臥位與安全的護(hù)理

,第六章 臥位與安全的護(hù)理,掌握主動(dòng)臥位、被動(dòng)臥位、被迫臥位的概念，以及常用臥位的姿勢(shì)和適用范圍熟悉協(xié)助病人更換臥位的方法及注意事項(xiàng)了解保護(hù)具的適用范圍及使用方法,臥 位,保護(hù)具的應(yīng)用,第一節(jié),第二節(jié),第一節(jié) 臥 位,臥位是指病人休息、治療和檢查時(shí)所采取的臥床姿勢(shì)。正確的臥位對(duì)增進(jìn)病人舒適感、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及進(jìn)行各種檢查等均有積極的作用。因此，護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)熟悉各種臥位的基本要求，協(xié)助或指導(dǎo)病人采取正確、舒適、安全的臥位。,一、臥位的分類,二、常用的臥位,（一）仰臥位,（二）側(cè)臥位,（三）半坐臥位,（四）端坐位,（五）俯臥位,（六）頭低足高位,（七）頭高足低位,（八）膝胸臥位,（九）截石位,二、常用的臥位,（一）仰臥位,仰臥位也稱平臥位，基本姿勢(shì)為病人仰臥，頭下放一枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。根據(jù)病情或檢查、治療的需要又可調(diào)整為以下臥位：,二、常用的臥位,1姿勢(shì)病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲；對(duì)于無力支持體位的病人，在兩膝之間、背后、胸腹前各放置軟枕，可增加穩(wěn)定性，促進(jìn)病人的舒適和安全。2適用范圍1）配合胃鏡檢查，灌腸、肛門檢查及腸鏡檢查等。2）預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與平臥位交替，便于護(hù)理局部受壓部位。3）臀部肌內(nèi)注射。,（二）側(cè)臥位,二、常用的臥位,（1）搖床法病人臥于床上，先搖起床頭支架使上半身抬高，與床呈3050，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一軟枕，墊于病人足底。放平時(shí)，先將膝下支架搖平，再將床頭支架搖平。,（三）半坐臥位,（2）靠背架法若無搖床，可在床頭墊褥下放一靠背架。將病人上半身抬高，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，將中單兩端的帶子固定于床緣，以免病人下滑，同時(shí)可在床尾足底墊軟枕。放平時(shí)應(yīng)先放平下肢，再放平床頭。,適用范圍：1）某些面部及頸部手術(shù)后者，可減少局部出血。2）心肺疾患引起呼吸困難的病人。由于重力作用，使部分血液滯留于下肢和盆腔臟器內(nèi)，減少靜脈回流量，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)，半坐臥位可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓迫，有利于呼吸肌的運(yùn)動(dòng)和氣體交換，增加肺活量，改善呼吸困難的狀況。3）腹腔、盆腔有炎癥或大手術(shù)后的病人。如腹腔炎癥病人采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收能力較弱，故可防止炎癥擴(kuò)散，減少毒素的吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。此外，腹部大手術(shù)后病人采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，增加舒適感，有利于切口愈合。4）疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人。采取半坐臥位使病人逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站立位過渡。,二、常用的臥位,1姿勢(shì)病人坐于床上，身體稍向前傾，另備一過床小桌，桌上墊軟枕，病人可伏桌休息。床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，使病人背部能向后倚靠；膝下支架抬高1520，必要時(shí)加床檔，以保證病人安全。2適用范圍心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等病人，病人由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。,（四）端坐位,二、常用的臥位,1姿勢(shì)病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕。2適用范圍1）腰背部檢查或胰、膽管造影檢查。2）脊柱手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人。3）胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)，采取俯臥位，使腹腔容積增加，可緩解胃腸脹氣導(dǎo)致的腹痛。,（五）俯臥位,1姿勢(shì)病人仰臥，將一軟枕橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾搖高或用木墩及其他支托物墊高1530 cm。該體位易使病人感到不適，使用時(shí)間不宜過長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高病人禁用。2適用范圍1）肺部分泌物引流，使痰易于排出。2）十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流。3）妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。4）下肢骨折行牽引時(shí)，將人體重力作為反牽引力。,二、常用的臥位,（六）頭低足高位,二、常用的臥位,1姿勢(shì)病人仰臥，床頭搖高（骨科牽引床、電動(dòng)床）或用木墩及其他支托物墊高1530 cm，或根據(jù)病情而定角度，床尾橫立一軟墊，減少足部不適。2適用范圍1）頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。2）降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。3）顱腦手術(shù)后的病人。,（七）頭高足低位,二、常用的臥位,1姿勢(shì)病人跪臥，兩小腿平放于床上，大腿與床面垂直，兩腿稍分開；胸及膝部緊貼床面、腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。 2適用范圍1）肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。2）矯正胎位不正或子宮后傾。3）促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。,（八）膝胸臥位,二、常用的臥位,1姿勢(shì)病人仰臥于檢查床上，兩腿分開，放于支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊床邊，兩手放在胸前或身體兩側(cè)。注意遮擋病人及保暖。 2適用范圍1）會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡檢查、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。2）產(chǎn)婦分娩。,（九）截石位,三、更換臥位,長(zhǎng)期臥床病人，若不經(jīng)常變換臥位，呼吸道分泌物不易排出，易造成墜積性肺炎；局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，易產(chǎn)生壓瘡；病人還易出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、消化不良、便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)定時(shí)協(xié)助病人變換臥位，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行肢體功能鍛煉，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。,三、更換臥位,三、更換臥位,三、更換臥位,三、更換臥位,【注意事項(xiàng)】1）協(xié)助病人移向床頭時(shí)，注意保護(hù)病人頭部，防止頭部碰撞床頭欄桿而受傷。2）移動(dòng)病人時(shí)不可有推、拉、拖等動(dòng)作，避免擦傷皮膚或?qū)е玛P(guān)節(jié)脫位。3）兩人協(xié)助病人移向床頭時(shí)，動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)，用力要平穩(wěn)。,保護(hù)具是用來限制病人身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。,第二節(jié) 保護(hù)具的應(yīng)用,一、適用范圍,二、保護(hù)具的使用方法,（一）床檔,床檔主要用于預(yù)防病人墜床,二、保護(hù)具的使用方法,（二）約束帶,約束帶常用于保護(hù)躁動(dòng)病人，限制身體或肢體活動(dòng)，防止病人傷害自己或他人。,二、保護(hù)具的使用方法,2肩部約束帶,可用于限制肩部，使病人不能坐起。肩部約束帶用布制成，寬8 cm，長(zhǎng)120 cm，一端制成袖筒。方法：操作時(shí)，將病人兩側(cè)肩部套進(jìn)袖筒，腋窩襯棉墊，將兩袖筒上的細(xì)帶子在胸前打結(jié)固定，將下面兩條較寬的長(zhǎng)帶系于床頭。也可將大單斜折成長(zhǎng)條，做肩部約束。,二、保護(hù)具的使用方法,二、保護(hù)具的使用方法,4尼龍搭扣約束帶,用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。約束帶由尼龍搭扣和寬布帶構(gòu)成。操作時(shí)，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，