高血壓與左心室肥厚

高血壓與左心室肥厚,左心室肥厚的定義,高血壓引起的左心室肥厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表現(xiàn)為左心室壁厚度的增加，伴有或不伴有左心腔的擴(kuò)大。,1. 孫剛. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2011;31(8):598-599.,左心室肥厚的診斷,心電圖：Sokolow-Lyon38mm或Cornell2440mmms超聲心動(dòng)圖LVMI：超聲心動(dòng)圖的診斷左心室肥厚優(yōu)于心電圖,男性125g/m2,女性120g/m2,2. 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華心血管雜志 2011;39(7):579-616.,LVH / LVR的分類,左心室肥厚(LVH)與左心室重塑(LVR)是兩個(gè)不同的概念LVR是指左心室?guī)缀涡螤畹母淖僉VH是指左心室質(zhì)量的增加，是LVR的一種類型高血壓LVR分成以下4種情況：向心性重塑向心性肥厚離心性重塑離心性肥厚向心性重塑或肥厚因?yàn)樽笫仪幌鄬?duì)變小舒張期充盈受限，收縮期心臟外周阻力增大，是LVH 或LVR 的高危狀態(tài)。易發(fā)生心臟缺血、心律失常或猝死。,1. 孫剛. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志 2011;31(8):598-599.,高血壓是LVH發(fā)生的常見(jiàn)原因,1. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.,高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高,一項(xiàng)納入4270名中國(guó)高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示： 42.8%的中國(guó)高血壓患者伴有左心室肥厚,1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.,血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān),一項(xiàng)納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結(jié)果顯示：,左心室肥厚,左室舒張功能障礙,發(fā)生率，%,收縮壓, mmHg,舒張壓, mmHg,1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.,一項(xiàng)納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結(jié)果顯示：,入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的關(guān)系,24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與LVMI相關(guān)更顯著,1. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.,入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的相關(guān)性,動(dòng)態(tài)SBP與LVMI相關(guān)更顯著,一項(xiàng)納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關(guān)系的研究顯示：,1. 華琦, 等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2003;19(11):1508-1509.,P0.01,P0.01,P0.001,P0.05,合并左心室肥厚的高血壓患者心血管疾病事件發(fā)生率顯著提高,共納入7023人的北京地區(qū)2564歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結(jié)果顯示：,1. 李巖, 等. 中華心血管病雜志 2008;36(11):1037-1042.,LVH是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,一項(xiàng)納入2363例先前無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測(cè)LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：,1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.,心電圖,超聲心動(dòng)圖,腦血管事件累積發(fā)生率，%,隨訪時(shí)間，年,隨訪時(shí)間，年,腦血管事件發(fā)生率, x 100患者年,逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件,納入5項(xiàng)研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯示：LVH 逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展相比， 校正后總的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低46%, P0.05,1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.,總體心血管事件,逆轉(zhuǎn)LVH有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),一項(xiàng)納入880例先前無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測(cè)LVH改變與卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的研究結(jié)果顯示：,A=無(wú)LVHB= LVH逆轉(zhuǎn)C= 無(wú)LVH逆轉(zhuǎn)D= LVH新進(jìn)展,無(wú)事件生存率，%,事件發(fā)生率 (每100 患者-年),發(fā)生首次腦血管事件的時(shí)間, 年,組別,1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.,權(quán)威指南均把LVH列為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素,2013ESH/ESC高血壓指南,2010 中國(guó)高血壓防治指南,血管緊張素II在LVH發(fā)生中的作用,局部,循環(huán),血管收縮,高血壓,肌細(xì)胞肥大,纖維化心肌重塑,血管緊張素II,左心室肥厚,1. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.,ARB類藥物徹底阻斷RAS系統(tǒng),血管緊張素原,血管緊張素I,血管緊張素II,腎素,ACE,AT2受體,AT1受體,非ACE途徑(如靡酶),非腎素途徑(如PA),ARB類藥物有效逆轉(zhuǎn)LVH,一項(xiàng)評(píng)估不同類型的降壓藥物對(duì)左心室肥大影響的Meta分析結(jié)果顯示：,1. Klingbeil AU, et al. Am J Med. 2003;115(1):41-6.,左室指數(shù)的降幅 (%),指南一致推薦ARB用于高血壓伴L(zhǎng)VH患者的治療,2010 中國(guó)高血壓防治指南,2013ESH/ESC高血壓指南,氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVH,LIFE研究結(jié)果顯示： 氯沙坦治療12周后Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)降幅均顯著優(yōu)于阿 替洛爾,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,* Cornell指數(shù)=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指數(shù)=SV1+RV5 或 V6mm,Cornell指數(shù)*,Sokolow-Lyon指數(shù),P0.0001,P0.0001,氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVH,LIFE研究亞組分析顯示： 氯沙坦降低Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)的作用，持續(xù)優(yōu)于阿替洛爾,Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.,LVH 發(fā)生率 (%),氯沙坦阿替洛爾,氯沙坦阿替洛爾,LVH 發(fā)生率 (%),Sokolow-Lyon指數(shù),Cornell指數(shù),氯沙坦有效降低LVMI，優(yōu)于其他降壓藥物,一項(xiàng)納入520例無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者的大型、前瞻性、隨機(jī)、干預(yù)研究結(jié)果顯示：,1. Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.,24個(gè)月時(shí)，LVMI自基線的變化(g/m2),卡維地洛組(n=113),氨氯地平組(n=114),依那普利組(n=118),氯沙坦組(n=121),P0.01,P0.001,氯沙坦有效降低LVMI，優(yōu)于其他降壓藥物,一項(xiàng)在終末期腎病患者中展開(kāi)的為期6個(gè)月的研究顯示： 氯沙坦100mg顯著降低抑制LVH進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于依那普利和氨氯地平,1. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.,既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低,一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,* P0.05; * P0.01 vs. 基線LVMI：左室重量指數(shù),既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療24月改善不同類型LVH,一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療,1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.,氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發(fā)生率,LIFE研究結(jié)果顯示： 氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發(fā)生率,1. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.,氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者卒中的發(fā)生率,LIFE研究結(jié)果顯示： 氯沙坦顯著降低高血壓合并L