2017護(hù)理大查

主持人：寧冬梅,2017年神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)7月護(hù)理大查房,主持人發(fā)言：,本次護(hù)理大查房，由我進(jìn)行主持。：今天的護(hù)理查房主要講的是視神經(jīng)脊髓炎（NMO）的病人護(hù)理,現(xiàn)在我先簡(jiǎn)單的介紹一下視神經(jīng)脊髓炎的一般知識(shí),什么是？ （定義）,視神經(jīng)脊髓炎(NM0) :是視神經(jīng)與脊髓同時(shí)或相繼受累的急性或亞急性脫髓鞘病變。視神經(jīng)脊髓炎的臨床特征為:急性或亞急性起病的，單眼或雙眼失明，其前或其后數(shù)周伴發(fā)橫貫性或上升性脊髓炎。視神經(jīng)脊髓炎好發(fā)于青年，男女均可發(fā)病。急性或亞急性發(fā)病，病情進(jìn)展迅速，可有緩解-復(fù)發(fā)。,什么是？ （定義）,急性嚴(yán)重的橫貫性脊髓炎和雙側(cè)同時(shí)或相繼出現(xiàn)的球后視神經(jīng)炎是本病特征性的臨床表現(xiàn)，可在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)，導(dǎo)致截癱和失明。,流行病學(xué)特點(diǎn)：,90%,兒童較成人少見,非白種人多于白種人,女性多于男性,臨床表現(xiàn),視神經(jīng)癥候： 眼痛、視力下降或失明、視野缺損?？蓡窝邸㈦p眼間隔或同時(shí)發(fā)病。脊髓癥候 ：以橫慣性脊髓損害較為多見，感覺異常：肢體麻木，肩頸部疼痛、軀干約束感，運(yùn)動(dòng)障礙：癱瘓為主征，此外還有脊髓休克，排尿困難，共濟(jì)失調(diào)，癱瘓側(cè)肢體肌張力降低等。脊高頸段受累者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。部分病例在隨后病程演變過(guò)程中出現(xiàn)其他部位受累表現(xiàn)，約50合并有腦內(nèi)受累表現(xiàn)。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：,視神經(jīng)脊髓炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂)。(1)必要條件：視神經(jīng)炎；急性脊髓炎。(2)支持條件：脊髓MRI掃描顯示病灶長(zhǎng)度3個(gè)脊髓節(jié)段；頭部MRI檢查不符合多發(fā)性硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；血清NMO-IgG檢測(cè)呈陽(yáng)性反應(yīng)。只要符合所有必要條件和3條支持條件中的2條，即可明確診斷為NMO。,護(hù)理查房?jī)?nèi)容及目的：,現(xiàn)病史：17床，曾燕萍，女，年齡：54歲，主管醫(yī)生：吳恒楓。目前主要診斷：1.視神經(jīng)脊髓炎 ，2.頸椎病 3.腰椎病,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,入院主訴：因“四肢麻木，雙上肢乏力一周”入院。 既往史：頸腰椎病 球后視神經(jīng)炎(2016年工人醫(yī)院）入院時(shí)病情：神志清醒，自主體位，對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，雙上肢肢體肌力4級(jí)，生命體征正常。右眼視力正常，左眼視力減退。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,入院評(píng)估方面：BI評(píng)分80分，跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評(píng)分10分，根據(jù)相關(guān)分值落實(shí)防范措施。予以二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食。心理評(píng)估焦慮。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,現(xiàn)病史：1）神經(jīng)系統(tǒng)：頭顱MR：1.C47椎體節(jié)段脊髓炎2.兩側(cè)上頜竇、篩竇及碟竇炎癥（輕度） 3.C3/4C6/7椎間盤變性，并向后突出，硬膜囊受壓，向后移位 。 4. T11/12、T12/L1椎間盤變性，并向后突出，硬膜囊受壓，向后移位。5. L1/2、L5/S1椎間盤變性，并L4/5、L5/S1向后左后突出，硬膜囊受壓移位，側(cè)側(cè)隱窩稍變窄。L1/25、L2/3、L3/4椎間盤左后突出，硬膜囊受壓向后移位?；颊呱裰厩逍?，瞳孔等圓等大，對(duì)光反射靈敏，雙上肢肢體肌力4級(jí)，雙下肢肢體肌力正常。頸部以下感覺減退。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,2）呼吸系統(tǒng)：DR顯示兩肺正常3）循環(huán)系統(tǒng)：床邊心電圖結(jié)果正常4）泌尿系統(tǒng)：尿酮體2+、亞硝酸鹽2+5）消化系統(tǒng);無(wú)異常。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,6）血液系統(tǒng)：鉀離子3.45mmol/L，游離三碘狀腺素3.07pmol/L,血紅蛋白92g/L,白蛋白37.8g/L,補(bǔ)體3 0.70g/L，k輕鏈14.70g/L。ANA譜：SS-A/Ro60 陽(yáng)性，SS-A/Ro52 陽(yáng)性，AMA-M2 陽(yáng)性，AMA 陽(yáng)性。7）腦脊液：淋巴細(xì)胞100%,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,目前的治療方案：擴(kuò)張腦血管： 長(zhǎng)春西汀改善循環(huán)： 血栓通 、腦心通膠囊營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞： 腦蛋白水解物，胞磷膽堿保護(hù)胃粘膜： 蘭索拉唑腸溶片,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,目前的治療方案： 抗氧自由基：依達(dá)拉奉營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺片，維生素B1抗痙攣：巴氯芬片，丙戊酸鈉緩釋片激素治療：甲潑尼龍、醋酸潑尼松曾用甲潑尼龍和人免疫球蛋白沖擊治療。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,護(hù)理問(wèn)題：1）感知絮亂2）焦慮3）知識(shí)缺乏3）潛在墜床/跌倒的危險(xiǎn),責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,主要護(hù)理措施：1）體位、休息：注意休息，防止過(guò)度勞累。2）飲食：平日應(yīng)保持低鹽、低脂飲食，忌煙酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通暢，避免用力排便。3）觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的情況及視力、肢體活動(dòng)情況。4）協(xié)助生活護(hù)理。5)注意保暖，避免受涼，疲勞等。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,主要護(hù)理措施： 5）落實(shí)安全方面的護(hù)理：上床欄，向病人講解預(yù)防跌倒相關(guān)方面的知識(shí)。6）注意大小二便情況，三天無(wú)大便及時(shí)處理。7）及時(shí)了解檢驗(yàn)的結(jié)果，為臨床觀察及護(hù)理提供依據(jù)。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,主要護(hù)理措施：8）心理護(hù)理：傾聽患者訴說(shuō)，體會(huì)患者的處境和感受，了解其心理狀態(tài)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者在積極氣氛中產(chǎn)生樂觀的態(tài)度，以積極的情緒接受治療。,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,主要護(hù)理措施：9）藥物的護(hù)理：按醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，觀察療效及并發(fā)癥。由于大劑量使用激素治療，易損傷消化道粘膜。指導(dǎo)患者注意保護(hù)胃粘膜，避免粗纖維和熱燙堅(jiān)硬食物及刺激性食物，指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、富含維生素及含鉀高、鈣高的飲食，同時(shí)以含豐富亞油酸的食物為宜。密切觀察病情變化。注意,責(zé)任護(hù)士介紹患者主要病情,主要護(hù)理措施：有無(wú)鈉水潴留，及時(shí)檢查電解質(zhì)，常規(guī)補(bǔ)鉀。注意觀察大便的顏色及性狀，定時(shí)查大便潛血。預(yù)防消化道出血。大劑量激素治療還可引起心律失常，應(yīng)注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應(yīng)持續(xù)3-4h，以免引起心臟副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)處理。激素其他常見副作用包括電解質(zhì)紊亂，血糖、血壓、血脂異常，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。激,主要護(hù)理措施：,素治療中應(yīng)注意補(bǔ)鉀補(bǔ)鈣，應(yīng)用維生素D。10）健康教育：由于視神經(jīng)脊髓炎病程長(zhǎng)，多遷延，易復(fù)發(fā)，因此護(hù)士應(yīng)告訴患者服藥的重要性，認(rèn)識(shí)到不遵醫(yī)囑、擅自減藥、停藥帶來(lái)的危害。另外，盡量避免誘發(fā)因素，如感冒、發(fā)熱、感染、外傷、過(guò)勞、生育、手術(shù)、拔牙，精神緊張、藥物過(guò)敏和寒冷。適量運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素。注意休息，保持心情舒暢。,現(xiàn)場(chǎng)查看患者,尚未解決的護(hù)理問(wèn)題,因?yàn)椴∪吮容^焦慮，我們要如何做好病人的心理護(hù)理？,討論,1）主動(dòng)向病人介紹環(huán)境，消除由于醫(yī)院環(huán)境造成的陌 生和緊張感；2）.建立良好的護(hù)患關(guān)系，親切而又耐心的解釋和盡可能解決患者實(shí)際需要。3）給予視神經(jīng)脊髓炎疾病的知識(shí)宣教，使之了解病情，從而消除緊張心理，積極配合治療和護(hù)理；4）與家屬溝通，讓其多關(guān)心病人，給病人心理安慰，感覺很溫馨。,5)鼓勵(lì)病人進(jìn)行適宜文娛、文體活動(dòng),以消除緊張、恐懼情緒,分散對(duì)疾病的