臨床補(bǔ)鉀方法及注意事項(xiàng)

臨床補(bǔ)鉀方法及注意事項(xiàng),正常人日常生理一般鉀需要量3.0g（75mmol）10%氯化鉀越60ml補(bǔ)鉀和不氯化鉀不是一回事,氯化鉀5.6g,谷氨酸鉀17g,枸鹽酸鉀8g,醋酸鉀7g,鉀離子3.0g,補(bǔ)鉀量,輕度缺鉀：血鉀3-3.5mmol/l，補(bǔ)鉀100mmol（8g氯化鉀）中度缺鉀：血鉀2.5-3.0mmol/l，補(bǔ)鉀300mmol（24g氯化鉀）重度缺鉀：血鉀2.0-2.5mmol/l，補(bǔ)鉀500mmol（40g氯化鉀）注意：應(yīng)分3-4天補(bǔ)足！,補(bǔ)鉀原則：,1無尿一般不補(bǔ)；2不可靜脈推注；3嚴(yán)重低鉀時，補(bǔ)鉀應(yīng)先快后慢，最快每小時1gKCL，一般每小時0.75g；4注意補(bǔ)鉀過快造成的高鉀血癥。3-4.5g KCL可使血鉀暫升高1-1.5mmol/L，補(bǔ)10-12gKCL可使血鉀暫時升高2.5-3.5mmol/L，但不久還可下降；5不能操之過急，每日6g 為宜；6注意補(bǔ)Mg；7補(bǔ)鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液，否則可能會使血清鉀更低。,安全補(bǔ)鉀的關(guān)鍵不是濃度，而是速度20MMOL/h（華盛頓內(nèi)科手冊第30版）。而具體的方法應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1. 重度缺鉀（血鉀小于2mmol/L）應(yīng)首選靜脈補(bǔ)鉀，尤其建議深靜脈，采用靜脈灌注泵。濃度最高不超過千分之60。最常用KCL 1g1.5g/50ml，（千分之2030）速度不超過20mmol/H（1.5g/H）。由于濃度較高，應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)心臟監(jiān)護(hù)和測定血漿鉀,避免嚴(yán)重高鉀血癥和/或心臟停搏.,2.血鉀接近正常以后補(bǔ)鉀以口服為主，靜脈為輔?？诜挽o脈同時進(jìn)行。濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導(dǎo)致靜脈血栓形成，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強(qiáng)烈。因此，無論在國內(nèi)還是國外的醫(yī)療常規(guī)內(nèi)都嚴(yán)禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，也就是說外周最高濃度是0.45%。,一般來說，國內(nèi)除ICU以外，基本上外周靜脈補(bǔ)鉀都使用0.3%的氯化鉀溶液，補(bǔ)充速度雖然慢一點(diǎn)，但是安全系數(shù)則要高得多,口服補(bǔ)鉀：對于嚴(yán)重低鉀患者，給予10的氯化鉀溶液，每次10ml，每日34次?？梢约尤氲匠戎懈纳瓶诟?，宜加用胃黏膜保護(hù)劑，減少高濃度的鉀對對胃黏膜的刺激造成胃黏膜糜爛出血。10%枸櫞酸鉀（100ml/瓶，1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol），20-30ml tid。不建議口服補(bǔ)達(dá)秀，因補(bǔ)達(dá)秀補(bǔ)鉀較氯化鉀溶液慢。,3.還可以灌腸補(bǔ)鉀，但應(yīng)用較少。可用生理鹽水20ml+10%KCL30ml保留灌腸，保留時間最好在15-20分鐘以上，1-2次/天，（間隔時間10-12小時）。危重病例不宜灌腸補(bǔ)鉀 4.觀察是否存在其他問題，是否有稀釋性的低納血癥 ，查血?dú)?，糾正代謝性堿中毒，補(bǔ)鉀的同時補(bǔ)點(diǎn)鎂。,5.關(guān)于補(bǔ)鉀所用液體：補(bǔ)充KCl,用葡萄糖液不是理想選擇,因?yàn)殡S后增高病人血漿胰島素水平可導(dǎo)致一過性低鉀血癥加重,癥狀加劇,特別是洋地黃化病人.注意很多人喜歡用極化液補(bǔ)鉀，這個時候先不要加用胰島素，以免進(jìn)一步減低血鉀水平 配液選擇：稀釋氯化鉀應(yīng)選擇鹽水，盡量避免使用葡萄糖溶液尤其是高糖溶液，因?yàn)槠咸烟沁M(jìn)入體內(nèi)后會增加胰島素的分泌，從而促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥。,配液濃度、補(bǔ)液速度：常規(guī)補(bǔ)鉀原則是濃度不大于 0 .3%、速度不大于 60 滴/分鐘、見尿補(bǔ)鉀。,特殊患者補(bǔ)鉀：如患者并有高血壓、心功能不全而又低血鉀時怎么辦？解決這一矛盾的唯一辦法就是提高氯化鉀溶液濃度而減慢輸入的速度，最好方法是采用 微量泵 控制輸液，可用 30mL 鹽或糖水加氯化鉀 20mL 以 2025mL/h 速度給藥，既控制了液體量又補(bǔ)充了鉀。對于一時難以糾正的重癥低鉀血癥患者應(yīng)該考慮控制液體的入量，因?yàn)榇罅葵}水輸入體內(nèi)后會導(dǎo)致滲透性利尿從而增加鉀的排出，不利于低血鉀的糾正，此時采取“微量泵補(bǔ)鉀”技術(shù)不失為一選擇方法。,新規(guī),目前認(rèn)為，引起心跳驟停的主要因素是單位時間內(nèi)流經(jīng)心臟鉀離子濃度，因此對單位時間補(bǔ)鉀總量的控制更加科學(xué)，第13版實(shí)用內(nèi)科學(xué)不在規(guī)定