危重病人常用藥物應(yīng)用時注意事項

危重病人常用藥物應(yīng)用時注意事項,搶救藥物的特點,起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時準(zhǔn)確無誤,常用搶救藥物,血管活性藥物抗心律失常藥物降壓類藥物電解質(zhì)類藥物激素類藥物其他類藥物,給藥途徑,外周靜脈給藥中心靜脈給藥骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥,氣管內(nèi)用藥注意事項,注意藥物的PH值腎上腺素、阿托品、利多卡因、納洛酮針頭+連接管（長度大于氣管導(dǎo)管），直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通氣，以促進(jìn)吸收,血管活性藥物,腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素多巴酚丁胺多巴胺間羥胺,血管活性藥物應(yīng)用時的注意事項(一）,配制時正確選擇稀釋液定期檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性持續(xù)靜注給藥以單獨靜脈通路為宜控制輸液速度,血管活性藥物應(yīng)用時的注意事項（二）,用藥過程中要監(jiān)護心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)需血液藥物濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時應(yīng)避開正在給藥的靜脈必須及時糾正酸中毒，血管活性藥物在酸性環(huán)境下均不能發(fā)揮應(yīng)有的作用,血管活性藥物應(yīng)用時的注意事項（三）,不可與碳酸氫鈉、肝素鈉、氨茶堿等堿性藥物同一路靜脈進(jìn)行輸注藥物外漏可引起局部組織壞死血管活性藥物半衰期短，維持時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前必須準(zhǔn)備好藥物,腎上腺素（1mg/1ml),藥理作用及受體激動劑增加體循環(huán)阻力和動脈血壓，增加心臟的自律性和心肌收縮力，使心率加快，心肌耗氧量增加松弛支氣管、胃腸道平滑肌在CPR中可增加心肌和腦的血流，增加灌注壓對血壓的影響與劑量有關(guān),腎上腺素,適應(yīng)癥：心臟驟停過敏性休克與局麻藥合用可延長局麻藥物的作用時間，減少局部出血治療支氣管哮喘（效果迅速但不持久）制止鼻粘膜和牙齦出血治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等,腎上腺素,用法及用量：心臟驟停：首先靜脈推注1mg，必要時可每3-5分鐘給予1mg，每次用藥后需再推入20ml生理鹽水，以加快藥物進(jìn)入中心循環(huán)；或用生理鹽水稀釋后0.05-0.5ug/kg/min微泵經(jīng)中心靜脈推注過敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理鹽水稀釋到10ml緩慢靜推,腎上腺素,副作用：可引起心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)冷有時可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動而致死亡用藥局部可有水腫、充血、炎癥外漏時易引起局部組織壞死,腎上腺素,注意事項：抗過敏性休克時，須補充血容量。與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。,去甲腎上腺素重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/1ml）含去甲腎上腺素1mg,藥理作用興奮受體及1受體適應(yīng)癥：急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時引起的低血壓及CPR后的血壓維持消化道出血時局部止血對血容量不足所致的休克、低血壓本品可作為急救時補充血容量的輔助治療,去甲腎上腺素,注意事項：藥液外漏可引起局部組織壞死。與降壓藥同用可抵消或減弱降壓藥的作用。與洋地黃類同用易致心律失常，需嚴(yán)密心電監(jiān)測。靜脈給藥后起效迅速，停止滴注后作用維持1-2分鐘。過量時可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐、抽搐。,異丙腎上腺素（1mg/2ml）,藥理作用：作用于 2及1受體，有強大的激動作用適應(yīng)癥：治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停治療心源性或感染性休克,異丙腎上腺素,用法及用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。,異丙腎上腺素,注意事項（一）：常見的不良反應(yīng)有口咽發(fā)干、心悸不安可引起心律失常、心動過速，應(yīng)監(jiān)護心率、心律及血壓遇有胸痛及心律失常應(yīng)及早重視。,異丙腎上腺素,注意事項(二)：可增加心肌耗氧量，從而可加重心肌的缺血，心絞痛、心梗、甲亢及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用半衰期短，1至數(shù)分鐘，需微泵持續(xù)給藥時，在微泵出現(xiàn)“注射完畢”報警之前必須準(zhǔn)備好藥物,多巴酚丁胺（20mg/2ml）,藥理作用：主要作用于1受體，加強心肌收縮力，增加心搏出量。適應(yīng)癥：治療器質(zhì)性心臟病時心肌收縮力下降引起的心力衰竭。用法及用量：常用劑量為2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過基礎(chǔ)心率的10%。,多巴酚丁胺,注意事項：房顫、高血壓、嚴(yán)重的機械梗阻、心肌梗死后、低血容量時、室性心律失常等慎用。用藥時應(yīng)定時或連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心排出量。必要時監(jiān)測中心靜脈壓、肺契嵌壓。本品不得和碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。,多巴胺（20mg/2ml）,藥理作用：激動多巴胺、受體及1受體，效應(yīng)呈劑量依賴性,多巴胺,適應(yīng)癥：用于低血壓（收縮壓70-100mmHg）伴有休克癥狀癥狀性心動過緩的二線用藥（首選阿托品）洋地黃和利尿劑無效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）,多巴胺,不良反應(yīng)常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常，頭痛、惡心嘔吐者少見,多巴胺注意事項（一）,使用多巴胺前，必需先糾正低血容量在滴注前必須稀釋，滴注本品時須進(jìn)行血壓、心排出量、心電圖及尿量的監(jiān)測。宜選用粗大的靜脈作靜注或滴注，以防藥液外溢及產(chǎn)生組織壞死。若確已發(fā)生藥液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀釋液在注射部位作浸潤,多巴胺注意事項（二）,靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，停用時應(yīng)逐漸遞減休克糾正時即減慢滴速嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用本品。,多巴胺注意事項（三）,遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。,間羥胺（10mg/1ml）（相當(dāng)于重酒石酸間羥胺19mg）,藥理作用：主要作用于受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加,間羥胺,適應(yīng)癥：防止椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓心源性休克或敗血癥所致的低血壓,間羥胺,注意事項（一）：血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量甲亢、高血壓、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和瘧疾病史者慎用,間羥胺,注意事項（二）：宜選用粗大的靜脈注射，并避免藥液外溢。靜脈滴注時，成人極量一次100mg （每分鐘0.3-0.4mg)。升壓反應(yīng)過猛過快可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓。,間羥胺,注意事項（三）：過量的表現(xiàn)為抽搐、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重心律失常，此時應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射。長期使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。藥物過量，血壓過高時可靜注酚妥拉明5-10mg,抗心律失常藥,胺碘酮西地蘭利多卡因異搏定,胺碘酮150mg/3ml,藥理作用（一）抗心律失常作用減慢竇性心律延長心肌動作電位時程和有效不應(yīng)期減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo),胺碘酮150mg/3ml,二）抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量,胺碘酮,適應(yīng)癥廣譜抗心律失常藥物（當(dāng)不宜口服給藥時）房性心律失常伴快速室性心律W-P-W綜合癥的心動過速嚴(yán)重的室性心律失常體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇,胺碘酮,用法用量：1.對CPR、電除顫、血管加壓劑無反應(yīng)的心臟驟停：300mg 稀釋于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速靜脈注射，初始靜脈注射給藥后3-5分鐘，可再次推注150mg。2.再發(fā)性的致命性室性心律失常,胺碘酮,注意事項：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀釋。胺碘酮盡量通過中心靜脈給藥，濃度超過2mg/kg時需通過中心靜脈給藥。注射器內(nèi)不可添加其它任何藥品。須連續(xù)監(jiān)測血壓及心電圖，觀察病人的心率及血壓。Q-T間期延長綜合癥慎用。,胺碘酮,不良反應(yīng)：心外毒性：最嚴(yán)重為肺纖維化，可致死亡；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過敏，角膜微粒沉著；胃腸道反應(yīng)；甲亢及甲減。心臟方面：心動過緩，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。每天累積量超過2.2g的病人可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。,利多卡因,適應(yīng)癥：治療室性心律失常，可作為胺碘酮的替代藥物。局部麻醉用,利多卡因,注意事項：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)。本品禁用于阿-斯綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重的傳導(dǎo)阻滯患者。不作急性心梗是室性心律失常的預(yù)防性用藥。中毒癥狀出現(xiàn)時應(yīng)立即停止輸注。,西地蘭,藥理作用：正性肌力作用，加強心肌收縮力負(fù)性頻率作用，減慢心率適應(yīng)癥：心力衰竭快速率房顫、房撲室上性心動過速,西地蘭,不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩等,西地蘭,注意事項：應(yīng)稀釋后緩慢靜推禁與任何藥物混合使用，禁止與鈣劑同用血鉀要求在3.5mEq/L以上房室傳導(dǎo)阻滯、特發(fā)性肥大性主動脈狹窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h內(nèi)禁用西地蘭。,西地蘭,注意事項：用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查血壓、心率及心律、心電圖，心功能監(jiān)測、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)作地高辛血液濃度測定。老年人對本品耐受性低，必須減少劑量。,異搏定,用法及用量：必須在持續(xù)的心電監(jiān)護下，稀釋后緩慢靜脈推注，初始劑量：5-10mg，如初反應(yīng)不令人滿意，首劑后15-30分鐘后再給一次5-10mg。靜脈滴注給藥，每小時5-10mg加入氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過50-100mg。,異搏定,注意事項：本品可誘發(fā)低血壓、心衰、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、眩暈、頭痛、惡心嘔吐等。同時經(jīng)靜脈使用受體阻滯劑時會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓。具有強烈的抗心律失常作用，應(yīng)在心電監(jiān)護下使用。,硫酸鎂注意事項,靜脈注射硫酸鎂可引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時可引起惡心、嘔吐、頭暈，個別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥。發(fā)生鎂中毒時，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到呼吸麻痹，應(yīng)立即停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。,（三）降壓類藥物,硝普鈉硝酸甘油硝酸異山梨酯開博通,硝普鈉（50mg）,藥理作用：擴展動靜脈，降低血壓適應(yīng)癥：主要用于急性左心衰和高血壓危象，可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。夾層動脈瘤控制血壓等。,硝普鈉注意事項,因在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，稀釋時必須用葡萄糖。見光分解需避光，應(yīng)現(xiàn)化現(xiàn)用，配置液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的時間進(jìn)行更換。使用時應(yīng)監(jiān)測血壓。不可與其他藥物配伍。不能使用已褪色的藥液。,硝酸甘油（1ml 5mg),藥理作用：松弛血管平滑肌，主要擴張周圍靜脈（降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的預(yù)防和治療，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。,硝酸甘油,注意事項（一）：用5%葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重的低血壓，尤其在直立位時，應(yīng)密切監(jiān)護患者的血壓及心率。應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。,硝酸甘油,注意事項（二） ：如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品。靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置。本品耐受性明顯，使用時應(yīng)注意。,硝酸甘油,注意事項（三）本品劑量過大時可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重的低血壓、心動過緩（小于50次/分）或心動過速（大于100次/分）、傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。本品會加重肥厚梗阻性心肌病引起的心絞痛。靜脈使用本品時須采用避光措施。,（四）糖皮質(zhì)激素藥物（甲強龍）,注意事項：甲強龍用量小于等于250mg，應(yīng)至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強龍無菌粉末，必要時可用5%葡萄糖或生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用。,（五）其他類藥物,碳酸氫鈉甘露醇鈣劑氯化鉀賀斯低分子右旋糖酐,碳酸氫鈉,注意事項：以5%溶液輸注時，一般速度不能超過每分鐘13ml，但在心肺復(fù)蘇時因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。根據(jù)血氣補堿，臨床上寧酸勿堿。,碳酸氫鈉,一般PH達(dá)到7.2即可，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁止與酸性藥物配伍；對皮膚有刺激。低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用。,甘露醇,注意事項：本品用于脫水時，宜快速靜脈滴注（30分鐘內(nèi)）。甘露醇遇冷易結(jié)晶，使用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置于熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。,甘露醇,注意事項：本品滲透壓高，可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選用粗大的靜脈。用藥過程中應(yīng)密切觀察患者的電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量。急性腎小管壞死無尿患者、嚴(yán)重失水者、急性肺水腫患者禁用。,鈣劑（葡酸鈣、氯化鈣）,注意事項：靜脈注射可有全身發(fā)熱現(xiàn)象，靜注過快可產(chǎn)生惡心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止，應(yīng)緩慢注射。本品有強烈的刺激性，不宜皮下或肌肉注射。,鈣劑（葡酸鈣、氯化鈣）,靜脈注射時如漏出血管外，可引起劇痛和組織壞死。應(yīng)用強心甙期間禁止靜注本品。不能與碳酸氫鈉混合使用,氯化鉀,注意事項：禁止直接以原液靜脈滴注與推注。靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細(xì)時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。滴注速度較快或原有腎功能損害時，