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認(rèn)識心血管疾病,內(nèi)容,1) 心血管疾病綜述2) 高血壓疾病綜述3) 高血壓相應(yīng)治療方式4) 高血壓相應(yīng)藥物5) 代文介紹,心血管疾病綜述,心血管概念,4,心血管是一個(gè)“密閉”的管道系統(tǒng),由心和血管組成,包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。心臟是泵血的肌性動(dòng)力器官,而運(yùn)輸血液的管道系統(tǒng)就是血管系統(tǒng)。它布散全身,無處不至,負(fù)責(zé)將心臟搏出的血液輸送到全身的各個(gè)組織器官,以滿足機(jī)體活動(dòng)所需的各種營養(yǎng)物質(zhì),并且將代謝終產(chǎn)物(或廢物)運(yùn)回心臟,通過肺、腎等器官排出體外。.,心血管,心臟+血管,心血管疾病概念,5,心血管疾病,又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病,是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病。循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織,主要包括心臟、血管(動(dòng)脈、靜脈、微血管),可以細(xì)分為急性和慢性,一般都是與動(dòng)脈硬化有關(guān)。.,心血管疾病,心血管疾病常見種類,6,高血壓,心臟病,腦卒中,冠心病,高血脂,心絞痛,7大主要種類,急性心肌梗死,心血管疾病病因,7,1,5,7,2,4,高血壓,血液粘稠,糖尿病,血管壁平滑肌細(xì)胞非正常代謝,7大病因,吸煙,酗酒,其他,3,6,心血管疾病常見癥狀,Converting your business from Good to Great.,8,心悸,心悸是主觀感覺及客觀征象的綜合癥狀。主觀上患者感覺心臟跳動(dòng)快速、不整或搏動(dòng)有力??陀^檢查可見心跳頻率過快、過緩或不齊,即有心率和心律的變化。,呼吸困難,主觀上感覺呼吸費(fèi)力,客觀上呼吸次數(shù)增多,動(dòng)作快而幅度加大。,眩暈,眩暈(vertigo)是臨床上常見的癥狀,是人體對于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙,使患者自覺周圍景物或自身在旋轉(zhuǎn)及搖晃,眩暈發(fā)作時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)及惡心、嘔吐、面色蒼白出汗、心動(dòng)過緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。,暈厥,暈厥(syncope)是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧,導(dǎo)致大腦皮 心血管疾病質(zhì)一過性功能障礙,引起突然的、可逆的、短暫的意識喪失的一種臨床病征。在發(fā)生意識喪失前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。,常見癥狀,心血管疾病的診斷方式,Converting your business from Good to Great.,9,二維超聲心動(dòng)圖是最方便、最安全和比較可靠的檢查手段,常是用于檢測先天性的心臟病或是心瓣膜病。而且體表Doppler技術(shù),能夠全面的診斷、檢測心臟各房室大小、室壁運(yùn)動(dòng)、血流速度和心臟功能方面。,心血管超聲技術(shù),對于急性心肌梗死的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一,就是血液之中心肌標(biāo)志物的水平增高多少。因而心肌標(biāo)志物檢測,非常具有參考價(jià)值,目前敏感性和特異性較好的心肌標(biāo)志物就是心肌的肌鈣蛋白,因?yàn)?,其增高的幅度是與心肌缺血損傷的面積相關(guān)的。,心肌標(biāo)志物檢測,心血管疾病的治療方式,Converting your business from Good to Great.,10,各種心血管疾病的發(fā)病機(jī)制和癥狀不同,需要根據(jù)不同的病種分類治療,常規(guī)治療方式,A,B,生活,醫(yī)療,認(rèn)識高血壓疾病,血壓基本知識,心臟心率,心肌收縮力,血容量 靜脈系統(tǒng),毛細(xì)血管等,大血管,外周血管,心輸出量,血管阻力,血壓,動(dòng)脈血壓(俗稱血壓)是指動(dòng)脈內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力。,血壓的構(gòu)成,血壓的概念,血壓基本知識,13,100-140mmHg,60-85mmHg,高血壓疾病概念,14,血壓是由心輸出量和外周血管阻力兩個(gè)基本因素決定的,正常情況下,各種因素通過增加外周血管阻力和/或心輸出量使血壓升高,或是通過降低外周血管阻力和/或心輸出量使血壓下降,正常情況下,兩者保持著動(dòng)態(tài)平衡,使血壓維持在正常波動(dòng)范圍內(nèi),如上述某種或多種因素導(dǎo)致加壓作用大于減壓作用時(shí),就會(huì)發(fā)生高血壓。即:收縮壓大于等于140mmHg(18.6kpa)舒張壓大于等于 90mmHg(12kpa),高血壓疾病,高血壓的診斷,15,5%,95%,高血壓的分類和病因,16,高血壓的癥狀,17,嚴(yán)重程度加劇,高血壓的并發(fā)癥,Converting your business from Good to Great.,18,高血壓的治療方式,高血壓的治療方式,20,飲食運(yùn)動(dòng)治療,藥物治療,其他治療,降低/控制高血壓,高血壓的治療方式-藥物治療,21,心臟心率,心肌收縮力,血容量 靜脈系統(tǒng),毛細(xì)血管等,大血管,外周血管,心輸出量,血管阻力,血壓,受體阻滯劑,利尿劑,受體阻滯劑,RAAS阻滯劑,鈣離子拮抗劑,交感神經(jīng)系統(tǒng),RASS系統(tǒng),血管壁,RAAS:腎素-血管緊張素,高血壓藥物治療的發(fā)展歷程,22,利尿劑,60年代,70年代,受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,90年代,血管緊張素II受體拮抗劑復(fù)方劑,80年代,革新,高血壓治療藥物-利尿劑,23,原理:利尿劑主要是通過促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)(鈉離子為主)和水分排出,使血容量減少,血壓下降。該藥降壓作用較溫和,作用持久。適用群體:老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn):價(jià)格低,降壓作用平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時(shí)間長缺點(diǎn):價(jià)格低,降壓作用平穩(wěn),緩慢,持續(xù)時(shí)間長,利尿劑,高血壓治療藥物-受體阻滯劑,24,原理:通過抑制腎上腺素能受體,減慢心率,減弱心肌收縮力,降低血壓,減少心肌耗氧量,防止兒茶酚胺對心臟的損害,改善左室和血管的重構(gòu)及功能。適用群體:適用于不同嚴(yán)重程度的高血壓,尤其是心率較快的中青年患者,也適用于合并有心絞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭和妊娠的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn):降壓起效快,強(qiáng)力,還有減慢心率,降低心肌耗氧量,抗心率失常和防猝死的作用缺點(diǎn):可致心動(dòng)過緩,影響血脂代謝,高血脂病人慎用,受體阻滯劑,高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑,25,原理:選擇性抑制Ca2+經(jīng)細(xì)胞膜上的鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),具有擴(kuò)張血管和負(fù)性肌力作用,松弛血管平滑肌,減少末梢血管阻力,從而降低血壓,但腦、冠狀動(dòng)脈和腎血流量不減少。 適用群體:老年高血壓、單純收縮期高血壓(只有收縮壓高,舒張壓不高)、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化及周圍血管病(如下肢動(dòng)脈狹窄)者。優(yōu)點(diǎn):降壓療效和幅度較強(qiáng),不影響血糖和血脂代謝缺點(diǎn):引起心率加快,面部潮紅,頭痛,下肢水腫,鈣離子拮抗劑,高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,26,原理:通過抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng),起到擴(kuò)張血管等作用,從而降低血壓。適用群體:適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn):對糖脂代謝無不良影響,而且可以改善糖代謝、減少新發(fā)糖尿?。粶p少糖尿病患者的尿蛋白;保護(hù)心臟和腎臟。缺點(diǎn):引起刺激性干咳,高血鉀癥、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄和嚴(yán)重腎功能不全者禁用,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑,27,原理:阻斷血管緊張素型受體發(fā)揮降壓作用。適用群體:適用于合并糖尿病、腎病、蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。優(yōu)點(diǎn):服用方便,比ACEI效果更好,不良反應(yīng)少見,作用持久平穩(wěn),不引起干咳缺點(diǎn):價(jià)格高,輕微頭痛、頭暈,偶有高血鉀,血管緊張素II受體拮抗劑,不同機(jī)理高血壓藥品的優(yōu)劣勢比較,28,高血壓市場及藥物,高血壓是全球重要死亡危險(xiǎn)因素,30,2025年全球高血壓患者將超過15億,中國將達(dá)3億,31,根據(jù)中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015),中國高血壓患者人數(shù)已達(dá)2.6億人。,高血壓治療藥物-利尿劑,32,利尿劑,高血壓治療藥物-受體阻滯劑,33,受體阻滯劑,高血壓治療藥物-鈣離子拮抗劑,34,鈣離子拮抗劑,高血壓治療藥物-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,35,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),高血壓治療藥物-血管緊張素II受體拮抗劑,36,血管緊張素II受體拮抗劑,高血壓藥物代文,1.代文產(chǎn)品簡介,38,血管緊張素(肝),血管緊張素I,血管緊張素II,AT1,AT2,代文通過阻斷血管緊張素II與AT1受體結(jié)合阻斷血管收縮,醛固酮分泌,交感張力增加等,從而起到降壓作用。,主要成分,適應(yīng)癥,藥效,活性成份:纈沙坦化學(xué)名稱:(S)-N-戊?;?N-2-(1H-5-四唑基)-4-二苯基甲基-纈氨酸。原理:血管緊張素II型受體拮抗劑,治療輕、中度原發(fā)性高血壓。,對大多數(shù)患者,單劑口服2小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生降壓效果,4-6小時(shí)達(dá)作用高峰,降壓效果維持至服藥后24小時(shí)以上。重復(fù)給藥時(shí),治療2-4周后達(dá)最大降壓療效,并在長期治療期間保持療效。,2.代文的5大優(yōu)勢,39,2. 代文優(yōu)勢一-強(qiáng)效性,40,代文和安慰劑的比較,2.代文優(yōu)勢一-強(qiáng)效性,41,代文24小時(shí)有效控制SBP/DBP和MBP,療效優(yōu)于氯沙坦(同類ARB),2.代文優(yōu)勢二-平穩(wěn)性,42,代文24小時(shí)平穩(wěn)降壓:和安慰劑比較,2.代文優(yōu)勢二-平穩(wěn)性,43,代文,氯沙坦(ARB)和替米沙坦(ARB)治療比較,2.代文優(yōu)勢三-長效性,44,谷峰比對比,2.代文優(yōu)勢四-安全性,45,與ACEI治療對比,干咳現(xiàn)象明顯降低,HCTZ:利尿降壓藥;賴諾普利:ACEI,2.代文優(yōu)勢四-安全性,46,與氨氯地平對比,較少水腫發(fā)生率,2.代文優(yōu)勢五-依從性,47,代文依從性優(yōu)于賴諾普利和氨氯地平,3.臨床支持案例,48,廣東省高州市人民醫(yī)院心內(nèi)科研究實(shí)驗(yàn)(發(fā)表在河北醫(yī)學(xué)期刊,2005年8月刊),高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原(Fbg)和血清鉀濃度的變化,代文治療前后血漿纖維蛋白原和血清鉀濃度變化,代文對原發(fā)性高血壓患者降壓療效及安全性觀察,49,浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院研究實(shí)驗(yàn)(發(fā)表在浙江醫(yī)學(xué)期刊,2003年第25卷第7期),高血壓病患者代文治療前后血漿纖維蛋白原(Fbg)和血清鉀濃度的變化,門診選取輕,中度原發(fā)性高血壓患者73例。用藥前后尿糖,血肌酐及血電解質(zhì)無明顯改變。,3.臨床支持案例,4. 代文對控制高血壓并發(fā)癥的影響,50,心臟事件鏈循證證據(jù)總結(jié):唯一獲得高血壓,心梗后,心衰3個(gè)人群適應(yīng)癥的ARB腎病領(lǐng)域的循證分布:全程干預(yù)蛋白尿,保護(hù)腎臟改善糖代謝異常方面的循證證據(jù)分析:是改善糖代謝,預(yù)防NOD證據(jù)最充分,獲益一致的ARB,More,來源:NAVIGATOR, VALUE,4.代文對控制高血壓并發(fā)癥的影響,51,動(dòng)脈粥樣硬化左室肥厚,心肌梗塞,左室重構(gòu),心室擴(kuò)張,充血性心力衰退,危險(xiǎn)因素糖尿病高血壓,終末期心臟病死亡,代文全面干預(yù)心血管疾病進(jìn)展,FDA批準(zhǔn)心衰適應(yīng)癥,FDA批準(zhǔn)心梗后適應(yīng)癥,多項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)證明代文具有全面心腎的保護(hù)作用,THANK YOUFOR ATTENTION,代文顯著降低高血壓合并糖尿病患者心腦血管事件分險(xiǎn),Converting your business from Good to Great.,53,藥動(dòng)力學(xué)參數(shù)(ADME),Converting your business from Good to Great.,54,Converting your business from Good to Great.,55,ARB心臟事件鏈循證證據(jù)總結(jié),Converting your business from Good to

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