急性輕型高原病

急性輕型高原病,1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,概述,一.急性輕型高原?。ǚ磻?yīng)）的定義 機(jī)體由平原進(jìn)入到高原或久居高原者進(jìn)入到海拔更高地區(qū)，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣促、乏力、納差、睡眠障礙,重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、紫紺、少尿或血尿等急性癥狀的全身反應(yīng)綜合癥。,概述,二.急性高原反應(yīng)與正常生理反射的區(qū)別 1.急性輕型高原病通常在進(jìn)入高原6小時(shí)以后 發(fā)生，12-96小時(shí)發(fā)病率達(dá)高峰。2.其發(fā)生與機(jī)體內(nèi)液體潴留、體液重新分配、肺 動(dòng)脈高壓和機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)加強(qiáng)等有關(guān)；3.而進(jìn)入高原后出現(xiàn)氣促，心慌等表現(xiàn)則是缺氧 直接引起的，是機(jī)體適應(yīng)高原缺氧環(huán)境的生理 反應(yīng)，有助于適應(yīng)高原，是無(wú)害的。,概述,三.急性輕型高原病發(fā)生的人群特點(diǎn)1.主要發(fā)生于移居人群，但世居人群也有發(fā)病的。世居藏族到平原居住一段時(shí)間以后重返高原也可發(fā)生急性輕型高原病，但發(fā)病率低、病情輕。2.由高原進(jìn)入更高海拔也可發(fā)生急性輕型高原病。3.年輕人，心肺功能強(qiáng)，體質(zhì)健壯者患病機(jī)率較小。4.性別差異。,發(fā)病率,1.海拔高度：海拔愈高，發(fā)病率越高； *西藏軍區(qū)總醫(yī)院90年代調(diào)查冬季藏的新兵HAAR的發(fā)病情況.2.季節(jié)的影響：冬季時(shí)發(fā)病率高，夏季低；3.進(jìn)駐高原前過(guò)勞、患有上呼吸道感染等危險(xiǎn) 因素者發(fā)病率較高；4.進(jìn)駐高原后過(guò)勞、生活不規(guī)律、心理因素等 也影響發(fā)病率；5.乘坐不同交通工具的影響；6.人群自身文化素質(zhì)的影響。,1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,病因和誘因,一.病因1.始動(dòng)因素：低壓性缺氧 高原缺氧是急性輕型高原病發(fā)病的根本原因。2.機(jī)體暴露缺氧環(huán)境后，液體潴留或液體轉(zhuǎn)移, 肺動(dòng)脈高壓，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)等促進(jìn)了發(fā)病。脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)：與氧自由基在機(jī)體新陳代謝中起重要作用，正常情況下，兩者協(xié)調(diào)動(dòng)態(tài)平衡，維持體內(nèi)許多生化與免疫反應(yīng)，平衡紊亂失調(diào)，新陳代謝會(huì)失常，免疫功能低下。,病因和誘因,二.誘因1.海拔高度升高；2.過(guò)度疲勞；3.過(guò)度精神緊張；4.上呼吸道感染；5.飲酒、過(guò)飽、生活不規(guī)律；6.既往有器質(zhì)性疾病; 嚴(yán)重心，肝，腎疾病，高血壓，甲亢和貧血等病人7.對(duì)缺氧異常敏感。,1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,臨床表現(xiàn),一.癥狀頭痛（脹痛、跳痛常見(jiàn)）、頭昏、氣促、心慌（常伴有胸悶）、失眠（難以入睡、睡眠淺、多夢(mèng)）、腹脹、納差、少數(shù)可以惡心、嘔吐等癥狀。還可有身體漂浮感、乏力等。二、體征呼吸頻率增加、心率加快、紫紺常見(jiàn)，活動(dòng)時(shí)明顯。部分出現(xiàn)血壓輕度異常（一般先收升后舒升，再穩(wěn)）、顏面或四肢水腫等。,臨床表現(xiàn),三.輔助檢查1.血?dú)鈾z查：低氧血癥，酸堿類型；2.心電圖檢查：示輕度異常，竇速常見(jiàn)，少數(shù)竇性心律不齊和（或）ST段改變；3. 心臟超聲示：心功能可有輕度改變。肺動(dòng)脈壓輕度增高，右心室輕度擴(kuò)大，心搏量和心輸出量輕度下降；4. 肺功能及胸片檢查：無(wú)明顯變化（云絮狀提示肺水腫）。,1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,發(fā)病機(jī)制,一.心肺功能不全在急性高原病發(fā)病中起重要作用1.高原健康人在高原低氧環(huán)境下肺容積相應(yīng)擴(kuò)大，通氣流 速加快，彌散功能增強(qiáng)，攝氧量明顯提高。2.急性高原病患者肺功能仍保持較低水平，即對(duì)高原 低壓、低氧環(huán)境的刺激反應(yīng)遲鈍，可是肺容積擴(kuò)大，表 現(xiàn)為殘氣量顯著增加，通氣和流速降低，彌散功能減弱 ，攝氧減少，勢(shì)必造成低氧血癥。3.急性高原病患者發(fā)病時(shí)，左室舒張未徑明顯縮小， 射血分?jǐn)?shù)、心搏量-心輸出量下降，提示有左心功能減 退，這亦是引起急性高原病患者低氧血癥的原因之一。,發(fā)病機(jī)制,二.呼吸性堿中毒在急性高原病中的作用 急性高原病發(fā)病時(shí)，外周血PaO2 及SaO2明顯減 低，動(dòng)脈血氧分壓降低，刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈 體的化學(xué)感受器，反射性地引起呼吸加深加快， 從而使肺通氣量代償性地顯著增加，但因通氣過(guò) 度，使血中PaCO2下降，HCO3-也代償性下降， 因此，急性高原病患者存在著呼吸性堿中毒。,發(fā)病機(jī)制,三.水、電解質(zhì)代謝障礙在急性高原病中的作用 1.高原缺氧環(huán)境下水、電解質(zhì)代謝障礙 進(jìn)入高原的人，凡是出現(xiàn)少尿者，較易發(fā)生急性高 原?。环粗?，尿量增多者，極少發(fā)病。目前認(rèn)為， 機(jī)體暴露于高原環(huán)境后既可發(fā)生液體潴留，也可發(fā) 生脫水，一般高原適應(yīng)良好者出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，而高 原適應(yīng)不良者，則發(fā)生液體潴留。,發(fā)病機(jī)制,三.水、電解質(zhì)代謝障礙在急性高原病中的作用2.缺氧環(huán)境下，水、電解質(zhì)代謝障礙的調(diào)節(jié) a.抗利尿激素在缺氧引起的水、電解質(zhì)代謝障礙 的調(diào)節(jié)作用 b.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在缺氧引起的水、 電解質(zhì)代謝障礙的作用。 c.心鈉素在缺氧引起的水、電解質(zhì)代謝紊亂中的 作用。,發(fā)病機(jī)制,四.輕度腦水腫與急性輕型高原病 1.急性輕型高原病患者癥狀與顱內(nèi)壓增高的癥狀 非常相似，提示急性輕型高原病有腦水腫存在。 2.急性輕型高原病患者發(fā)病時(shí)腦脊液壓力增高（分別 為20.30 4.26 kPa ；24.466.71 kPa），康復(fù)后 降低（14.791.81 kPa ；15.482.72 kPa）。3.急性輕型高原病患者發(fā)病時(shí)腦脊液氧分壓及氧飽和 度發(fā)病時(shí)明顯下降。4.提示急性輕型高原病患者有腦水腫存在。,發(fā)病機(jī)制,五.高原睡眠時(shí)低氧血癥與急性輕型高原病 急性高原病患者常出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，導(dǎo)致夜間 更為嚴(yán)重的低氧血癥。睡眠呼吸暫停的機(jī)理為：1.缺氧引起呼堿，使呼吸變慢變淺，甚 至?xí)和?，?dǎo)致PaCO2 上升，刺激呼吸中樞，再次使呼吸加快加深，又導(dǎo)致 PaCO2下降。如此反復(fù)，便出現(xiàn)睡眠呼吸暫?；蛑芷谛院粑?。急性高原病患者常出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停。,發(fā)病機(jī)制,五.睡眠時(shí)低氧血癥與急性輕型高原病 2.高原低氧直接影響呼吸調(diào)節(jié)，使人體呼吸中 樞穩(wěn)定性受到干擾，導(dǎo)致呼吸節(jié)律和自我調(diào)節(jié)的波動(dòng)，出現(xiàn)睡眠時(shí)呼吸紊亂及呼吸暫停。3.睡眠時(shí)驅(qū)動(dòng)力的下降，呼吸肌的體位，肌張力的下降也加重低氧血癥。,發(fā)病機(jī)制,六.糖皮質(zhì)激素在發(fā)病中的作用1.當(dāng)機(jī)體處于高原環(huán)境時(shí)，腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌 明顯升高，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用。皮質(zhì)功能低下 者，進(jìn)入高原環(huán)境易患高山病。說(shuō)明腎上腺皮質(zhì) 分泌的糖皮質(zhì)激素在急性高原病發(fā)生中起著重要 的作用。2.午夜前后急性高原病的出現(xiàn)頻率和嚴(yán)重度明顯增 多，提示了急性高原病發(fā)病的晝夜變化可能與 ACTH及腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌的周期性變化密 切相關(guān)。,高原肺水腫、高原昏迷患者血漿皮質(zhì)醇晝夜變化觀察(nmol/L),1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,診斷與鑒別診斷,（一）診斷1.臨床診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合判定，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：由平原進(jìn)入高原（海拔3000米）或由高原進(jìn)入更高地區(qū)發(fā)生的一系列癥狀及體征，經(jīng)過(guò)在高原短期適應(yīng)或經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，其癥狀及體征顯著減輕或消失。,2.評(píng)分診斷,急性輕型高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)及分度,3.判別式和判別圖法,急性輕型高原病判別式 Z0= 0.08xPaO2-0.028xAaDO2 = 0.446AaDO2:肺泡和動(dòng)脈氧分壓之間的差值，彌散能力指標(biāo)，血液從肺泡攝取氧能力指標(biāo)。反應(yīng)肺換氣，一般約6mmHg,不超過(guò)15mmhG將PaO2和AaDO2測(cè)量值代入判別式，計(jì)算Z值，再與Z0比較。Z Z0 基本無(wú)反應(yīng),有反應(yīng)區(qū),無(wú)反應(yīng)區(qū),4.依據(jù)癥狀判定將急性輕型高原病分為輕、中、重三型,（二）.鑒別診斷,1、上感；2、心臟疾??；3、胃腸道疾??；4、高原肺水腫和高原腦水腫。 癥狀比較典型的高原肺水腫和高原腦水腫 診斷很容易，但輕度的高原肺水腫和高原腦水 腫與重度的急性輕型高原病之間的鑒別就較困 難。,1.概述,發(fā)病率2.病因和誘因3.臨床表現(xiàn)4.發(fā)病機(jī)制5.診斷與鑒別診斷6.治療，預(yù)防,目錄,治 療,一.一般性治療 適當(dāng)?shù)男菹ⅲ囡嬎?5升，可加糖，維生素泡騰片，減輕堿中毒，西洋參，提高免疫力，板藍(lán)根，尿液清澈，淺黃為標(biāo)準(zhǔn)，果真比較好，多次少量，不等口渴。睡前少飲水。預(yù)防脫水引起的便秘。肺水腫應(yīng)慎重） 進(jìn)食清淡易消化食物 多攝入高糖、高維生素、高碳水化合物 糖和維生素，維生素C最重要，應(yīng)300mg/d，面點(diǎn)：饅頭，包子，面條，面包，餅干，紅薯；谷物：米飯麥子，糯米；蔬菜水果。 攝入適量酸性飲料（雪碧、可樂(lè)、橙汁，酸梅湯） 不暴飲暴食，不飲酒（15天以內(nèi)）,治 療,二.吸氧 吸氧可以緩解患者的恐懼心理，使病人情緒盡快地穩(wěn)定下來(lái)；建議輕癥患者可不吸氧，中、重型患者可持續(xù)低流量吸氧。用鼻導(dǎo)管法或鼻塞法吸氧，流量13L/min,氧濃度25%33%。氧濃度=21+4氧流量。,治 療,三.藥物治療：（1）（醋氮酰胺）乙酰唑胺：用法為：250mg，口服， 3次/日。急速進(jìn)入高原前32h和到過(guò)高原后48和，每8h口服250mg，可減少急性高原病的發(fā)生率，發(fā)病，癥狀也會(huì)減輕，抑制腎臟碳酸酐酶活性，增加HCO3-的排泄，降低Paco2，提高每分鐘通氣量，肺泡通氣量及肺泡PO2并有利于組織攝氧。治療青光眼。（2）安體舒通（保鉀利尿）：用法為： 20mg ，口服， 3次/日。（3）雙氫克尿噻：25mg，口服， 3次/日。 在應(yīng)用這類利尿劑時(shí)，應(yīng)加服氯化鉀口服。 （4）高原康膠囊（地塞米松，氨茶堿，安定等）：2粒，口服，3次/日。（5）地塞米松：5-10mg，口服，3次/日。 可降低急性高原病發(fā)病率。在進(jìn)入高原3h內(nèi)開(kāi)始口服，5mg/次，每6h一次， 共6次。（6）參芪花粉片：5片，口服，3次/日。飯前服用，感冒不宜。 對(duì)高原反應(yīng)有良好地預(yù)防作用（7）紅景天膠囊：2粒，口服，3次/日。孕婦禁用。,治 療,四.對(duì)癥治療 頭昏、頭痛-阿司匹林、（去痛片，不宜長(zhǎng)期）索密痛、百服寧（成分對(duì)乙酰氨基酚）等； 惡心、嘔吐-消嘔寧、胃復(fù)安； 頑固性嘔吐-維生素B6（脂溢性皮炎，唇干裂，妊娠嘔吐） 、乙酰普嗎嗪； 失眠、睡眠障礙-安定（10mg）、冬眠靈（510mg肌注或靜注），盡量將頭墊高，通風(fēng)，晚睡。,預(yù)防,1. 保持良好心態(tài)；2. 防寒保暖（勤更換衣服，易暖不宜涼，熱再減），避免感冒；3. 階梯登高；4. 低氧適應(yīng)性訓(xùn)練；5. 進(jìn)入高原后前2天，避免劇烈活動(dòng)及做重體力活動(dòng)；6. 注意飲食（高原5天熱量比內(nèi)地多3%5%，維生素缺氧時(shí)是平時(shí)的25倍，可補(bǔ)充金施爾康，21金維他），不要吃得過(guò)飽（碳水化合物60%）;co和血紅蛋白結(jié)合力是氧氣的250300倍，少吸煙。7. 藥物預(yù)防:復(fù)方黨參片、參芪花粉片等。復(fù)方黨參片：改善缺氧條