蟯蟲.鉤蟲2學(xué)時(shí) - 副本

1. 蟯蟲：成蟲、蟲卵特征、生活史特點(diǎn)及蟯蟲的多樣感染途徑，蟯蟲的致病性表現(xiàn)在哪些方面？蟯蟲病常規(guī)診斷方法。2. 概念：鉤蟲的異嗜癥3. 鉤蟲：成蟲和蟲卵形態(tài)特點(diǎn)，生活史，致病及鉤蟲導(dǎo)致患者慢性失血/貧血的原因？常規(guī)診斷方法。,重點(diǎn)：,第四節(jié) 蠕形住腸線蟲（蟯蟲）,簡(jiǎn)稱：蟯蟲成蟲寄生：盲腸產(chǎn)卵特點(diǎn)：雌蟲在宿主熟睡后移行至肛周產(chǎn)卵兒童常見寄生蟲病,1.成蟲：細(xì)小，雌蟲長(zhǎng)1cm，乳白色，呈線頭狀，有頭翼和咽管球。,頭翼,(8 13)mm(0.3 0.5)mm,雌蟲,雄蟲,成蟲前端,(2 5)mm(0.1 0.2)mm,咽管球,形態(tài),2.蟲卵：無色透明，大?。?060 m 2030 m。兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)較平，一側(cè)稍凸，柿核狀。卵內(nèi)為蝌蚪期胚胎。,生活史,感染期卵（感染階段）,幼蟲,成蟲,蟲卵,（十二指腸）,（ 盲腸）,（肛周）,感染期卵,6h,24w,6h,24W,3436C，90100%濕度,口、吸入,1. 宿主：人2. 感染階段：含蚴卵2. 成蟲的寄生部位：盲腸（回盲部）。3. 雌蟲產(chǎn)卵：肛周。5. 蟲卵發(fā)育至感染期時(shí)間：短，6h。6.感染方式：多樣，經(jīng)口或呼吸道吸入。,生活史特點(diǎn)：,為什么兒童蟯蟲病遷延不愈？,1. 生活史簡(jiǎn)單2. 雌蟲產(chǎn)卵：肛周。3. 蟲卵發(fā)育至感染期時(shí)間：短，6h。4. 感染方式：多樣，經(jīng)口或呼吸道吸入。,（1）直接感染（肛門 -手 -口）（2）間接接觸感染（通過玩具、食物等）（3）吸入感染（衣被上蟲卵空氣吸入）,肛門-手-口,吸入感染,蟲卵污染環(huán)境,間接接觸感染,蟯蟲的多種感染途徑,1. 雌蟲肛周產(chǎn)卵致病癥狀：肛門、會(huì)陰部皮膚瘙癢、繼發(fā)性炎癥。煩躁不安、失眠、夜驚、夜間磨牙等神經(jīng)精神癥狀。,致病,2. 異位損害,（1）蟯蟲性闌尾炎 成蟲寄生回盲部，鉆入闌尾引起炎癥。 癥狀：疼痛部位不定，顯示慢性闌尾炎癥狀。,（2）蟯蟲性泌尿生殖系統(tǒng)炎癥 雌蟲肛周產(chǎn)卵后誤入陰道、子宮、尿道。 癥狀：陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸 卵管炎，尿道炎、遺尿等。,腸道,陰道,尿道,1. 查蟲卵（清晨查）透明膠紙法 棉簽拭子法 2. 查成蟲（夜間熟睡查）,實(shí)驗(yàn)診斷,流行,分布：世界性 兒童成人 城市農(nóng)村 集體生活散居生活（群居兒童感染率最高） 家庭聚集性,防治,三衛(wèi)：公共、家庭、個(gè)人三勤：勤剪指甲 勤換洗衣服、被褥 飯前便后勤洗手驅(qū)蟲：阿苯噠唑、甲苯咪唑,不吸吮手指、清洗玩具,在腸道線蟲中危害最嚴(yán)重。寄生部位：小腸損傷腸粘膜，慢性失血，嚴(yán)重可致貧血。,第五節(jié) 十二指腸鉤口線蟲（十二指腸鉤蟲） 和美洲板口線蟲（美洲鉤蟲）,1.成蟲蟲體細(xì)長(zhǎng)，1cm左右，蟲體向背側(cè)彎曲，呈“C”或“S”體態(tài)，頂端有一發(fā)達(dá)的口囊 ，內(nèi)含鉤齒或板齒。蟲末端有交合傘。,形態(tài),蟲體前端有三種腺體： 頭腺（1對(duì)）： 主要分泌抗凝素，抑制血液凝固。 咽腺（3個(gè)）： 主要分泌乙酰膽堿酯酶，干擾神經(jīng)介質(zhì)傳遞， 降低腸蠕動(dòng)，利于蟲體附著。 排泄腺（1對(duì)）： 主要分泌蛋白酶，抑制宿主血液凝固。,體態(tài),口囊,鉤 齒,板 齒,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,C形,S形,鉤齒2對(duì),板齒1對(duì),交合傘交合刺,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,2刺呈長(zhǎng)毛狀，末端分開,合并呈1刺，末端呈倒鉤狀,交合傘 展開呈圓形，寬度長(zhǎng)度 展開呈扇形，寬度長(zhǎng)度；背輔肋 遠(yuǎn)端分2支，每支再分3小支 基部分2支，每支再分2小支,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,輻肋,背輻肋,2. 蟲卵 長(zhǎng)橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為(5676) m(3640)m，卵殼內(nèi)含24個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙。,鉤蟲卵,鉤蟲卵,四細(xì)胞期卵,多細(xì)胞期卵,含蚴卵,3. 幼蟲（鉤蚴）,含蚴卵桿狀蚴(一、二期）絲狀蚴 （感染階段）,孵出幼蟲,蛻皮2次,生活史,兩種鉤蟲生活史相同。生活史過程：土壤的發(fā)育、人體的移行發(fā)育。宿主：人。,條件：溫暖（2530oC） 潮濕（6080%） 蔭蔽、氧足的疏松泥土,蟲卵,第一期桿狀蚴,第二期桿狀蚴,絲狀蚴,感染階段,24h,48h,蛻皮,蛻皮,56d,1.蟲卵及幼蟲在土壤的發(fā)育,絲狀蚴：感染階段，主動(dòng)入侵。,（1）絲狀蚴的特點(diǎn),向溫性 向濕性向觸性聚集性穿刺能力強(qiáng)借水膜爬行,絲狀蚴,水膜,2.幼蟲進(jìn)入人體及在人體的移行發(fā)育,（2）絲狀蚴入侵途徑：經(jīng)皮膚感染（常見） 經(jīng)口感染 經(jīng)胎盤感染（胎兒）血-肺移行：皮下小靜脈/淋巴管心肺咽食道胃小腸（發(fā)育為成蟲）。,1. 幼蟲致?。?）鉤蚴性皮炎（絲狀蚴侵入皮膚 造成）癥狀：侵入處皮膚出現(xiàn)丘疹，有奇癢和燒灼感。感染地點(diǎn)：多為橡膠園、蔬菜園、甘蔗地、紅薯地、礦井等。,鉤蚴性皮炎 （糞毒）,致病,（2）呼吸道癥狀（蚴蟲體內(nèi)移行造成）鉤蚴穿破肺毛細(xì)血管，可引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。,癥狀：陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘。,成蟲咬附腸粘膜,2. 成蟲致?。▏?yán)重）（1）消化道癥狀和異嗜癥蟲體咬附腸粘膜：出血點(diǎn)、小潰瘍、片狀瘀斑。,臨床表現(xiàn),異嗜癥,鉤蟲患者喜食生米、生豆，甚至泥土、碎紙、破布、等異常嗜好，此種現(xiàn)象稱為“異嗜癥”。 （ 缺鐵？）,上腹不適、持續(xù)性隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉（嚴(yán)重時(shí)：柏油樣黑便）、食欲、體重,失血量（十二指腸鉤蟲） 0.5ml/天/條100條100天= 5000 ml,慢性失血原因： 蟲體吸血后，馬上從其消化道排出。唧筒樣作用 分泌抗凝素，不斷滲血，吸血量和滲血量同。 不斷更換咬附部位。,婦女可造成停經(jīng)。,（2）貧血（鉤蟲的主要危害）,以血液、腸粘膜為食，長(zhǎng)期慢性失血致鐵、蛋白質(zhì)丟失性貧血（低色素性小細(xì)胞性貧血）。,感染途徑：經(jīng)胎盤、經(jīng)母乳感染蟲種：多為十二指腸鉤蟲癥狀：急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐，貧血嚴(yán)重，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。,（3）嬰兒鉤蟲病,糞檢: 查蟲卵：飽和鹽水浮聚法（首選） 查鉤蚴：鉤蚴培養(yǎng)法（常用）痰檢: 查鉤蚴：適于有呼吸道癥狀,診斷,流行,1.分布 熱帶、亞熱帶南方 北方，農(nóng)村 城市南方以美洲鉤蟲為主、北方以十二指腸鉤蟲為主2.流行環(huán)節(jié) 傳染源：鉤蟲病患者、帶蟲者傳播途徑： 施用未經(jīng)無害化處理人糞。 種植作物時(shí)光手赤腳勞動(dòng)，衛(wèi)生條件差的礦井工作。 接觸疫土。,不同職業(yè)鉤蟲感染率（%） 菜農(nóng) 30.963 教師 7.568農(nóng)民 19.827 商人 6.490半工半農(nóng) 14.360 兒童 5.422學(xué)生 9.790 工人 4.327漁民 7.806 干部 3.654,易感