咪達唑侖臨床應(yīng)用

版權(quán)所有, 1997 (c) Dale Carnegie & Associates, Inc.,力月西（咪唑安定、多美康）,一、麻醉用藥的臨床意義,（一）解除病人的焦慮狀態(tài)，充分鎮(zhèn)靜，產(chǎn)生遺忘，減少麻醉藥用量。,（二）提高痛閾，加強鎮(zhèn)痛，提高局部麻醉效果。,（三）抑制腺體的分泌，保持呼吸道通暢。,（四）消除不利反射，如插管引起的效感性或副效感性反射，喉痙攣和牽拉內(nèi)臟反。,（五）減少麻醉的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐和局部麻醉藥反應(yīng)。,二、力月西（咪唑安定）作為術(shù)前用藥的前景,國外在80年代后期，咪唑安定就以其無可比擬的順行性遺忘作用，良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，對呼吸循環(huán)影響小，使用方便等特點；替代魯米那作為麻醉前基礎(chǔ)用藥。國內(nèi)臨床中，麻醉前用藥普遍重視不夠。2001年6月長江流域麻醉學(xué)術(shù)研討會上，對50家醫(yī)院的一項調(diào)查證實：麻醉前用藥使用魯米那的占90%，使用安定的占60%。,三、藥理毒理,本品具有明顯的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用。,四、藥代動力學(xué),本品肌肉給藥吸收迅速完全，生物利用度高達90%以上。本品在體內(nèi)完全被代謝，主要代謝物為羥基咪達唑侖，然后迅速與葡萄糖醛酸結(jié)合，呈無活性的代謝物。60%70%劑量由腎臟排出體外。靜脈給藥的穩(wěn)態(tài)分布容積可達5060升，血漿蛋白結(jié)合率約95%，血中廓清率300400ml/分，半衰期為1.52.5小時。,五、適應(yīng)癥,1麻醉前給藥。2全麻醉誘導(dǎo)和維持。3椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。4診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、 支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5ICU病人鎮(zhèn)靜。,六、用法用量,本品為強鎮(zhèn)靜藥,注射速度宜緩慢,劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和伍用藥物情況而定。1肌內(nèi)注射 用0.9%氯化鈉注射液稀釋。 靜脈給藥 用0.9%氯化鈉注射液、5或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。2麻醉前給藥 在麻醉誘導(dǎo)前20-60分鐘使用,劑量為0.05-0.075mg/kg肌內(nèi)注射,老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。3局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥,分次靜脈注射0.03-0.04mg/kg。4ICU病人鎮(zhèn)靜,先靜注2-3mg,繼之以0.05mg/(kg h)靜脈滴注維持。,七、不良反應(yīng),1較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣：2靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎；3直腸給藥,一些病人可有欣快感。,八、禁忌,對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴重抑郁狀態(tài)患禁用;,九、注意事項,1用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象,應(yīng)注意保持病人氣道通暢。2本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。3長期靜脈注射咪達唑侖,突然撤藥可引起戒斷綜合癥,推薦逐漸減少劑用量。4肌內(nèi)或靜脈注射咪達唑侖后至少3個小時不能離開醫(yī)院或診室,之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12個小時內(nèi)不得開車或操作機器等。5慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人,若使用咪達唑侖應(yīng)減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。,十、孕婦及哺乳期婦女用藥,1咪達唑侖不能用于孕婦,在分娩過程中應(yīng)用須特別注意,單次大劑量注射可致新生兒呼吸抑制,肌張力減退,體溫下降以及吸吮無力。2咪達唑侖可隨乳汁分泌,通常不用于哺乳期婦女。,十一、藥物相互作用,1咪達唑侖可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。2一些肝酶抑制藥,特別是細胞色素P450 3A抑制藥物,可影響咪達唑侖的藥代動力學(xué),使其鎮(zhèn)靜作用延長。3酒精可增強咪達唑侖的鎮(zhèn)靜作用。,十二、藥物過量,1過量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強:中樞抑制從過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情