201709老年護(hù)理實(shí)踐新進(jìn)展

“老年護(hù)理實(shí)踐新進(jìn)展”學(xué)習(xí)匯報(bào)蚌醫(yī)二附院 陶如華,本次學(xué)習(xí)班邀請(qǐng)中華護(hù)理學(xué)會(huì)老年專業(yè)委員會(huì)主任委員楊莘和張素、安徽省老年醫(yī)學(xué)會(huì)主任委員沈干等多位專家，就老年醫(yī)學(xué)展望、中國老年護(hù)理現(xiàn)狀與護(hù)理人才培養(yǎng)、從全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃看老年慢病管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理實(shí)踐等領(lǐng)域做了精彩的專題講座，并參觀學(xué)習(xí)了安徽省立醫(yī)院干部病房，學(xué)習(xí)其先進(jìn)的護(hù)理工作模式和管理方法。本次學(xué)習(xí)授課內(nèi)容豐富、新穎、實(shí)用性強(qiáng)，涉及范圍廣，對(duì)老年護(hù)理工作具有重要指導(dǎo)意義。,老年醫(yī)學(xué)展望 沈 干中國老年護(hù)理現(xiàn)狀與護(hù)理人才培養(yǎng) 楊 莘護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)與老年患者成效 宋瑰琦城市社區(qū)老人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”四元聯(lián)動(dòng)實(shí)踐探索 于衛(wèi)華老年抑郁的識(shí)別及護(hù)理 邵 靜老年護(hù)理質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)防范 許冬梅老年患者康復(fù)與護(hù)理新進(jìn)展 曹軍華老年肺癌患者術(shù)后并發(fā)肺栓塞的原因分析及預(yù)防措施 朱曉紅健康管理與老年護(hù)理 劉 軍,人口老齡化現(xiàn)狀,我國正處于老年型國家.2010年底我國擁有老年人1.6億，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的國家。據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：截止到2010年底， 60歲及以上人口占人口總數(shù)的13.26%，比2000年人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。老齡化進(jìn)程逐步加快。,社會(huì)負(fù)擔(dān)加重,社會(huì)文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng),家庭養(yǎng)老功能減弱,老年人 對(duì)醫(yī)療 保健、生活服 務(wù)的需 求突出,人口老齡化的影響,人口老齡化對(duì)護(hù)理的需求,抵抗力下降,患病率高,康復(fù)慢,日常生活能力喪失,慢性病患者增加,需要大批專業(yè)護(hù)理人員,心理問題,國外老年 護(hù)理現(xiàn)狀,家屬幫助：,即為在家中照顧老年人的親屬提供一個(gè)支持和緩解的機(jī)會(huì),北歐地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)堪稱一流,其對(duì)象是需要在白天接受治療及實(shí)施康復(fù)措施的老年人,家庭向?qū)?,幫助視力障礙的老年人處理日常事務(wù)和意外事件,瑞典老年護(hù)理工作者主要承擔(dān)住院，出院后的延續(xù)護(hù)理和家庭護(hù)理, 工作內(nèi)容包括老年人的起居生活護(hù)理和?？谱o(hù)理,日間護(hù)理:,伙伴式服務(wù),根據(jù)老年人的愿望, 陪伴并為他們創(chuàng)造機(jī)會(huì)參加所喜愛的活動(dòng),北歐地區(qū)老年護(hù)理服務(wù)堪稱一流,對(duì)于無法自己做飯而又不能去護(hù)理院或老人公寓的人們, 這項(xiàng)服務(wù)可將飯送到家,安全護(hù)理,接受服務(wù)的任何老人遇到緊急情況均可搖響報(bào)警器, 以獲得必要的幫助,完善的護(hù)理服務(wù)不僅解決了人們?cè)S多后顧之憂的社會(huì)問題, 也使老人們得到安適的養(yǎng)老環(huán)境。,送飯上門,綜合性的老年康復(fù)護(hù)理,在丹麥、芬蘭和瑞典等國, 老年護(hù)理專業(yè)工作者除負(fù)責(zé)常規(guī)的護(hù)理工作外,還必須掌握各種功能訓(xùn)練的技術(shù),配合各專業(yè)治療師對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理和功能評(píng)價(jià)等。,系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練,對(duì)于老年精神或智力殘障的病人,瑞典和芬蘭的護(hù)理工作者采取對(duì)其進(jìn)行日常生活能力( ADL)方面的訓(xùn)練,為其重返社會(huì)和家庭做一些準(zhǔn)備性的作業(yè)指導(dǎo)。,綜合性的老年康復(fù)護(hù)理,如對(duì)視覺障礙的老人不僅裝配視覺輔助用具,還指導(dǎo)老人進(jìn)行使用訓(xùn)練,鍛煉視覺適應(yīng)能力以糾正病人視野偏窄或偏盲的缺陷。通過康復(fù)訓(xùn)練與評(píng)估,將情況反饋治療師,以便及時(shí)調(diào)整治療與訓(xùn)練方案, 使老年患者得到最大的功能恢復(fù)。,日本護(hù)士一般不作靜脈注射，輸液的患者也很少，因此，護(hù)士有很多時(shí)間與老人交流，了解他們的需求，并對(duì)他們進(jìn)行健康教育，使老人在住院期間不僅能得到良好的治療和護(hù)理，同時(shí)能獲得許多關(guān)于老年人的健康知識(shí)。,日本老年護(hù)理概述,日本醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)理念,老人都積極努力地去做自己的事情， 通過“我并不老，我的生活還能自理” 的先進(jìn)理念達(dá)到愉悅的老年生活。,國內(nèi)老年 護(hù)理現(xiàn)狀,我國老年護(hù)理現(xiàn)狀,我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與老齡化的需要、與國際標(biāo)準(zhǔn)水平相比還存在較大的差距。,老年護(hù)理教育明顯滯后，老年護(hù)理?？谱o(hù)士的培養(yǎng)還處于起步階段。,我國傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價(jià)值、貧困的社會(huì)邊緣人群，是社會(huì)和家庭的沉重負(fù)擔(dān)。這種負(fù)面、消極的老年歧視觀嚴(yán)重影響著醫(yī)療護(hù)理服務(wù)業(yè)。,老年護(hù)理新觀念,傳統(tǒng)觀念,盡善盡美服侍老人直至死亡,訓(xùn)練獨(dú)立生活的信心和能力，重返家庭。,老年護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，滿足老年人的護(hù)理需求，適時(shí)給予老年人及其重要關(guān)系人以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理，使其出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人護(hù)理。,老年護(hù)理新觀念,NO!,研究表明：絕大多數(shù)老年（非臥床者）不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理，充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。,必要的護(hù)理介入是為了提高人們的自我護(hù)理能力；護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理，自我護(hù)理。,Orem的自我護(hù)理模式：,1,2,3,4,增強(qiáng)自我照顧能力,老年護(hù)理目標(biāo),（一）了解老年人,學(xué)習(xí)興趣下降、記憶力減退久病成醫(yī)、百病纏身只關(guān)注自己的病痛聽力、視力下降活動(dòng)能力下降依賴他人照顧憂郁、固執(zhí),老年人常見心理問題,Probelm,焦慮,抑郁,孤獨(dú),自卑,（二）理解老年人,最大的愿望：安度晚年最大的要求：“老有所用” “老有所養(yǎng)”最大的心理障礙：疾病、災(zāi)害和死亡,老年常見護(hù)理問題,老年患者常見護(hù)理問題,感 染,壓 瘡,便 秘,老年人感染加速死亡,老年住院病人的院內(nèi)感染發(fā)生率的增加，成為老年人病情加重和死亡的重要原因之一 。感染對(duì)于老年患者病情來說是雪上加霜。,感染,1、有效洗手醫(yī)院內(nèi)感染80是由手引起的，手是病菌播散的主要途徑之一。用正確的方法洗手，明確何時(shí)必須進(jìn)行洗手或手衛(wèi)生，是控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生最基本、最有效的措施。,控制老年患者院內(nèi)感染的護(hù)理,國外老年病機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)長期便秘是老年人智力下降的罪魁禍?zhǔn)祝?0%左右的老年便秘者易患老年癡呆癥。研究人員解釋，正常情況下，人體腸道內(nèi)的細(xì)菌能將沒有被消化的蛋白質(zhì)分解成氨、吲哚、硫化氫和組織胺等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)生成后可通過大便排出體外。而便秘患者不能正常排出這些有毒物質(zhì),當(dāng)毒物質(zhì)積累到一定程度并超過肝臟的解毒能力時(shí)，就會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，損害人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，成為老年人智力下降的罪魁禍?zhǔn)住?便秘=老年癡呆？,老年人便秘,痙攣性便秘,無力性便秘,大多由于所進(jìn)食物中含有香料和纖維過量而引發(fā)的，這類老年便秘患者應(yīng)注意多吃些少渣的半流質(zhì)食物，如牛奶、米粥、蛋湯和軟米飯等，能夠有效避免或減輕便秘癥狀。,大多由于所進(jìn)食物中脂肪含量不夠、缺乏蔬菜水果和飲水不足引發(fā)的，這類老年便秘患者應(yīng)多吃有渣食物，如粗糧、青菜、豆制品和含維生素B1比較多的食物等，以增加對(duì)纖維的攝入量，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，從而緩解便秘癥狀。,每天飲水2000-2500ml,老年人便秘的預(yù)防,食用富含 纖維素的食物,早起空腹一杯水、就寢前喝一杯酸奶,運(yùn)動(dòng)鍛煉建立排便習(xí)慣,放松心情開懷大笑,按摩腹部幫助腸道做運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持每天做扭腸操,老人身體條件允許的話，在身體允許范圍內(nèi)大幅度的扭動(dòng)胯部，邊走邊扭，促進(jìn)腸物理蠕動(dòng)。,健康專家倡導(dǎo)：,老年護(hù)理安全管理,老年患者常見意外事件,跌 倒,誤吸,墜 床,燙 傷,走 失,誤食,評(píng)估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求， 提高進(jìn)食安全,尊重疼痛感受，幫助緩解慢性疼痛,2,3,4,5,6,整體評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙,加強(qiáng)防范意識(shí)，保持皮膚完整,促進(jìn)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 改善睡眠質(zhì)量,1,提高安全意識(shí)，減少跌倒,培養(yǎng)老年護(hù)理意識(shí),世界衛(wèi)生組織（WHO）曾經(jīng)指出，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。,據(jù)統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人中，每年大約有30%老年人發(fā)生過跌倒，15%跌倒過2次以上。,在跌倒的老人中，大約40%-70%會(huì)引起或大或小的傷害， 20%需要醫(yī)療處理，5%造成骨折，5-10%造成其他嚴(yán)重?fù)p傷，58.8%的人患跌倒恐懼癥。,老年人因跌倒而縮短健康期望壽命5-10年。,我國每年用于跌倒的直接醫(yī)療費(fèi)用為50多億，間接費(fèi)用為直接費(fèi)用的3-5倍。,姿勢控制能力降低,視力降低 立體感減弱 識(shí)別高低的能力差,肢體協(xié)調(diào)功能減弱,發(fā)作性跌倒：病理或生理過程損害基底動(dòng)脈或腦干的供氧。,長期服用安眠藥，降壓藥和降糖藥誘發(fā)頭暈或低血糖。,環(huán)境： 布局和配備不合理,Fall,進(jìn)行老年綜合評(píng)估，針對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防,下床時(shí)慢慢起身，特別是在服用某些特殊藥物時(shí)如降壓藥、安眠藥,臥床時(shí)請(qǐng)拉起床欄，特別是患者躁動(dòng)不安意識(shí)不清時(shí),穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒,大部分老年人跌倒是可以預(yù)防的,生活用品放在容易取到的地方,病室保持燈光明亮行動(dòng)更方便,上廁所時(shí)如有需要，請(qǐng)按呼叫鈴,當(dāng)需要協(xié)助時(shí)，請(qǐng)按呼叫鈴，護(hù)士會(huì)來到您身邊,保持地面干燥，如地面弄濕及時(shí)請(qǐng)工作人員處理,將您的物品收納于柜中，保持走道暢通,“我65歲啦”,病房環(huán)境介紹,防跌倒評(píng)估,生活自理能力評(píng)估,防跌倒健康宣教,懸掛防跌倒警示標(biāo)志,呼叫系統(tǒng)的使用,輔助行走器的使用方法,跌倒后的自救與自護(hù),防,影響安全用藥因素（口服藥）,因素,記憶力下降,藥物儲(chǔ)存不當(dāng),聯(lián)合用藥,辨識(shí)力下降,藥物種類多,用藥方法復(fù)雜,病多=服藥多用量大=療效好藥物越貴越新越好進(jìn)口藥比國產(chǎn)好,藥可治病防病，多吃對(duì)身體有益,我已“久病成良醫(yī)”不用問醫(yī)生,廣告、營養(yǎng)保健品、“特效藥”、“秘方”、“偏方”,老年人對(duì)濫用藥物的危害認(rèn)識(shí)不足,防誤服,防漏服,防多服,防哽噎,發(fā)藥到手,服藥到口,提高老年人對(duì)藥物自我管理的能力,1、加強(qiáng)心理護(hù)理，樹立信心，接受治療；發(fā)揮家庭及社區(qū)等支持系統(tǒng)的作用，積極糾正患者不重視用藥的心理。 2、可利用圖片、標(biāo)簽、醒目的顏色、固定的器皿，幫助老年人對(duì)服藥的記憶，逐漸提高自我服藥能力。3、告知患者及其家屬老年人用藥的注意事項(xiàng)。如服藥姿勢、特殊藥物服用事項(xiàng)等。4、對(duì)閱讀有困難或視力下降的老年患者加強(qiáng)健康宣教，對(duì)記憶力下降的老年患者，用藥宣教以書面形式告知患者或直接告知照顧者。5、加強(qiáng)用藥后的檢測，積極避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。,安全用藥的護(hù)理,患者安全目