中藥方劑學(xué)

中藥方劑學(xué)袁忠 2016.3,清熱劑,1、定義凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。,清熱劑,2、適應(yīng)病證：里熱證,清熱劑,里熱證,高熱,里實(shí)熱證,炎癥,里熱證的成因,外感：六淫入里化熱內(nèi)傷七情，氣郁化火飲食：過于辛辣或過用溫補(bǔ)膳食久病陰虛，虛熱內(nèi)生,里熱證,實(shí)熱,虛熱,經(jīng)熱,郁熱,熱毒,散漫之熱,局部之熱,搏結(jié)氣血，腐敗血肉,熱陷心包,熱結(jié),熱實(shí)互結(jié)、瘀熱互結(jié)、痰熱互結(jié) 、水熱互結(jié),里熱,熱病后期，陰虛發(fā)熱,3、分類清氣分熱 熱在氣分清熱涼血 邪熱傳營，或熱入血分清熱解毒 溫疫、溫毒、火毒及瘡瘍疔毒等證 清臟腑熱 邪熱偏盛某一臟腑之火熱證候 清虛熱 熱病后期，余熱未盡,清熱劑,4、使用注意辨別熱所在部位 辨別熱證真假 辨別熱證的性質(zhì)：“寒之不寒，是無水也” 權(quán)衡輕重，量證投藥熱盛格藥時，可采用反佐法（種類少，量小）,清熱劑,第一節(jié) 清氣分熱,清熱劑,白 虎 湯 類傷寒論,清氣分熱,釋 名,傷寒明理論：“白虎，西方金神也，應(yīng)秋而歸肺。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止，是湯以白虎名之，謂能止熱也?！?大熱大汗大渴脈洪大,主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛證,白虎湯,傷寒化熱入陽明,溫?zé)嵝皻馊霘夥?里熱熾盛,治法：清熱生津,君：石膏臣：知母：苦寒、質(zhì)潤佐：粳米、 炙甘草：益胃生津；防止苦寒傷胃,辛,甘,寒,質(zhì)重,散熱,生津,清熱,降火,為何不用生地、麥冬養(yǎng)陰,張錫純：石膏退熱，不僅“以寒勝熱”而且“逐熱外出”,小米,糯米,黑米,長于補(bǔ)血,兼收澀之功,兼清熱除煩 和胃安眠,粳米的作用,藥液變稠，便于吸收鈣離子保護(hù)胃氣煎藥時間以米熟為標(biāo)志,辯證要點(diǎn)大熱，大汗，大渴，脈洪大。,白虎湯,許玉山醫(yī)案：張某，男，30歲，工人，初起惡寒發(fā)熱，頭痛，周身酸楚，口干，西醫(yī)按感冒治療后，癥狀不減，改服中藥辛溫解表，惡寒止，發(fā)熱加重，煩躁，口干，喜冷飲。10余日后，來院就診：壯熱，煩躁不寧，口渴飲冷，頭汗淋漓，曾持續(xù)冷敷頭部，發(fā)熱仍不退，頭昏頭痛，小便短赤，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)。,竹葉石膏湯類傷寒論,清氣分熱,氣分余熱,氣陰兩傷,胃氣(虛)上逆,證治分析,竹葉石膏湯,身熱，多汗,舌紅少津，脈虛,嘔,白虎證,失治,清熱,益氣生津,和胃,功用 清熱生津，益氣和胃,君：石膏 竹葉：清氣分余熱臣：人參 麥冬：益氣養(yǎng)陰佐：半夏：降逆和胃（去性存用）通補(bǔ)使：甘草、粳米,配伍特點(diǎn)清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方 ” 醫(yī)宗金鑒,竹葉石膏湯,辨證要點(diǎn)身熱多汗，氣逆欲嘔，煩渴喜飲，舌紅少津，脈虛數(shù)為辨證要點(diǎn)。,竹葉石膏湯,比較：白虎人參湯和竹葉石膏湯,相同：氣分熱證，氣津兩傷不同：白虎人參湯：實(shí)多虛少幻燈片 25竹葉石膏湯：虛多實(shí)少幻燈片 26,“其實(shí)在傷寒論里出現(xiàn)身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大四大癥狀的，原本就是白虎加人參湯證。” 郝萬山傷寒論講稿 147頁人民衛(wèi)生出版社，2008年1月“洪大脈有來盛去衰的特點(diǎn)，來盛提示里熱邪氣盛，去衰提示正氣和津液有所耗傷；”,使用注意1、本方清涼質(zhì)潤，如內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，均應(yīng)忌用。 2、麥冬：半夏=2：1 3、熱盛，用西洋參代替人參,竹葉石膏湯,病案,董建華等，中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精選，北京出版社 張某，女，25歲，因患乳腺炎，行術(shù)后治療后，發(fā)熱，體溫38.539.5，西醫(yī)認(rèn)為術(shù)后感染，但各種抗生素?zé)o效，用“安乃近”發(fā)汗退熱，體溫暫時下降?，F(xiàn)嘔吐不欲食，心煩，口干，頭暈，脈數(shù)而無力，舌質(zhì)紅苔薄黃。 治療：竹葉石膏湯去半夏，4劑后熱退嘔止，胃開能食。,第二節(jié)清營涼血,清熱劑,清 營 湯 類溫病條辨,清營涼血,主治癥候分析,熱初入營陰,口渴或口不渴,身熱夜甚,斑疹隱隱,神煩少寐,舌絳,邪熱入營，蒸騰營陰上升,功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰,君：犀角：清營涼血，瀉火解毒臣：生地、玄參、麥冬：清熱涼血、養(yǎng)陰生津佐：銀花、連翹、竹葉：透熱轉(zhuǎn)氣透熱轉(zhuǎn)氣黃連：清心解毒丹參：涼血；活血,透熱轉(zhuǎn)氣,溫病大家趙紹琴將“透熱轉(zhuǎn)氣”法廣泛用于衛(wèi)、氣、營、血各階段的治療，以透邪外出為原則。勿將透熱轉(zhuǎn)氣局限于熱在營分階段，使用銀花、連翹、竹葉。若濕熱入營，可用菖蒲、郁金清心豁痰，開竅通閉。功用清營解毒，透熱養(yǎng)陰,辨證要點(diǎn) 身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。,清營湯,病案,中醫(yī)雜志，1986（7）某男，62歲，因持續(xù)發(fā)熱7日就診，體溫39度以上，鼻塞，全身肢體酸痛，西醫(yī)診斷為發(fā)熱待診，抗生素治療無效，邀中醫(yī)會診。診見：狀熱神昧，入暮尤甚，口渴不飲，下肢散在紅疹，尿黃不暢，大便閉，舌絳無苔脈弦細(xì)數(shù)。治療：清營湯加大黃、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通暢，高熱漸退，下肢皮疹趨淡，舌紅苔薄，脈弦略數(shù)，去大黃，加雞內(nèi)金10克調(diào)理脾胃，3劑后，熱退疹退。,犀角地黃湯 類備急干金要方,清營涼血,主治癥候分析,犀角地黃湯,熱入血分,損傷血絡(luò),出血 (偏于上部),熱擾神明,蓄血瘀熱,昏狂譫語,漱水不欲咽,功用清熱解毒，涼血散瘀,君：犀角：清心解毒，涼血消斑臣：生地：清熱涼血，養(yǎng)陰生津佐：丹皮、赤芍：涼血、活血散瘀,辨證要點(diǎn)各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳為辨證要點(diǎn)。,犀角地黃湯,使用注意本方寒涼清滋，對于陽虛失血，脾胃虛弱者，忌用。,犀角地黃湯,第三節(jié) 清熱解毒,清熱劑,黃連解毒湯 類,清熱解毒,主治:三焦火毒證,溫、熱、火、毒（異名同性，程度差異）毒的來源（外邪化熱、情志化火、辛辣飲食）,主治:三焦火毒證,上焦,中焦,下焦,心,肺,煩熱譫語、出血,口燥咽干,脾胃,肝膽,大小腸等,瘡瘍腫毒,黃疸,下利、小便短赤,不 必 悉 具幻燈片 46,功用瀉火解毒,形象記憶法,黃芩,黃連,黃柏,梔子,邪熱有出路,功用：瀉火解毒,君：黃連：清瀉心火臣：黃芩佐：黃柏、梔子,原書主治：“煩嘔不得眠”,配伍特點(diǎn),苦寒直折,辨證要點(diǎn)大熱煩躁，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。功用瀉火解毒,運(yùn)用,黃連解毒湯,思考,治療神昏譫語，本方與大承氣湯如何鑒別？外臺秘要：“胃中有燥糞，令人錯語，熱盛亦令人錯語。若便秘而錯語者，宜服承氣湯；通利而錯語者，宜服黃連解毒湯。”,使用注意1、清解熱毒的基礎(chǔ)方，不宜單用；2、口渴傷津者，勿用。3、久服或過量易傷脾胃。4、用于瘡瘍腫痛，可改變給藥途徑；,黃連解毒湯,運(yùn)用,濕熱型銀屑病的基礎(chǔ)方,運(yùn)用,三抓征：銀白色鱗屑淡紅色半透明薄膜，露珠樣出血點(diǎn),外用（周訓(xùn)倫老師經(jīng)驗(yàn)）加冰片、滑石外敷，治療燙傷,新用,更年期崩漏（陸華治驗(yàn)）特征：久服溫補(bǔ)無效 情志化火治療：黃連解毒湯加側(cè)柏葉、大小薊、仙鶴草、五靈脂、蒲黃等。,功用瀉火通便，清上泄下,君:連翹 大劑量 輕、清、透臣：1、黃芩 清上焦之熱 2、梔子 清熱利尿 3、大黃 芒硝 瀉熱通便佐：竹葉、薄荷 清上焦之熱使：甘草、蜂蜜 ：調(diào)和藥性，生津潤燥,揚(yáng)湯止沸,前后分消,以瀉代清,透散熱邪,配伍特點(diǎn),清瀉并用，以瀉代清辛散清利，導(dǎo)熱外出