腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期護(hù)理

,腰椎壓縮性骨折圍手術(shù)期護(hù)理,十一病區(qū)2016.2,教學(xué)目標(biāo),熟悉腰椎的解剖。了解腰椎骨折的治療方法及新進(jìn)展;掌握腰椎骨折檢查的專科查體；掌握腰椎骨折的圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)鍛煉知識(shí)；掌握腰椎骨折出院指導(dǎo)。,第一方面，病史介紹,患者董和仁，男，60歲，于2016年1月26日16：46入院。因上樓時(shí)不慎從樓梯摔下，臀部著地，致傷后立即感腰部疼痛，不能活動(dòng)，由家人送入院，距離受傷時(shí)間約2.5小時(shí)，神清呼吸平穩(wěn)，腰1及椎旁壓痛（+），叩擊痛（+），雙下肢感覺正常，肌力正常。x片示：腰1椎體呈楔形變，壓縮約1/3入院生命體征：T：36.6 P：78次/分 R：19次/分 BP：120/80mmHg,病史匯報(bào),病史匯報(bào),1.29 14：00主訴三天未解大便，告知醫(yī)生，予以麻仁丸口服后大便恢復(fù)正常2.1 09:36患者入手術(shù)室在全麻下行腰椎壓縮性骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予抗炎、止血、吸氧（2ml/min)等對(duì)癥處理，傷口處予以腹帶加壓包扎，指導(dǎo)床上軸線翻身2.2 19:00 監(jiān)測(cè)體溫為38.1，告知醫(yī)生，指導(dǎo)物理降溫，后體溫逐漸下降至正常,床邊查體,第二方面，相關(guān)知識(shí)介紹,疾病相關(guān)知識(shí)：,腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。,交通事故,工傷,運(yùn)動(dòng)誤傷,病理性損傷,損傷原因,骨折分類,壓縮性骨折,骨折分類,爆裂性骨折,髓核突入椎體,骨折分類,Chance骨折,骨折線呈水平走行,正常,I度滑脫,II度滑脫,III度滑脫,IIII度滑脫,腰椎滑脫分度示意圖,腰椎滑脫,骨折分類,-18-,臨床表現(xiàn)：,有嚴(yán)重外傷病史,傷部疼痛 活動(dòng)受限,X線、CT檢查,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,術(shù)前后片子,-24-,治療：,藥物治療,手術(shù)治療,伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強(qiáng)龍靜滴治療 。,椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。,第三方面，護(hù)理,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理問題,術(shù)后護(hù)理問題,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前評(píng)估：服藥史、疾病史 、 各系統(tǒng)功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢查、血管超聲檢查術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜劑、抗生素、激素、 低分子肝素鈉，心理護(hù)理皮膚準(zhǔn)備：功能鍛煉，腰圍應(yīng)用，便器的使用,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理問題,術(shù)后護(hù)理問題,術(shù)后護(hù)理,患者于2.1 12:30在全麻手術(shù)下安返病房遵醫(yī)囑予以去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，監(jiān)測(cè)生命體征Q1 /2h3小時(shí)至平穩(wěn)，并予以抗炎、止血、補(bǔ)液、吸氧等支持對(duì)癥處理，指導(dǎo)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)清淡軟食。術(shù)后注意觀察患者雙下肢感覺是否正常，指導(dǎo)軸線翻身，傷口處給予腹帶加壓包扎。,術(shù)后護(hù)理,監(jiān)測(cè)： 生命體征、意識(shí)、出入量，傷口情況：感染、滲出，神經(jīng)、血管功能；鼓勵(lì)深呼吸、咳嗽，提供充足營(yíng)養(yǎng)，輸液、用藥護(hù)理，疼痛護(hù)理，正確體位，皮膚護(hù)理，功能鍛煉；預(yù)防并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成（DVT)、肺栓塞（PE）、感染。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理問題,術(shù)后護(hù)理問題,疼痛,S1：疼痛I1：評(píng)估疼痛的性質(zhì)，部位，程度，對(duì)患者的疼痛表示理解并給予安慰。保證患者的充分休息，保持病室清潔，安靜，舒適，減少不必要的刺激。必要時(shí)口服或肌注應(yīng)用止痛藥。做好心理護(hù)理。O1：2月1日，患者表示疼痛可耐受。疼痛評(píng)分2分。,視覺模擬評(píng)分法,無痛,劇痛,一條長(zhǎng)100mm的標(biāo)尺，一端標(biāo)示“無痛”，另一端標(biāo)示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度標(biāo)定相應(yīng)的位置。,描述性評(píng)估標(biāo)尺,請(qǐng)?jiān)?個(gè)詞語中選擇一個(gè)代表您的疼痛程度1、無疼痛2、輕微的痛3、中度疼痛4、中重度疼痛5、重度疼痛6、想像中最劇烈的疼痛,臉譜標(biāo)尺,0 2 4 6 8 10,無痛,有點(diǎn)痛,輕微疼痛,疼痛明顯,疼痛嚴(yán)重,劇烈痛,由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識(shí)不清或不能用言語表達(dá)的患者。,P1-焦慮與恐懼I1：鼓勵(lì)安慰病人，跟病人與其家屬講解手術(shù)方法和成功病例，以增進(jìn)患者信心01：2月2日，病人減輕焦慮與恐懼,P2 便秘I2：給予飲食指導(dǎo)，攝取足量的食物纖維，指導(dǎo)充分液體攝入量，加強(qiáng)床上翻身，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩，為病人提供安靜、隱蔽的排便環(huán)境，消除不良因素影響，養(yǎng)成每天定時(shí)排便習(xí)慣保持大便通暢，并遵醫(yī)囑予以麻仁丸口服 O2:1.29 后大便恢復(fù)正常,P3_知識(shí)缺乏I3：告知病人術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)和功能鍛煉的方法及度O3:11.6日，病人能配合護(hù)士執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較以前深刻。,護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理問題,術(shù)后護(hù)理問題,P1:體位舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)； I1：協(xié)助改變體位,保持床單位整潔舒適O1:11.6日，患者能夠耐受手術(shù)后的舒適改變,術(shù)后護(hù)理問題：,P2 :疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷和個(gè)人體質(zhì)有關(guān)；I2：區(qū)分辨別疼痛的不同性質(zhì)及臨床表現(xiàn)，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術(shù)傷口疼痛于術(shù)后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；對(duì)患者的疼痛表示理解并給予安慰。遵醫(yī)囑使用止痛藥物并觀察療效與不良反應(yīng)。患者與2月1日因主訴疼痛而肌注雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因；O2：疼痛癥狀緩解，術(shù)后第三日起疼痛明顯減輕。,P3：自理能力的下降與疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I3 ：(1)在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要 求，取得病人 的信任和依賴。(2)認(rèn)真幫助病人飲水、進(jìn)食、排便、翻身(3)做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期 協(xié)助擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到 舒適。O3：2.8患者表示經(jīng)過護(hù)士的精心照顧，舒適度增加。,PC:有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn) PC1：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I1：(1)觀察身體受壓處皮膚有無紅腫、水疤、破潰，有 無布過敏反應(yīng)。 （2）認(rèn)真做好交接班。經(jīng)常查看受壓部位. （3）保持衣服，床單被鋪清潔、整齊及干爽。 （4）減輕骨突出部位的壓迫，用軟枕駕空骨突部位。 （5）多進(jìn)食有營(yíng)養(yǎng)，高蛋白質(zhì)的食品如肉、蛋、奶類和 豆類，以保持皮膚健康。O1：2.11病人出院時(shí)未發(fā)生壓瘡。,PC2: 有感染的危險(xiǎn).I2: 嚴(yán)密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)叩背排痰及霧化吸入，可預(yù)防墜積性肺炎。囑患者多飲水，可有效預(yù)防泌尿系感染。O2:2.4病人體溫正常，血常規(guī)結(jié)果未見明顯異常。,PC3: 有肺栓塞的危險(xiǎn)I3: 急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等。一旦發(fā)生，進(jìn)行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。以預(yù)防為主，可靜脈滴注低分子右旋糖酐和補(bǔ)充足夠的液體量，術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動(dòng)、足背伸跖屈運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)向心性按摩。O3:2.11患者未出現(xiàn)肺栓塞,PC4：有術(shù)后功能恢復(fù)不佳的危險(xiǎn)I4：循序漸進(jìn)的功能鍛煉：第一階段（術(shù)后26天） 此階段患者體力虛弱，運(yùn)動(dòng)量不宜過大，主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。,第二階段（術(shù)后714天） 進(jìn)一步提高肌力。,練習(xí)方法：（1）足背伸跖屈鍛煉。（2）股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)。（3）深呼吸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（4）直腿抬高練習(xí)（5）腰背肌鍛煉,功能鍛煉指導(dǎo)：,1 擴(kuò)胸，深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣，預(yù)防肺部并發(fā)癥2 踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走3 直腿抬高練習(xí):防止神經(jīng)根的粘連4雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓5 股四頭肌的等長(zhǎng)等張收縮鍛煉6 腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力,出院指導(dǎo),評(píng)估患者和家屬是否已經(jīng)掌握出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地執(zhí)行；坐位時(shí)勿前傾；勿下蹲拾物；勿在床上屈膝而坐；應(yīng)定期進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)修訂指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃的落實(shí)。O4：患者基本掌握腰背肌鍛煉的方法，佩戴腰圍下床,出