帕金森小講課

帕 金 森 病 (Parkinsons disease),湖北中醫(yī)藥大學(xué) 王東,病人基本信息基本信息：吳恒舫，161床，66歲。主訴：乏力6年，加重3天。現(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)乏力，伴出汗及四肢不自主抖動(dòng)，在本院確診為帕金森病，一直口服美多芭片1/2片每日3次，金剛烷片1片每日3次，泰舒達(dá)片1片每日2次，溴比斯的明片1片每日兩次。3天前突發(fā)四肢無力，門診以帕金森收治入院。既往史：無,帕金森病,概 念病 因臨床表現(xiàn)診 斷治 療護(hù) 理,概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）.,Monograph by James Parkinson1817,大多數(shù)在50歲以后發(fā)病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年齡增高，發(fā)病率增加，男性稍多于女性,流行病學(xué)調(diào)查,病因及發(fā)病機(jī)制,1年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。,2環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。,3遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,本病病因迄今未明-原發(fā)性PD (idiopathic Parkinsons disease)。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，可能與下列因素有關(guān),臨床表現(xiàn)- 一般特點(diǎn),帕金森病好發(fā)于60歲以上的老年人全世界有400萬的帕金森病人，170萬在中國(guó)。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%,主要臨床表現(xiàn),主要癥狀靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)，步行障礙(12%)、肌強(qiáng)直(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%),臨床表現(xiàn)-1、靜止性震顫(static tremor),拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律46Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢-對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%70%)。25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。,臨床表現(xiàn)- 1靜止性震顫(static tremor),少數(shù)患者尤其70歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可合并姿勢(shì)性震顫,臨床表現(xiàn)- 2肌強(qiáng)直(rigidity),肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強(qiáng)直),若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪(齒輪樣強(qiáng)直)，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致,臨床表現(xiàn)- 2肌強(qiáng)直(rigidity),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱(折刀樣強(qiáng)直)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌),臨床表現(xiàn)- 3運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face),臨床表現(xiàn)- 3運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia),手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難,臨床表現(xiàn) 4、其他癥狀,小寫癥(micrographia)站-屈曲體姿行-步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎-平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失,臨床表現(xiàn)- 4其他癥狀,晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 (慌張步態(tài) festination),輔助檢查,腦脊液能影像學(xué)無特異性變化CT或MRI檢查：少數(shù)可見黑質(zhì)變薄或消失PD目前尚無特異性診斷技術(shù)。,帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),1、中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程；2、四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；癥狀不對(duì)稱；,3、左旋多巴藥物治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。,帕金森病的藥物治療,（一）治療帕金森病的藥物有哪幾類？ 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥物：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動(dòng)劑：如泰舒達(dá)左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美,帕金森病的非藥物治療,手術(shù)治療方式： 蒼白球或丘腦毀損術(shù)腦深部電刺激術(shù)細(xì)胞移植術(shù) 基因治療,帕金森病人的護(hù)理,用藥的護(hù)理飲食指導(dǎo)康復(fù)治療衣、食、住、行、,帕金森病用藥的護(hù)理,（一）抗膽堿能藥： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用（二）多巴胺能受體激動(dòng)劑： 泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受。,帕金森病用藥的護(hù)理,（三）多巴胺能藥： 左旋多巴 (美多巴)開始劑量62.5125mg，3次/日。(息寧)每隔35天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分46次。,副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。,服用左旋多巴制劑與吃飯時(shí)間的關(guān)系,飯前1小時(shí),飯后1.5-2小時(shí),美多芭 息寧,或,飲食,谷類、蔬菜和瓜果通常每天吃300500克。碳水化合物是機(jī)體能量的主要來源，通常不影響左旋多巴的藥效。,充足的水分還能使糞便軟化、易排，防止便秘。由于飲水不足和用藥的原因，有的患者會(huì)出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天68杯(相當(dāng)于2000毫升左右)。,由于肉類蛋白質(zhì)中某些氨基酸成分會(huì)影響左旋多巴的作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。如果想使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富的食物。,帕金森病患者的這種危險(xiǎn)更高，因?yàn)樾凶卟槐愫妥藙?shì)反射障礙使患者更容易跌倒。足量維生素D和鈣的攝入可預(yù)防骨質(zhì)疏松。,帕金森病康復(fù)治療,重要的輔助治療手段特殊的訓(xùn)練和指導(dǎo)輔助工具的運(yùn)用,康復(fù)訓(xùn)練方法,松弛訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練,帕金森病患者的康復(fù)治療,心理護(hù)理,每個(gè)帕金森病患者的病情進(jìn)展速度是不一樣的，這種不同很大程度上取決于患者的心理素質(zhì)。家庭的關(guān)懷尤為重要。帕金森病患者的家人，一定要保持樂觀的心態(tài)，努力營(yíng)造和諧的家庭關(guān)系，并舍得投入精力，對(duì)患者進(jìn)行全方位的身心護(hù)理很重要。,安全護(hù)理,防止患者摔倒和發(fā)生意外 帕金森病患者存在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。,注意生活設(shè)施的布置 家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想。,注意喂食安全 病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。,衣,衣服較寬大盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選用全棉，便于吸汗,早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝6至8杯水,食,鞋,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己 不要穿系帶鞋,住,帶扶手的高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起床的?cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨(dú)自翻身 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方,睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干,住,浴 室,浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和