中國(guó)創(chuàng)面診療指南解讀

2017中國(guó)創(chuàng)面診療指南,難愈性創(chuàng)面,封閉式負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷性難愈性創(chuàng)面優(yōu)于普通換藥（B）持續(xù)封閉式負(fù)壓引流技術(shù)能有效封閉創(chuàng)傷性潰瘍面，徹底清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織，改善局部循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速縮短治療時(shí)間，效果可靠。（B）,難愈性創(chuàng)面,高壓氧治療骨折術(shù)后傷口，能改善切口局部血液供應(yīng)和局部缺氧狀態(tài)，可減少術(shù)后切口不愈合的發(fā)生率（B）采用高壓氧治療創(chuàng)傷后切口不愈合以及皮膚潰瘍，可有效促進(jìn)愈合；縮短患者切口愈合的時(shí)間。(B),難愈性創(chuàng)面,水膠體敷料（主要成分是羧甲基纖維素鈉）對(duì)于各種外傷性創(chuàng)面，包括（骨折閉合性損傷中所致張力性水皰及消除腫脹），可縮短治療時(shí)間，明顯減少換藥次數(shù)，利于傷口的愈合，可能有助于減少?gòu)埩π运捈肮墙钅な揖C合癥的發(fā)生，有效減輕患者的痛苦。（B）應(yīng)用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)皮膚創(chuàng)傷性缺損治療具有很好的效果，可縮短愈合時(shí)間，增加創(chuàng)面愈合率和肉芽組織生長(zhǎng)（B）,難愈性創(chuàng)面,肌皮瓣是修復(fù)難治性創(chuàng)面，尤其是放射性潰瘍和伴有骨關(guān)節(jié)活深部重要臟器暴露的創(chuàng)傷性軟組織缺損的最可靠的方法；血液循環(huán)豐富的肌皮瓣能夠改善局部血液循環(huán)級(jí)營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，可獲得滿意的形態(tài)和功能。C,難愈性創(chuàng)面,紅光治療與紅外線照射輔助傷口治療效果相當(dāng)，但紅光治療具有照射均勻，穿透深度深，操作方便，安全性高等優(yōu)點(diǎn)；照射10分鐘和照射20分鐘效果相近，連續(xù)14天為宜。B遠(yuǎn)紅外線照射治療以熱輻射效應(yīng)為主，照射10分鐘每次，療程根據(jù)傷口可延長(zhǎng)14天以上。B,糖尿病足病,自體游離皮片移植是治療糖尿病足的有效方法，聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓創(chuàng)面治療有助于傷口愈合。C,糖尿病足病,皮瓣移植可以有效的修復(fù)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，選擇恰當(dāng)?shù)钠ぐ晷迯?fù)可以盡可能的保留肢體的外觀。B帶腓淺神經(jīng)踝上皮瓣有可能部分恢復(fù)術(shù)后移植區(qū)感覺(jué)功能。B,糖尿病足病,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用HBO治療可以提高糖尿病足患者潰瘍愈合率，降低高位截肢率，且不良反應(yīng)少，是一種安全有效的方法（A）注意隨著高壓氧治療的時(shí)間延長(zhǎng)也會(huì)在局部潰瘍組織內(nèi)引起氧化應(yīng)激反應(yīng)（B）氧化應(yīng)激是指機(jī)體在遭受各種刺激時(shí),體內(nèi)高活性分子如活性氧自由基和活性氮自由基產(chǎn)生過(guò)多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡,從而導(dǎo)致組織損傷。,糖尿病足病,創(chuàng)面負(fù)壓治療有助于促進(jìn)糖尿病足潰瘍愈合，降低截肢率，閉塞血管開(kāi)通后使用效果更佳。（B）創(chuàng)面負(fù)壓治療有助于糖尿病足潰瘍傷口床的準(zhǔn)備，利于后期縫合創(chuàng)面及組織修復(fù)。（B）,糖尿病足病,與傳統(tǒng)敷料相比，新型保濕敷料更有助于糖尿病足潰瘍的愈合（B）含銀敷料能夠提高糖尿病足潰瘍的愈合率，縮短愈合時(shí)間減少換藥次數(shù)。銀離子敷料和水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用有助于糖尿病足潰瘍的愈合（A）目前臨床上應(yīng)用的一些敷料（如：無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，朝氧化液體敷料等）可能對(duì)創(chuàng)面有幫助，但需更多研究證實(shí)。,糖尿病足病,局部應(yīng)用臭氧有助于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合（B）,糖尿病足病,蛆蟲(chóng)治療有可能有助于提高潰瘍愈合率，減少細(xì)菌屬種數(shù)量（B）：聯(lián)合清創(chuàng)，蛆蟲(chóng)治療可用于糖尿病足合并骨髓炎的治療。（C）,糖尿病足病,自體骨髓干細(xì)胞可改善患者血液循環(huán)，改善癥狀，降低致殘率，無(wú)不適癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生（B），促進(jìn)傷口愈合（B）。說(shuō)明：我國(guó)目前除造血干細(xì)胞移植治療白血病外，尚未批準(zhǔn)任何成熟的干細(xì)胞治療技術(shù)和產(chǎn)品上市。,糖尿病足病,表皮生長(zhǎng)因子有助于加速創(chuàng)面肉芽組織生成和上皮組織的形成（B），提高創(chuàng)面愈合速度（B），未發(fā)現(xiàn)有任何嚴(yán)重不良反應(yīng)（B），還可聯(lián)合山莨菪堿在創(chuàng)面生肌階段使用（B），均能有效愈合創(chuàng)面。還可聯(lián)合使用銀離子敷料，或0.02%高錳酸鉀溶液泡足可有效控制感染。（B）,糖尿病足病,京萬(wàn)紅軟膏可能會(huì)減輕糖尿病足濕性壞疽的疼痛（B）,糖尿病足病,生肌橡皮膏有可能促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用（C）,糖尿病足病,百克瑞紗布具有抗菌作用，能促進(jìn)壓瘡創(chuàng)面愈合。（B）,糖尿病足病,超聲清創(chuàng)是輔助治療皮膚慢性潰瘍（包括壓瘡）的有效方法（C）,動(dòng)脈硬化閉塞癥,血管腔內(nèi)治療技術(shù)（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)、支架置入術(shù)、長(zhǎng)球囊成形術(shù)等）能夠改善下肢血供，有利于動(dòng)脈性傷口的愈合（B）,動(dòng)脈硬化閉塞癥,中藥外治對(duì)創(chuàng)面有加快愈合的作用（B）蜂房膏外用治療可加快動(dòng)脈性傷口的愈合（B）,動(dòng)脈硬化閉塞癥,微波深部熱療治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈性潰瘍可能有效（D）,血栓閉塞性脈管炎,腎上腺糖皮質(zhì)激素能夠控制血栓閉塞性脈管炎急性期發(fā)展，治療血栓閉塞性脈管炎急性期傷口有效（C）,血栓閉塞性脈管炎,前列腺素E1，西洛他唑治療動(dòng)脈缺血性傷口有效（C）局部注射尿激酶溶解血管內(nèi)血栓，可促進(jìn)血栓閉塞性脈管炎傷口的愈合。（B）,血栓閉塞性脈管炎,腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)能夠改善血栓閉塞性脈管炎的下肢供血，促進(jìn)傷口愈合。（B）長(zhǎng)段大隱靜脈移植+靜脈動(dòng)脈化治療血栓閉塞性脈管炎患者有效，并有利于傷口的愈合。（C）深組動(dòng)脈靜脈化治療下肢動(dòng)脈閉塞有效，并有利于傷口愈合。（C）,靜脈性潰瘍,經(jīng)皮靜脈潰瘍縫扎術(shù)有助于下肢靜脈性潰瘍的愈合（B）交通支靜脈結(jié)扎術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎及剝脫術(shù)、血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)均有助于下肢靜脈性潰瘍（B）,血栓閉塞性脈管炎,復(fù)方潰瘍寧、復(fù)黃生肌膏、利福平、紫草油膏對(duì)下肢靜脈性潰瘍治療可能有效（D）,急性傷口敷料,皮膚粘合劑和傳統(tǒng)5-0絲線縫合相比，操作簡(jiǎn)便易行，效果滿意，能夠增加美觀滿意度（B）納米銀敷料用于包皮手術(shù)換藥較普通凡士林具有防粘連、減輕疼痛和促進(jìn)愈合的作用。（B）藻酸鹽敷料用于膿腫切開(kāi)引流傷口換藥，可以促進(jìn)傷口愈合，減少更換敷料的次數(shù)，減輕患者的疼痛，并縮短療程。（B）,藥物性潰瘍