi)鏡證實(shí)的性滑行潰瘍的患病率為5.8%。北京協(xié)和醫(yī)院從1978-1991年，經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)的消化性潰瘍患者占同期內(nèi)科就診總病例數(shù)的0.33%。消化性潰瘍的發(fā)病率據(jù)估計(jì),約占整個(gè)人群的10%-20%.男女之比約為2.6-6.5比1. 慢性胃炎也十分常見，約占接受胃鏡檢查病人的80%-90%，男性多于女性，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高。中醫(yī)治療慢性胃炎療效頗佳，有效率可達(dá)40%-73%。,歷史沿革1,1胃痛首見于內(nèi)經(jīng)。對(duì)病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治法有詳細(xì)的論述 與肝郁有關(guān)“木郁之發(fā)民病胃脘當(dāng)心而痛”病因病機(jī) 寒凝氣滯素問至真要大論 寒邪入侵，氣血壅滯素問舉痛論癥狀治法“胃病者，腹真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取足三里也。”（靈樞邪氣臟腑病形篇）2千金要方所載九種心痛，實(shí)際上多指胃脘痛而言。,歷史沿革2,3明代以前醫(yī)家，多將胃痛與心痛混淆，明代 醫(yī)家始明確加以區(qū)分。 王肯堂證治準(zhǔn)繩心痛胃脘痛：“或問丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心與胃，各一臟，其病形不同，因胃脘痛處在心下，故有當(dāng)心而痛之名。豈胃脘痛即心痛者哉！” 4明清時(shí)代的中醫(yī)文獻(xiàn)，重點(diǎn)論述了本病的病因病機(jī)及其辨證治療。 壽世保元闡明了飲食不節(jié)致胃脘痛；景岳全書強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一因素，治療以“理氣為主”。葉天士強(qiáng)調(diào)“久痛入絡(luò)”，治療胃痛當(dāng)明其在氣在血，而施以理氣活血之法。,范圍,西醫(yī)急、慢性胃炎、消化性潰瘍、 胃痙攣、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、十二指腸炎、功能性消化不良,病因病機(jī),一、病因 1外邪犯胃寒、熱、濕邪內(nèi)客于胃胃脘氣機(jī)阻滯不通則痛寒暖失宜外感寒邪，內(nèi)客于胃寒邪收引氣機(jī)凝滯，胃氣失和胃痛 素問舉通痛論：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不能散，小絡(luò)急引，故痛?！?幽門螺桿菌感染是慢性胃炎的主要病因，90%以上的慢性胃炎有Hp感染，也是引起消化性潰瘍的重要病因。Hp在十二指腸潰瘍病患者的檢出率為95%-100%；胃潰瘍?yōu)?0%-75%。,2飲食傷胃,飲食不節(jié)，饑飽無常損傷脾胃胃氣壅滯胃失和降不通則痛過食辛辣刺激，肥甘厚味，恣飲酒漿蘊(yùn)濕生熱濕熱中阻，灼擾胃腑胃痛 據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般在野外作業(yè)的，如地質(zhì)勘測(cè)人員，專業(yè)司機(jī)等，往往由于飲食無規(guī)律，而患消化性潰瘍的人較多。 食物對(duì)胃黏膜可引起理化性質(zhì)的損害作用。咖啡、濃茶、烈酒、辛辣調(diào)料、泡菜等食品，以及偏食、飲食過快、太燙、太冷、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣，均可能是胃炎與潰瘍病發(fā)生的有關(guān)因素。在飲食不當(dāng)情況下，各種食物的理化因素和酸性胃液的消化作用均能損傷胃黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。飲食不節(jié)可使黏液分泌、胃黏膜屏障完整性、黏膜血流和上皮細(xì)胞的再生中的一個(gè)或幾個(gè)因素受到干擾，PH梯度便會(huì)降低，保護(hù)性屏障便遭到破壞，而發(fā)生潰瘍病。,3情志不暢,憂思惱怒，情志不遂肝失疏泄，氣失條達(dá)肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃胃失和降 肝郁日久化火郁火乘胃肝胃郁熱胃絡(luò)不暢胃脘灼熱而痛久病入絡(luò)，氣滯日久血行不暢血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)胃絡(luò)瘀阻不通則痛 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理因素可影響胃液分泌，如憤怒常使胃液分泌增加，而抑郁常使胃液分泌減少?；馂?zāi)、水災(zāi)、空襲等意外事故所造成的心理影響，往往可引起應(yīng)激性潰瘍，或促發(fā)消化性潰瘍急性穿孔。精神創(chuàng)傷如喪偶、離婚、事業(yè)失敗、恐懼等，與消化性潰瘍的發(fā)病也有一定的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體處于高度精神緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列的生理、神經(jīng)內(nèi)分泌、神經(jīng)生化學(xué)、免疫功能和心理行為等方面的改變，從而引起胃酸分泌增加或（和）減弱胃十二指腸黏膜抵抗力，增加對(duì)消化性潰瘍的易感性；誘發(fā)消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。,3情志不暢,據(jù)國外學(xué)者的研究：消化性潰瘍患者，戰(zhàn)時(shí)多于平時(shí)，在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期中，1942年比戰(zhàn)前多3倍，1943年比戰(zhàn)前多5倍。在某些參戰(zhàn)國居民中，亦發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者在普通內(nèi)科人群中增至20%。 急性胃炎的發(fā)病，也可因過度緊張等應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)，前者使胃黏膜血管收縮，血流量減少，后者則使胃黏膜下動(dòng)靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重，導(dǎo)致胃黏膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。,4素體脾虛,素體脾胃虛弱，勞倦過度，飲食所傷，久病中焦虛寒脈絡(luò)失于溫養(yǎng)熱病傷陰，胃熱郁火耗傷胃陰，久服香燥理氣之品胃絡(luò)失于滋養(yǎng)隱隱作痛 現(xiàn)已一致認(rèn)為消化性潰瘍的發(fā)生具有遺傳素質(zhì)，而且證明胃潰瘍和十二指腸潰瘍系單獨(dú)遺傳，互不相干胃潰瘍患者家族中，胃潰瘍的發(fā)病率較正常人高3倍；十二指腸潰瘍患者的家族中，較多發(fā)生的十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍的發(fā)病與ABO血型和血型物質(zhì)ABH分泌狀態(tài)這二個(gè)基因特性有關(guān)。O型血者十二指腸潰瘍的發(fā)病率較其它血型高1.4倍；血型物質(zhì)ABH非分泌者患十二指腸潰瘍發(fā)病率比分泌者高1.5倍（正常人80%為分泌者），而非分泌者O型血者的上而指腸潰瘍的發(fā)病率比對(duì)照組則高2.5倍。,二、病機(jī),1基本病機(jī)胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛生理胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主收納腐熟水谷，胃氣以 和降為順，胃氣宜通，不宜郁滯病理感受外邪，內(nèi)傷飲食，情志失調(diào)，勞倦過度傷及于胃胃氣失和， 氣機(jī)郁滯（氣滯血瘀，宿食停滯，胃氣郁滯）不通則痛 陽氣不足，中焦虛寒胃絡(luò)失于溫養(yǎng) 胃陰不足胃失濡養(yǎng) 脈絡(luò)拘急氣血運(yùn)行不暢,2病位胃，與肝脾關(guān)系密切，涉及膽、腎 （1）胃與肝生理肝屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而主疏泄 胃屬土，為多氣多血之腑，喜濡潤而主受納 脾胃的受納運(yùn)化、中焦氣機(jī)的升降有賴于肝之疏泄土得木而達(dá)病理肝氣上逆易于橫逆犯胃木旺克土，土虛木乘氣機(jī)痞阻肝郁胃 肝氣久郁氣滯血瘀胃絡(luò)瘀阻血瘀胃痛 痛 醫(yī)學(xué)正傳胃脘痛：“木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土賊木賊之候”,（2）胃與脾生理脾為濕土，以升為順 脾濕胃燥，脾升胃降 水谷得以受納腐熟 胃為燥土，以降為和 燥濕相濟(jì)，升降得調(diào) 精微得以轉(zhuǎn)輸運(yùn)化病理胃病常累及于脾胃為陽土，其病多實(shí)（如飲食積滯） 脾病常累及于胃脾為陰土，其病多虛（如脾氣虛弱，中焦虛寒） （3）胃與膽生理膽主通降有助于脾之運(yùn)化，胃之和降病理膽病失于疏泄，通降失常逆行入胃胃失和降，氣機(jī)不利胃痛,（4）胃與腎生理腎為胃之關(guān)，脾胃之運(yùn)化腐熟，全賴腎陽之溫煦 先天之腎賴后天之胃以滋養(yǎng)，后天之胃靠先天之腎以生化病理腎陽不足脾腎陽虛，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)虛寒胃痛 脾胃虛寒日久損及腎陽 陽虛運(yùn)血無力血瘀血瘀胃痛 腎陰虧虛不能上濟(jì)于胃 胃陰虧損久則耗傷腎陰 胃腎陰虧失于濡養(yǎng)陰虛胃痛,3病理性質(zhì)有虛實(shí)兩端，而演變各異早期外邪、飲食、情志所致者實(shí)證后期脾胃虛弱，往往虛實(shí)夾雜（如脾胃虛弱夾濕、夾瘀等） 4病理因素寒（寒邪）、熱（熱郁）、氣（氣滯）、血（血瘀） 濕（濕阻）、食（食滯）、虛（脾胃虛寒、胃陰虧虛）,5病理演變 （1）實(shí)證與虛證、寒證與熱證、氣滯與血瘀可相互影響、相互轉(zhuǎn)化 實(shí)證虛證 久痛不愈，反復(fù)發(fā)作，脾胃受損由實(shí)轉(zhuǎn)虛因寒而痛寒邪傷陽脾胃虛寒 因熱而痛熱邪傷陰胃陰不足虛證感受外邪虛實(shí)夾雜 寒證熱證外寒、飲食生冷寒積胃脘日久可郁而化熱胃熱證因熱而痛復(fù)因生冷過度寒熱不調(diào)寒熱錯(cuò)雜證 氣滯血瘀,（2）日久不愈，變證叢生胃熱熾盛迫血妄行瘀血阻滯血不循經(jīng) 便血、嘔血 大量出血?dú)怆S血脫亡陽厥脫脾氣虛弱不能統(tǒng)血脾胃運(yùn)化失職濕濁內(nèi)生郁而化熱火熱內(nèi)結(jié)，腑氣不通厥脫危證（腹 痛劇烈拒按，大汗淋漓，四肢厥冷）日久成瘀，氣機(jī)壅塞胃失和降，胃氣上逆嘔吐、反胃胃痛日久痰瘀互結(jié)壅塞胃脘噎嗝,診查要點(diǎn) 一、診斷依據(jù) 1主癥：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特征，疼痛性質(zhì)：脹痛、刺痛、灼痛、劇痛、隱痛等。 2兼癥：食欲不振、惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣吞酸等。 3發(fā)病特點(diǎn)：中青年居多，多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因天氣變化、惱怒、勞累、饑餓、進(jìn)食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有損脾胃的藥物等。,一、辨證要點(diǎn) 1辨虛實(shí) 實(shí)證 虛證疼 痛 痛劇，固定不移，拒按 痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按加劇因素 食后痛甚 饑而痛甚病程體質(zhì) 新病體壯 久病體虛脈 象 脈盛 脈虛 2辨寒熱寒痛胃痛暴作，疼痛劇烈而拒按，遇寒則痛甚，得溫則痛減熱痛灼痛，痛勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒則痛減，煩渴喜飲，便秘尿赤,3辨在氣在血 在氣 在血新久 初痛 久痛性質(zhì) 胃脹且痛，以脹為主， 時(shí)作時(shí)止 痛如針刺，呈持續(xù)性部位 痛無定處，或涉及兩脅 痛有定處加劇 與情志因素有關(guān) 食后或入夜痛甚兼癥 惡心嘔吐，噯氣頻頻 嘔血、便血舌脈 舌淡，苔薄，脈弦 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀氣虛胃痛隱隱，空腹痛甚，飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面色少華， 舌淡脈弱,二、治療原則基本治則理氣和胃止痛，立足于“通”（通則不痛）實(shí)證 祛邪為主 寒散寒 熱清熱 氣疏肝理氣 濕化濕 血活血化瘀 食消食導(dǎo)滯虛證扶正為主 陰虛養(yǎng)陰益胃 陽虛溫中健脾虛實(shí)夾雜祛邪扶正并舉 注意事項(xiàng)： 1忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥物，尤其忌長(zhǎng)期服用，以免刺激胃黏膜。 2忌不辨證用藥；飲食傷胃忌用補(bǔ)益藥物。,三、證治分類,1寒邪客胃證癥狀胃痛暴作寒邪犯胃或飲食生冷，寒積于胃，寒凝氣滯，不通則痛 惡寒喜暖，得溫則痛減，遇寒加重寒遏胃腸，溫則寒散，寒則增其邪勢(shì)口淡不渴胃無熱邪 或喜熱飲熱能勝寒 苔薄白寒痛之象 脈弦緊弦脈主痛，緊脈主寒,證機(jī)概要寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯治法溫胃散寒，行氣止痛代表方香蘇散合良附丸加減 前方理氣散寒，適用于外感風(fēng)寒，胃氣郁滯 后方溫胃散寒，理氣止痛，適用于暴作、喜熱惡寒得胃痛之證常用藥 香附理氣止痛 香蘇散 紫蘇疏散風(fēng)寒 陳皮理氣和胃木香、烏藥 甘草益氣和中 高良姜溫胃散寒蓽撥、干姜、吳茱萸、生姜 良附丸 香附理氣止痛,2飲食傷胃證,癥狀胃脘疼痛，脹滿拒按暴飲暴食，飲食停滯，胃中氣機(jī)阻塞 噯腐吞酸宿食不化，食濁之氣上逆 嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減胃失和降，氣逆于上，食經(jīng)吐出氣機(jī)得順 不思飲食宿食停滯，脾胃受損 大便不爽食積下迫，大腸傳導(dǎo)失司 苔厚膩，脈滑宿食停滯之象,證機(jī)概要飲食停滯，阻塞胃氣治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛代表方保和丸加減 本方消食導(dǎo)滯，適用于脘滿不食、噯腐吐食的胃痛證,方解 神曲、山楂、萊菔子消食導(dǎo)滯 茯苓、半夏、陳皮和胃化濕 連翹清熱散結(jié)加減脘腹脹甚者加枳實(shí)、砂仁、檳榔 胃脘脹痛而便秘者可合用小承氣湯或改用枳實(shí)導(dǎo)滯丸 食積化熱成燥胃痛急劇而拒按（伴苔黃膩而便秘）合用大承氣湯,3肝氣犯胃證,癥狀胃脘脹痛，通連兩脅肝氣郁滯，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，不通則痛 遇煩惱則痛作或痛甚情志怫郁，氣郁加重 噯氣、矢氣則舒氣滯暫得緩解 脘悶噯氣，善太息肝氣郁結(jié)，肝氣乘 脾之征 大便不暢氣機(jī)不利 苔薄白，脈弦肝郁氣滯之象,證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯治法疏肝解郁，理氣止痛（泄肝以安胃）代表方柴胡疏肝散加減 本方疏肝理氣，用于胃痛脹悶、攻撐連脅之證,方解 柴胡（川楝子）疏肝解郁，柔肝止痛佛手、 延胡索 陳皮、枳殼、香附（蘇梗）理氣和中沉香、旋覆花 川芎理血 白芍、甘草緩急止痛,4濕熱中阻證,癥狀胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱濕熱蘊(yùn)結(jié)于 胃，胃氣郁滯 嘈雜，口干口苦，口渴不欲飲熱中兼濕 納呆惡心濕熱中阻 小便色黃濕熱內(nèi)盛，下注膀胱 大便不暢濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸，氣機(jī)不暢 苔黃膩，脈滑數(shù)濕熱中阻之征,證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻治法清化濕熱，理氣和胃代表方 清中湯加減 （醫(yī)宗金鑒） 本方清化中焦?jié)駸?，適用于痛勢(shì)急迫、胃脘灼熱、口干口苦的胃痛方解 ：黃連、梔子清熱化濕黃芩、蒲公英 茯苓、半夏、白蔻健脾除濕藿香、蒼術(shù) 陳皮、甘草理氣和胃,5瘀血停胃證,癥狀胃脘疼痛，痛如針刺，或似刀割瘀血內(nèi) 阻，胃絡(luò)壅滯，不通則痛 痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久血屬有形之邪 食后或入夜痛甚血屬陰，食后、夜間瘀血加重 或見吐血黑便瘀血內(nèi)阻，血不循經(jīng) 舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈澀血瘀之象,證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃代表方失笑散合丹參飲加減 前方活血化瘀 ，后方化瘀止痛，合 用加強(qiáng)活血化瘀作用，適用于治療胃痛如 針刺或痛有定處之證 方解 丹參飲 丹參活血消瘀止痛 檀香、砂仁行氣和胃 失笑散-蒲黃、五靈脂活血消瘀止痛,6胃陰虧虛證,癥狀胃脘隱隱灼痛郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱 似饑而不欲食虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力胃虛精微不足，形體失養(yǎng) 大便干結(jié)津液不足，大腸失潤 五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)陰虛火旺之象 本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎,證機(jī)概要胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方一貫煎合芍藥甘草湯加減 前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰， 適用于隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛方解 一貫煎 沙參、麥冬、生地、枸杞子 養(yǎng)陰益胃 當(dāng)歸養(yǎng)肝活血而具疏通之性 川楝子疏肝理氣，和胃止痛 芍藥、甘草緩急止痛,加減胃脘灼痛，泛酸嘈雜加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配左金丸以制酸。 胃脘脹痛較劇，兼有氣滯加厚樸花、玫瑰花、佛手等（行氣止痛） 大便干結(jié)難解加火麻仁、栝樓仁）（潤腸通便） 陰虛胃熱加石斛、知母、黃連（養(yǎng)陰清胃）臨證備要 津枯宜生：西洋參、石斛、生谷芽、生雞內(nèi)金、荷葉、綠萼梅、 烏梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化陰）,7脾胃虛寒證,癥狀胃痛隱隱，綿綿不休脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng) 喜溫喜按虛則喜按，寒則喜暖 空腹痛甚，得食痛減胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈 勞累或受涼后發(fā)作或加重勞則氣耗，受寒則虛寒加重 時(shí)嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和降無權(quán)手足不溫脾陽不能達(dá)于四肢 大便溏薄，舌淡，脈軟弱中虛有寒，脾陽虛弱之象,證機(jī)概要脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法溫中健脾，和胃止痛代表方黃芪健中湯加減 本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛備用方或合良附丸、理中湯常用藥黃芪、桂枝、飴糖甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽 白芍、甘草緩急和營止痛 生姜、大棗溫胃和中補(bǔ)虛黃芪健中湯是公認(rèn)的治療消化性潰瘍的有效方劑。山西省中醫(yī) 研究所曾觀察到黃芪、甘草兩藥有特殊的功效。實(shí)驗(yàn)研究證明： 黃芪能擴(kuò)張血管，改善血行，使缺血的細(xì)胞恢復(fù)活力，生黃芪可 防止幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生，還能抑制胃液的分泌，減少游 離酸和酸度，使PH值上升。甘草補(bǔ)中緩急止痛，其提取物甘草次 酸可促進(jìn)潰瘍愈合。,潰瘍病可參用外科治法 氣滯血瘀在潰瘍病中帶有貫穿性，與外科腫瘍的形成機(jī)制（氣滯血瘀紅腫成瘍）相似，故可應(yīng)用清熱消腫、活血化瘀、托里定痛、養(yǎng)血生肌、益氣生血，藥如：蒲公英、金銀花（清熱敗毒消腫）地、芍、歸、芎（養(yǎng)血和血生肌）乳、沒、丹參、三七（活血化瘀）、黃芪（益氣生血生肌），運(yùn)用得當(dāng)，均可獲良效。,預(yù)防調(diào)護(hù) 1飲食調(diào)攝 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時(shí)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。 2精神調(diào)攝 保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。 3慎用對(duì)胃有刺激的藥物 如水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等。,專方辨證論治,一、消化性潰瘍 1胃樂湯 黨參15g 黃芪40g 白芍20 g 元胡10 g 甘草10g 珍珠層粉3g（分2次沖）枯礬2g。水煎服，日1劑。健脾益氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：本方能增加胃黏膜表面黏液凝膠厚度，使受損胃黏膜內(nèi)的氨基己糖含量保持在正常的水平，有增強(qiáng)黏液屏障作用，該方還能增加胃竇部黏膜內(nèi)PG合成，后者具有胃黏膜細(xì)胞保護(hù)作用。胃樂湯主要是通過增強(qiáng)胃黏膜防御因子，調(diào)整了防御因子和攻擊因子的平衡而起到治療消化性潰瘍 的作用。 2健胃愈瘍湯加減 黨參15g 黃芪30 g 柴胡15g 白芍15g 白芨15g 青黛6g 珍珠層粉2g（分沖）甘草3g。水煎服，日1劑。健脾益氣，疏肝和胃。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：柴胡、元胡、白芍具有鎮(zhèn)靜止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠層粉、白芨粉有中和胃酸、抗組胺作用。,3潰瘍合劑 黃芪20g 當(dāng)歸9g白延胡9g 白芍12g 香附10g 烏藥7g肉桂3g 甘草9g 白芨12g 烏賊骨15g 。水煎兩次，濃縮至75ml ，每服20-30ml，飯前30分鐘服，日3次，連服6周1療程。溫中健脾，行氣止痛。藥理研究：烏賊骨主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，其內(nèi)所含的膠質(zhì)與有機(jī)酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛。白芨含黏液質(zhì)，能保護(hù)并促進(jìn)潰瘍面愈合。元胡含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗?jié)冎?。白芍含芍藥?，能松弛胃腸平滑肌，故可緩解胃腸痙攣性疼痛。甘草成分FM100與芍藥甙有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。肉桂含桂皮油，對(duì)胃腸有緩和刺激作用，能增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣。烏藥、香附均有鎮(zhèn)痛作用，且香附又能促進(jìn)消化液分泌。當(dāng)歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動(dòng)加快，消化液分泌增加，加強(qiáng)肌體消化機(jī)能。黃芪能提高肌體細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，使細(xì)胞生理代謝作用增強(qiáng)，細(xì)胞生長(zhǎng)旺盛，因此，有利于胃內(nèi)潰瘍面的愈合，促進(jìn)胃腸消化機(jī)能的恢復(fù)。,二、慢性胃炎 1益中活血湯 黃芪30g 肉桂8 g 吳茱萸10 g 乳香8g 沒藥8g 生蒲黃13g 三棱10g 莪術(shù)10g 川芎12g 烏藥12g 丹參15g。水煎服，日1劑。補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃健脾，活血散瘀。藥理研究：黃芪含蔗糖、氨基酸、黏液質(zhì)等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌過多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而變薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增進(jìn)食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白細(xì)胞增加。吳茱萸所含生物堿有鎮(zhèn)痛消炎作用。丹參、乳香、沒藥、川芎、三棱、莪術(shù)、烏藥、蒲黃的藥理作用相似，均可加快微循環(huán)血液流速，改善微循環(huán)。而丹參、乳香、沒藥還能促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)與再生，抑制過度的纖維細(xì)胞增長(zhǎng)，而有助于顆粒結(jié)節(jié)消失，使黏膜色澤變紅或部分呈充血狀。由此表明，本方對(duì)慢性萎縮性胃炎有較好的療效。,2養(yǎng)胃湯 黨參、黃芪各30g 蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、魚腥草、大棗各20g 烏梅、桂枝、丹參、赤芍、甘草各10g 。水煎服，日1劑。益氣活血清熱。藥理：烏梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp，有助于阻斷其致病作用。魚腥草可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和乙酰膽堿，緩解平滑肌的緊張狀態(tài)，促進(jìn)胃排空，改善消化道癥狀。丹參、赤芍可抑制TxA2合成，調(diào)節(jié)TxA2/PGI2平衡，改善微循環(huán)和胃黏膜血流狀態(tài)。桂枝、烏梅可興奮唾液腺，促進(jìn)多種抗菌原素和生長(zhǎng)因子分泌。黃芪、丹參、大棗、甘草可提高血漿或胃壁組織的cAMP含量，以疏通微循環(huán)，發(fā)揮抗缺氧、抗疲勞、抗胃黏膜損傷作用。 3半夏瀉心湯加減 法半夏、白術(shù)、赤芍各12g 干姜5g 黨參、公英各15g 黃連6g砂仁6g 雞內(nèi)金、枳實(shí)各10g 甘草6g。水煎服，日1劑。健脾和胃，開結(jié)除痞。,三、胃黏膜脫垂癥 1加減補(bǔ)中益氣湯 黨參、黃芪各15g 白術(shù)12g 柴胡、陳皮、元胡、枳殼各9g 升麻6g 半夏10g 山查15 g 黃連6g 甘草3g。水家服。日1劑。臉皮理氣，和胃止嘔。藥理：抑制胃腸蠕動(dòng)。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白分泌明顯減少，本方還有拮抗乙酰膽堿、五肽胃泌素、組織胺的促泌酸作用。抑菌作用：對(duì)金黃色葡萄球菌有誼制作用。 2升提活血湯 黃芪30g 黨參、升麻、柴胡、公英、枳實(shí)、肉桂、蒲黃、三棱、莪術(shù)、丹皮各10g 細(xì)辛5g 紅花12g 川芎15g 丹參30g 甘草6g。水煎服，日1劑。益氣健脾，或血化瘀。,四、十二指腸炎 1胃脘痛方 炙刺猬皮、九香蟲、佛手、元胡粉（沖）、甘草各4.5g 黃連6g 白芍、金鈴子、香櫞皮各9g 煅瓦楞12g 吳茱萸1.5g。水煎服，日1劑?；蜓?，理氣止痛。藥理：刺猬皮有鎮(zhèn)痛收斂止血作用。元胡含生物堿，內(nèi)服產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果，能顯著提高痛閾，有鎮(zhèn)痛作用。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痙鎮(zhèn)吐作用。金鈴子含揮發(fā)性脂肪酸，為醋酸及己酸，有抗酸和解痙作用。白芍所含的芍藥甙有緩解胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔?，有降低肌張力和抑制運(yùn)動(dòng)的作用。甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸，有抗酸和解痙作用，甘草流浸膏能緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制組織胺引起的胃酸分泌，還有保護(hù)潰瘍面的作用。甘草解痙之效