病區(qū)藥品規(guī)范化管理與問題對策—黃池桃

,崇陽縣人民醫(yī)院護理部 黃池桃 2016-03,藥品貯存的基本知識,1,藥品的重要識別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問題和對策,4,CONTENTS,藥品貯存的基本知識,1,藥品的重要識別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問題和對策,4,CONTENTS,4,病區(qū)藥品界定：特指存放于病區(qū)的急救藥品和備用藥品,功 能：為救治危重患者贏得寶貴時間 操作者：病區(qū)護理人員（護士是臨床各科室藥品保 管與使用的直接責任人）,5,病區(qū)小藥柜,臨時小藥房,病區(qū)藥品管理是藥品流通中的最后一個管理環(huán)節(jié),只有病區(qū)藥品管理制度化、規(guī)范化,才能保證藥品質(zhì)量及醫(yī)療安全,管,理,原,則,medicine,藥品貯存的基本知識,藥品貯存和保管的條件,7,8,嚴格按照“藥品說明書”規(guī)定的貯存條件和要求,進行貯存保管。,中國藥典（2010年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的 無色透明、半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進入； 密封：指將容器密封，以防風化、吸潮、揮發(fā)或異物進入； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應保持在45-75,9,環(huán)境因素,人為因素,藥品因素,影響藥品質(zhì)量的因素,溫度,濕度,日光,空氣,時間,影響藥品質(zhì)量的環(huán)境因素：溫度 、濕度 、日光、空氣等。日光中的紫外線和空氣中的氧氣：對藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。濕度對藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉爛；濕度太小也容易使某些藥品風化。溫度對藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。,10,內(nèi)服藥與外用藥、與注射劑，必須分開存放；看似、聽似、一品多規(guī)的藥品應分開放置；有效期藥品按效期遠近，按批號，依次專碼堆放；“怕壓藥品”藥物之間應采取必要的隔墊措施,保持藥品與地面之間間距不小于10厘米；藥品與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與房間散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米；搬運和堆垛應嚴格遵守藥品外包裝標記的要求，安全操作，防止野蠻裝卸。要貫徹“先進先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則。,11,如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素在空氣中、日光下會氧化變質(zhì)，故這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。 如阿斯匹林、維生素B1等容易吸收水分而分解變質(zhì)/變軟，故應密封存放。,12,（2）防潮保存,（1）避光保存,如生物、生化制劑易受熱而變質(zhì)應低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應低溫存放。,13,（3）低溫儲存,（4）出廠日期及有效日期,抗生素、生物制品和酶制劑因其化學性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決一定要及時清除。,不僅過期的藥品一定要銷毀淘汰，對于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如液體顏色變色，片劑變色，表面出現(xiàn)粘連、發(fā)霉等）都應作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。 不要將藥物換到其他容器中保存（口服藥）。若一定要換，則應將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標明（最好使用藥品原標簽），并定期進行檢查。,14,（5）經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品,（6）避免誤服,藥品不僅按照口服藥、注射劑、外用藥等用途分類，而且要根據(jù)藥物的作用和對人類損害程度按照系統(tǒng)和級別分門別類存放。高危藥品：A級、B級、C級；一般藥品各級別標識顏色不同，紅色A級、橙色B級、黃色C級。綠色一般藥品。,15,分類分級存放,藥品貯存的基本知識,1,藥品的重要識別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問題和對策,4,CONTENTS,藥品批號的識別藥品批號的含義：表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號；表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品。藥品批號一般均采用6位數(shù)字表示。,17,國產(chǎn)藥品批號的識別：藥品說明書和標簽管理規(guī)定（局令第24號）第二十三條藥品標簽中的有效期應當按照年、月、日的順序標注，年份用四位數(shù)字表示，月、日用兩位數(shù)表示。,18,進口藥品批號的識別 進口藥品有效期年、月、日的順序不同于國產(chǎn)藥品。我國進口效期藥品常見的有日本、歐洲和美國的，其效期年、月、日順序一般為; 歐洲: 日/月/年順序排列 美國: 月/日/年順序排列 日本：年、月、日排列順序與國產(chǎn)藥品相同，日本的藥品包裝上多用昭和年份表示，只要在它的年份上25年，就和公元年份一致。,19,20,藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺等感官來判斷。對藥品的外觀性狀進行檢查時，主要是對藥品的劑型，形態(tài)、顏色、味道、氣味、藥品的批號清晰度等情況進行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)或者藥品的批號模糊均不能使用。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。,21,藥品貯存的基本知識,1,藥品的重要識別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問題和對策,4,CONTENTS,建議,梳理制度完善設施引進6S管理,病區(qū)藥品一般管理制度急救藥品管理制度病區(qū)基數(shù)藥品管理制度病區(qū)高危藥品管理制度麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度,24,舉例：我院,增添設備,庫房貨架、藥柜、藥格、冰箱、冰箱溫度計、溫濕度監(jiān)測表、保險柜、各種標識、消防器材。治療室每日監(jiān)測有記錄，冰箱溫度每日監(jiān)測和記錄,溫濕度監(jiān)測儀,消防器材,貨架、藥柜,保險柜,“6S管理”起源于日本50年代，是5S的升級，是現(xiàn)代企業(yè)行之有效的現(xiàn)場管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預防為主，保證安全。,26,整理（SEIRI） 目的在于騰出空間，防止誤取誤用。根據(jù)科室疾病種類及特點，選出本病房內(nèi)的常用藥品和必需藥品，去除使用頻率低又非急救的藥品。根據(jù)科室不同藥物的日常用量設定藥品的基數(shù)，其整理的原則是盡量減少病房內(nèi)藥品的保存種類和數(shù)量。,27,整頓（SEITON）將整理后的藥品分門別類進行放置。注意：（1）明確的規(guī)劃、定位并加以標識。藥品嚴格按內(nèi)服、外用、注射等分類放置；用清晰的標簽標識藥品所放的藥柜，確保藥柜內(nèi)所有的藥品要與標簽絕對相符。,28,（2）搶救車的急救藥品實行定點放置，專人管理，使用后及時整理并補充基數(shù)。非搶救情況下不得使用“五定”“三無”“二及時”五定：定數(shù)量品種、定點放置、定人管理、定期消毒滅 菌、定期檢查維修。三無：無過期、無失效、無變質(zhì)。二及時：及時檢查、及時補充,（3）麻醉藥品由專柜雙人雙鎖管理，實行藥品、鑰匙班班交接，對殘余的麻醉藥品實行集中銷毀，對注射用的麻醉藥品須憑處方和空安瓶到藥房換取。有安全設施, 如安全監(jiān)控及自動報警設施。,（4）高濃度電解質(zhì)（如氯化鉀）獨立存放在單獨的抽屜中，抽屜外面有紅色的警示標示（如禁止靜推）。,31,（5）嚴格執(zhí)行特殊藥品保管要求，對需冷藏的藥品如未開啟的胰島素、生物制劑等，應放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥品的安全性和有效性。,冰箱,冰箱溫度監(jiān)測記錄本,溫度計,成分相同，廠家不同的藥品 看似相似的藥品 聽似相同的藥品 外包裝相似的藥品 一品多規(guī)或多劑型藥物 容易弄混的藥品標上醒目的警示標識,分開放置。,33,一品多規(guī),聽似,（6）易混淆的藥品管理,目的在于運用定置管理，將藥柜內(nèi)的藥品分門別類、排列整齊、有效標識，并確定藥品存量最低水平和放置位置，達到易找、易看、易取、易歸位的目的。使物品放置有序、一目了然，消除找尋物品時間和過多的積壓物品。,34,整頓,清掃（SEISO）藥柜經(jīng)常清掃，由專人負責，制定清掃標準。每日安排專人打掃，護士長不定期抽查，將結(jié)果納入日?？己?。清潔（SEIKETSU）是定期檢查，鞏固整理、整頓、清掃的結(jié)果，并且制度化，經(jīng)常保持環(huán)境處在美觀的狀態(tài)，也稱為常規(guī)范。根據(jù)這一思想，每周定期進行檢查、修正、補充，讓病房藥品的使用管理成為一種習慣性工作。,35,6S在病房藥品管理中的具體實施,護士長每月抽查責任護士工作質(zhì)量，抽查結(jié)果與責任護 士績效掛。護理部每季不定期檢查，抽查結(jié)果與護士長績效掛鉤。,素養(yǎng)（SHITSUKE）要求人人按規(guī)章制度辦事，嚴格要求自己，培養(yǎng)良好的習慣。每天交班前5 min檢查是否按時、按質(zhì)、按量完成崗位工作，同事之間互相提醒，及時糾正問題，提升團隊精神，使全科室的醫(yī)務人員養(yǎng)成取放藥品規(guī)范，遵守規(guī)章制度的習慣。安全（SECURITY）效果通過“6S”的規(guī)范化藥品管理，使藥品存放合理，無過期、失效和變質(zhì)，極少出現(xiàn)藥品混放和積壓浪費現(xiàn)象，藥品使用省時、高效、準確、便捷。,37,藥品貯存的基本知識,1,藥品的重要識別,2,病區(qū)藥品規(guī)范化管理方法,3,存在的問題和對策,4,CONTENTS,設備不全,治療室無溫濕度計，無冰箱或冰箱內(nèi)無溫度計；無保險柜、病區(qū)庫房無貨架、消防設施不完善。對策：嚴格執(zhí)行藥品儲存相關(guān)管理制度，申購必須設備。,因光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應，加速藥物降解，使藥品的化學結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如需避光保存的藥物如維生素C針、維生素K1注射液、腎上腺素針等，未嚴格避光保存而導致變色；對需要低溫保存的藥品置于常溫中如未開啟的胰島素，根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10藥品反應速度會增加24倍，因此，需在210保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。,40,對策：科內(nèi)建立一個藥品說明書存放盒，保存藥品說明書，組織科內(nèi)護理人員學習。所有藥品嚴格按藥品說明書要求及中國藥典藥品貯存規(guī)定存放藥品。對有特需保存要求的藥物，應對該藥品設置相應的警示標志；,41,需要避光,需要冷藏,一品多規(guī)針劑。如頭孢唑啉1.0和2.0混放；高危與一般藥品未分開放置； 如：10%氯化鉀與10%氯化鈣注射液近距離放置?？诜幣c外用藥放置在同一層的藥柜中；片劑在不斷補充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同廠家、批號的口服藥混放混裝在同一藥瓶中；藥品與藥柜上標簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象。,42,對策：相同顏色、不同劑量的同類藥品（如頭孢唑啉1.0和2.0）、藥品名稱讀音相似，如：地巴唑片和他巴唑片、消心痛和消炎痛等分開擺放，附上相應標識；將容易混淆的藥品列一個名單，放置在治療臺上，以隨時警示和學習。,43,病區(qū)常備藥品在補充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號及有效期的同種藥品混放，護士因工作繁忙，為取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先進先出”的原則用藥，易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。中華人民共和國藥品管理法規(guī)定：未標明有效期或更改有效期的；不注明或更改生產(chǎn)批號的；超過有效期的藥品按劣藥論處。,44,對策：建立近效期藥品登記本，藥品管理員在每周檢查中把近三個月內(nèi)將失效的藥品進行登記，并貼上“優(yōu)先”紅色不干膠標志以提示“先用”，對即將過期的藥品做到心中有數(shù)。按照“先產(chǎn)先出、先進先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。,45,問題：藥柜基數(shù)設置缺乏針對性、目的性，儲備藥品的品種、基數(shù)較隨意；常用藥品基數(shù)的不合理使患者的某些治療不能按時執(zhí)行，影響護士的工作效率，使一些極少用或已不用的藥品積壓或過期。,46,各病區(qū)根據(jù)本?？铺攸c及用藥情況，以滿足搶救和一般應急治療為目的，制定相應藥品目錄及基數(shù)，將近一段時間內(nèi)（一般為2個月）未使用過的原有基數(shù)藥及時撤銷；建立藥品基數(shù)管理記錄本，專人負責每周1次對病區(qū)藥品基數(shù)進行清查。根據(jù)病區(qū)特點、用藥情況及時調(diào)整藥品的種類及數(shù)量，減少備用藥的種類；與藥房協(xié)商補充基數(shù)用藥的臨時發(fā)藥單，暫時不發(fā)藥，待基數(shù)用完時再憑單領(lǐng)取基數(shù)藥。這樣，既可避免浪費，也縮短了藥品的存放時間。,47,問題：麻醉藥品管理不盡規(guī)范對策：嚴格麻醉藥品的四相符管理,48,實物與帳目相符,帳目與逐日消耗相符,逐日消耗與處方相符,處方與病歷相符,一部分科室都無指定專人管理藥柜，病區(qū)藥柜是一個相對開放的場所，所有醫(yī)護人員都可隨時取用藥品，使架上藥品擺放凌亂，品種參差不齊，出現(xiàn)問題難以及時處理，相關(guān)責任也難以確認。 對策：指定專人管理，責任到人 各科室指派一名責任心強，工作認真細致的護理人員負責管理，每周檢查，定時清點，并保持與藥劑科緊密聯(lián)系，及時了解藥品信息，學習相關(guān)管理經(jīng)驗，保證本病區(qū)用藥的安全。,49,加強藥品管理或使用知識的培訓及信息交流，向院領(lǐng)導或