中暑的識(shí)別和防治

中暑的識(shí)別和防治,病 例 介 紹,患者：男性，25歲，某部戰(zhàn)士主訴：運(yùn)動(dòng)后突發(fā)意識(shí)障礙1小時(shí)入院體征：T 40，BP 70/40mmHg，心率136次/分，譫妄狀態(tài)，呼吸急促，神志不清，心肺、肝脾無(wú)特發(fā)現(xiàn)，四肢不自主抽動(dòng)，病理征陰性,病 例 介 紹,患者男性，25歲，某部戰(zhàn)士診斷：重癥中暑，勞力型熱射病 運(yùn)動(dòng)性橫紋肌溶解癥 急性肝、腎損傷,中暑概念：是指長(zhǎng)時(shí)間暴露在高溫和濕度較大的環(huán)境中,以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。臨床特征： 高熱 皮膚干燥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,中暑的概念,中暑的分度,分 度：先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑重癥中暑： 熱痙攣：肌肉痙攣、無(wú)明顯體溫升高、可能 與缺鈉有關(guān) 熱衰竭：明顯脫水、低血壓或暈厥、體溫可 輕度升高 熱射?。焊邿幔w溫 40）、抽搐昏迷,中華人民共和國(guó)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（ GBZ 412002 ）,中暑的分類,先兆中暑：是指在高溫作業(yè)場(chǎng)所中勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。輕癥中暑：是指在先兆中暑的癥狀加重外，又出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏增快等表現(xiàn)，體溫升高至38.5以上。重癥中暑：可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭三種類型，也可出現(xiàn)混合型。,中華人民共和國(guó)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ 412002),重癥中暑-熱痙攣,熱痙攣常突然發(fā)生的活動(dòng)中或者活動(dòng)后痛性肌肉痙攣，通常發(fā)生在下肢背面的肌肉群（腓腸肌和跟腱），也可以發(fā)生在腹部。肌肉痙攣可能與嚴(yán)重體鈉缺失（大量出汗和飲用低張液體）和過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病的早期表現(xiàn)。,重癥中暑-熱衰竭,熱衰竭是由于大量出汗導(dǎo)致體液和體鹽丟失過(guò)多，其征象為：大汗、極度口渴、乏力、頭痛、惡心嘔吐，體溫高，可有明顯脫水征如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。熱衰竭可以是熱痙攣和熱射病的中介過(guò)程，治療不及時(shí)，可發(fā)展為熱射病。,重癥中暑-熱射病,熱射病是一種致命性急癥，根據(jù)發(fā)病時(shí)患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機(jī)制，臨床上分為兩種類型：勞力型熱射病和非勞力型熱射病。,重癥中暑-熱射病,勞力性熱射?。褐饕窃诟邷丨h(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過(guò)多（如炎熱天氣中長(zhǎng)距離的跑步者），它可以迅速發(fā)生。非勞力性熱射病：主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少（如在熱浪襲擊期間生活環(huán)境中沒有空調(diào)的老年人），它可以在數(shù)天之內(nèi)發(fā)生。,重癥中暑-熱射病,其征象為：高熱（直腸溫度41）、皮膚干燥（早期可以濕潤(rùn)），意識(shí)模糊、驚厥、甚至無(wú)反應(yīng)，周圍循環(huán)衰竭或休克。勞力性熱射病更易發(fā)生橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率較高。,熱射病流行病學(xué)特點(diǎn),環(huán)境因素：高溫、高濕、無(wú)風(fēng)環(huán)境。氣象閾值：日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí)，中暑發(fā)生率明顯增加；日最高氣溫37時(shí)中暑人數(shù)急劇增加。熱指數(shù)：是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出的數(shù)值，和熱射病的發(fā)病率呈正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)41，熱射病發(fā)病率增高；當(dāng)熱指數(shù)54，極易發(fā)生熱射病。,熱射病發(fā)病特點(diǎn),與溫度、濕度相關(guān)的熱指數(shù)表,個(gè)體因素：發(fā)熱，感冒，胃腸炎，腹瀉，嘔吐；脫水；睡眠不足；缺乏熱習(xí)服訓(xùn)練；肥胖；低血鉀。環(huán)境因素：訓(xùn)練場(chǎng)地?zé)嶝?fù)荷過(guò)重，強(qiáng)烈的太陽(yáng)直射。組織因素：與體能不相適應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃，不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和休息周期，補(bǔ)水不足。,熱射病的易感因素,熱射病流行病學(xué)特點(diǎn),未進(jìn)行過(guò)熱習(xí)服的官兵在炎熱夏季實(shí)施5公里越野訓(xùn)練，是發(fā)生勞力型熱射病的最主要原因。易感因素的疊加，增加了熱射病的嚴(yán)重程度，并與預(yù)后相關(guān)。,勞力型熱射病,勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高溫、高濕環(huán)境中高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致機(jī)體核心溫度迅速升高，超過(guò)40，伴有意識(shí)障礙、橫紋肌溶解、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、急性肝損害、急性腎損害等多器官多系統(tǒng)損傷的極其嚴(yán)重的臨床綜合征。,凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚淤斑、穿刺點(diǎn)出血及淤斑、結(jié)膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血。合并DIC提示預(yù)后不良。肝功能損害，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)在發(fā)病后迅速升高。腎功能損害，多與橫紋肌溶解有關(guān)，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿，尿色深，為濃茶色或醬油色尿。呼吸功能不全，早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等，可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。急性胃腸功能損害，腹痛、腹瀉、水樣便、消化道出血較常見。心血管功能不全，低血容量性休克，表現(xiàn)為低血壓，心動(dòng)過(guò)速(心率大于130次/min)、心律失常等。橫紋肌溶解，表現(xiàn)為肌肉酸痛、僵硬，肌無(wú)力、茶色尿，醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹、骨筋膜室綜合征。,勞力型熱射病,勞力型熱射病,EHS是中暑最嚴(yán)重的一種類型，為發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率高達(dá)50以上。常見于夏季劇烈運(yùn)動(dòng)的健康青年人，尤其是在夏季參訓(xùn)的官兵和運(yùn)動(dòng)員。一旦懷疑參訓(xùn)官兵發(fā)生EHS，即應(yīng)轉(zhuǎn)送至后方醫(yī)院治療。,非勞力型熱射病,見于年老、體弱和有慢性疾病的患者。一般為逐漸起病，前驅(qū)癥狀不易發(fā)現(xiàn)，12d后癥狀加重。出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等，或有大小便失禁，體溫高，可達(dá)4042，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。,運(yùn)動(dòng)性中暑的防治,運(yùn)動(dòng)性中暑重在預(yù)防，參訓(xùn)人員平時(shí)要加強(qiáng)習(xí)服訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)耐力。訓(xùn)練時(shí)提倡多項(xiàng)目交叉作業(yè)，避免同一項(xiàng)目大強(qiáng)度、長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中要及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，注意勞逸結(jié)合。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或體能考核前要做好訓(xùn)前預(yù)備操。訓(xùn)練現(xiàn)場(chǎng)要有醫(yī)務(wù)人員保障，備好一定量的淡鹽水，十滴水或藿香正氣水，最好備有降溫設(shè)備。,運(yùn)動(dòng)性中暑的防治,一旦發(fā)現(xiàn)中暑患者應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處。在病人額頭敷上冷水毛巾，最好能在頭部、腋下、腹股溝等大血管處放置冰袋。并可用50%酒精、高度白酒、冰水或涼水進(jìn)行全身體擦浴?？刹捎秒婏L(fēng)扇或空調(diào)等散熱方法，但不能直接對(duì)著病人吹風(fēng)，防止造成感冒。,運(yùn)動(dòng)性中暑的防治,當(dāng)病人意識(shí)清醒時(shí)，可讓其飲用一些含鹽的清涼飲料、綠豆湯，但不可多飲、急飲，否則會(huì)引起嘔吐、腹痛、惡心等癥狀。同時(shí)，可讓其服用人丹、十滴水或藿香正氣水(膠囊)等解暑藥品。若病人已經(jīng)失去知覺，可指掐人中、合谷等穴位