中藥方劑基礎(chǔ)知識

第9章、中藥方劑基礎(chǔ)知識,授課內(nèi)容：第一節(jié)：中藥基礎(chǔ)知識第二節(jié)：方劑基礎(chǔ)知識第三節(jié)：常用中藥、方劑和中成藥要求：1 掌握常用中藥的用法。2 掌握常用方劑的劑型。 3 掌握解表、清熱、補(bǔ)虛類常用中藥、方劑、中成藥的臨床應(yīng)用。,中醫(yī)來源有植物藥、動物藥、礦物藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中藥現(xiàn)有一萬二千余種，其中植物藥一萬一千余種，動物藥一千一百余種，礦物藥八十余種。由于其來源以植物藥材居多，使用也最普遍，所以古來相沿把中藥稱為“本草”。,第一節(jié) 中藥基礎(chǔ)知識,全棵入藥,一、中藥性能,13.2.1 四氣,四氣，又稱四性，是指寒、熱、溫、四種藥性。 溫?zé)嵝詫訇?，寒涼性屬陰能夠減輕或消除熱證的藥物，其藥性屬于寒性或性，如板藍(lán)根、蒲公英、黃連等。能夠減輕或消除寒證的藥物，其藥性屬于溫性或熱性，如附子、干姜、肉桂等。藥物寒熱之性不甚明顯，稱為平性，如茯苓，豬苓等。,五味,所謂五味，是指藥物有酸、苦、甘、辛、咸五種不同的味道。,辛：具有發(fā)散、行氣、行血等作用，用于治療外感表證及氣滯血瘀的病證。,甘：具有補(bǔ)益、緩急止痛、調(diào)和藥性、和中的作用。,酸：具有收斂固澀作用，多用于體虛多汗、肺虛久咳、久瀉久痢、遺精遺尿等證。,苦：具有燥濕、清熱瀉火、降逆等作用，用治濕證、熱證、火證及陰虛火旺等證。,咸：具有軟堅(jiān)散結(jié)，瀉下通便的作用，多用于瘰疬、癭瘤、痰核、癥瘕等病證。,淡：具有滲濕、利尿的作用。,升降沉浮,升降浮沉是指藥物作用的不同趨向。凡能治療病勢下陷、病位在上或在表的藥物，多有升、浮的作用。凡能治療病勢上逆、病位在下或在里的藥物，多有沉、降的作用。一般來說，花、葉、枝、皮等質(zhì)地較輕的藥物多主升?。还麑?shí)、種子、貝殼、礦物等質(zhì)地較重的藥物多主沉降。,歸經(jīng),13.2.5 毒性,認(rèn)識藥物的毒性可了解藥物作用的峻緩，可有效地防止藥物中毒，并通過炮制、配伍、制劑等手段減輕或消除藥物的毒副作用，以保證用藥安全。,二、中藥的用法,配伍,用藥禁忌,中藥的用量,：單味藥治療,(一)配伍 七情,單行相須相使相畏相殺相惡相反,相須,麻黃桂枝,辛、溫發(fā)汗解表，增強(qiáng)療效,同屬辛溫解表藥,性能功效相同或相近藥物合用以增效,如：,相使,茯苓（主藥）白術(shù)（輔藥）,利水滲濕補(bǔ)氣利水,脾虛水腫,提高療效,兩藥合用，主輔相配，輔藥提高主藥功效,如：,相畏,半夏（有毒）,生姜,半夏畏生姜,相殺,生姜?dú)胂?一藥的毒副作用被另一藥抑制或消除。,一藥能減輕或消除另一藥的毒副作用。,如：,萊菔子,一藥能破壞另一種藥的功效， 使其作用減弱甚至消失的配伍,減弱,人參,人參惡萊菔子,相惡,如：,兩藥合用產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,貝母反烏頭，甘草反甘遂等。 屬用藥禁忌中的“十八反”、“十九畏”,相反,如：,：能減弱或消除另一藥的功效：兩藥合用產(chǎn)生毒副作用,：毒副作用被另一藥抑制：能清除另一藥的毒副作用,：性能功效相同或相近藥物合用：主輔相配，輔藥提高主藥功效,配伍七情,單行相須相使相畏相殺相惡相反,增效的結(jié)果，臨床提倡使用,減毒的結(jié)果，臨床積極利用,增毒或減效，臨床避免使用,：單味藥治療,（二）、配伍禁忌,“十八反歌”： 本草明言十八反， 半蔞貝蘞及攻烏， 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。,十八反,共載相反中藥18種，即： 烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白及、白蘞 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、細(xì)辛、芍藥,十九畏,歌訣首見于明劉純醫(yī)經(jīng)小學(xué) 硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧， 巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂， 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺， 大凡修合看順逆，炮檻炙博莫相依。,證候禁忌,藥的本身無害，只是對某些人群或證候有害。根據(jù)藥物的寒熱溫涼、歸經(jīng)，與人體體質(zhì)、疾病證型來判斷。,妊娠禁忌,禁用：大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強(qiáng)的藥。如水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)等。,慎用藥:主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥、性質(zhì)滑利之品。如牛膝、川芎、紅花、 桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實(shí)、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。,服藥飲食禁忌,一般服藥期間禁食生冷，油膩，辛辣之品。解表藥取微汗，不可大汗 瀉下劑注意飲食 水腫病人宜少食鹽 消渴病人宜忌糖 下利病人慎油膩 寒證病人禁生冷等,（三）中藥的用量,一般藥物湯劑常用量：10克左右。加減根據(jù)以下情況：（1）藥物性質(zhì)：（2）藥物配伍：（3）年齡、體質(zhì)、病情：（4）季節(jié)、地域：,第二節(jié) 方劑基礎(chǔ)知識,一、方劑的組成原則與變化二、方劑劑型,組成原則,君藥臣藥佐藥使藥,：針對主病主癥起主要作用,輔君加強(qiáng)治療主病主癥對兼病兼癥起主要作用,佐藥,佐助藥：協(xié)君臣，治兼證佐制藥：除或減毒、烈性反佐藥：藥性相反而治療相成,使藥,引經(jīng)藥：引方中諸藥直達(dá)病所調(diào)和藥：調(diào)和諸藥,麻黃湯 主治外感風(fēng)寒表證,發(fā)汗解表辛溫，歸肺經(jīng),君藥臣藥佐藥使藥,：麻黃：桂枝：杏仁：甘草,宣肺平喘,止咳平喘苦溫，歸肺經(jīng),佐君藥治主證,緩中，調(diào)和 甘、平,制約麻、桂發(fā)汗過猛,佐君藥治兼證,如：,組成變化：具有嚴(yán)格的原則性，極大的靈活性,1、增減藥味,佐使藥的加減 兼證發(fā)生變化 不影響全方根本功效,臣藥的加減改變主要配伍關(guān)系 全方功效發(fā)生根本改變,可使方劑的配伍關(guān)系 及功用、主治發(fā)生改變,2、增減藥量,大黃 厚樸 枳實(shí),小承氣湯,厚樸三物湯,大黃：厚樸 2 ： 1,大黃：厚樸 1 ： 2,功用：瀉火通便主治：熱結(jié)便秘,功用：行氣除滿主治：氣滯腹脹,如：,二、方劑劑型,中藥的給藥途徑：口服、皮膚給藥、吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥、皮下注射、穴位注射、靜脈注射等。中藥的劑型：傳統(tǒng)口服劑型-湯劑、丸劑、散劑、酒劑、膏滋劑、露劑；皮膚外用劑型-軟膏劑、硬膏劑、丹劑、涂擦劑、浸洗劑、熏劑；體腔使用劑型-栓劑、藥條、釘劑；新劑型-注射劑、膠囊劑、沖劑、氣霧劑、膜劑等。,湯劑,藥物配伍組成方劑后，加水浸泡煎煮，去渣取汁，稱為湯劑。,散劑,散劑將配好的方藥曬干或焙干后，研碎成為均勻混合的干燥粉末即成。分內(nèi)服和外用兩種。,丸劑,丸劑將藥物研成細(xì)末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、藥汁等作為賦形劑制成的圓形固體劑型。最常用的丸劑有蜜丸、水丸、糊丸、濃縮丸四種。,膏劑,膏劑將藥物反復(fù)煎熬，去渣取汁，加入蜂蜜或冰糖濃縮而成的膏型。有內(nèi)服和外用兩種。內(nèi)服膏劑有流浸膏、浸膏、煎膏三種，外用膏劑又分軟膏劑和硬膏劑兩種。,糖漿劑,是將藥物煎煮去渣取汁濃縮后，加入適量蔗糖溶解制成的藥物水溶液。,沖劑,是將藥材提取物加適量賦形劑或部分藥物細(xì)粉制成的干燥顆粒狀散劑。,片劑,片劑是將中藥加工或提煉后與輔料混合，壓制成圓片狀的劑型。,注射劑,亦稱針劑，是將藥物經(jīng)過提取、精制、配制等步驟而制成的滅菌溶液、無菌混懸液或供配制成液體的無菌粉末，供皮下、肌肉、靜脈注射的一種制劑。,酒劑,是以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸制藥物，或加溫隔水燉同煮，去渣取液供內(nèi)服或外用。又稱藥酒，古稱酒醴。,丹劑,多指用含汞、硫黃等礦物藥，經(jīng)加熱升華而成的劑量小，作用大的一種化合制劑。分內(nèi)服和外用兩種。臨床上把某些較貴重的藥物，或有特殊功效的藥物制劑，亦稱之為丹，因此丹劑沒有固定劑型。,中藥服用方法,口服，是臨床使用中藥的主要給藥途徑。服用方法是否得當(dāng)，對藥物療效有一定影響。服藥方法：1一般湯劑宜溫服，寒證用熱藥宜熱服，熱證用寒藥宜冷服。2湯劑一般每日一劑，每