擴張型心肌病業(yè)務(wù)查房

擴張型心肌病,內(nèi)二科：歐 蘭,時間：2017年03月13日19:00 地點：護士辦公室 主持人：王梅花 主講人：歐 蘭 參加人員：楊媚英、田程淮、顧敏娟、熊燕芝、方燕子 、劉潔、邰勝花、張先菊、楊敏、邰永珍,護理查房內(nèi)容,1、病情介紹2、護理問題/措施3、健康指導(dǎo)4、預(yù)后,目的,1、如何知曉擴張型心肌病的護理 2、掌握病情觀察及護理措施 3、總結(jié)經(jīng)驗及教訓(xùn)、提高對疾病的認(rèn)識,王梅花護士,各位姐妹們大家好，今天組織大家學(xué)習(xí)擴張型心肌病的護理擴張型心肌病是我們常見的病，需要大家掌握病情觀察及護理措施，對疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和鞏固，對存在的問題進行分析，讓我們更好的掌握該疾病治療和護理相關(guān)知識，提高護理水平，豐富知識，積累經(jīng)驗，更好的為患者服務(wù)，希望大家積極發(fā)言討論。,病情介紹,床號：32床姓名：陳勝祥性別：男性年齡：86歲入院日期：2017年2月28日主訴：因“反復(fù)胸悶、氣促3年，再發(fā)伴腹痛10小時”入院既往史：3年前患者于勞累后開始胸悶、氣促，活動后加重，無胸痛、咯血，無潮熱、盜汗，無夜間陣發(fā)呼吸困難等，病情反復(fù)發(fā)作，多以受涼及勞累后發(fā)作為主，多次于我院以“擴張型心肌病、高血壓、腦梗,病情介紹,死”住院治療，癥狀可緩解，10小時前患者受涼后再發(fā)胸悶、氣促不是，活動后加重，休息可緩解，繼而突發(fā)上腹痛不適，呈持續(xù)性隱痛，無陣發(fā)性加劇，無放射痛及牽涉痛，微咳、無痰，無畏寒、發(fā)熱，無反酸、嘔吐，無胸痛、心悸、端坐呼吸，無腹瀉、嘔血、黑便，病后未予處理，病情未見緩解，現(xiàn)為進一步系統(tǒng)診治，就診我院，門診檢查后收入我科。此次患者病來精神、飲食差，二便正常。,病情介紹,查體：T:36.7 P:64次/分 R：28次/分BP:162/92mmHg，全身皮膚黏膜無黃染，觀面色、口唇發(fā)紺，呼吸急促，聽力下降，測心律不齊，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫，入院后遵醫(yī)囑予靜脈靜脈擴張冠脈、改善循環(huán)、糾正心功能不全、抗血小板聚集、預(yù)防栓塞、穩(wěn)定心室率、改善心室重塑、抗炎、抑酸、護胃、利尿、減少胸腔積液、控制血壓等對癥支持治療，病人跌倒/墜床危險因素評估評分為2分，Barthel指數(shù)評定評分為70分。,病情介紹,患者于2017年3月4日01時04分訴腹痛不適，遵醫(yī)囑予亞硫酸氫甲萘醌注射液8mg肌注，半小時訴癥狀較前緩解。于3月4日08:53訴排尿困難，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿一次，于17:00訴龜頭疼痛不適，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg肌注，拔出尿管，半小時后訴癥狀較前緩解。于2017年3月5號訴氣喘、全身寒戰(zhàn)不適，測體溫：39.0 脈搏94次/分 呼吸25次/分，遵醫(yī)囑予喘可治4ml肌注，一般物理降溫（冰凍輸液），半小時訴氣喘較前緩解，一小時后測體溫：37.6，訴全身寒戰(zhàn)較前緩解。于18時00分，測體溫：36.8，遵醫(yī)囑停一般物理降溫。于2017年07時26分患者訴排尿困難，遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿一次，于15時40分，醫(yī)生在無菌,病情介紹,操作下性胸腔閉試引流術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無不適主訴，固定于床旁，引流通暢，胸腔引流液：600ml，呈淡黃色，于21時53分訴腹痛不適，遵醫(yī)囑予曲馬多100mg肌注，半小時后訴癥狀較前緩解。于2017年09時43分予拔出引流管，患者無不適主訴，16時18分患者訴尿少，遵醫(yī)囑予急查腎功能、電解質(zhì)，于19:00急查腎功能示：尿酸696mmol/l尿素23.38mmol/l肌酐247mmol/l內(nèi)生肌酐清楚率38.53ml/min/1.73m2.電解質(zhì)：鉀3.77mmol/l 鈉131.6mmol/l 氯98.66mmol/l，總鈣2.37mmol/l 離子鈣1.16mmol/l，,病情介紹,醫(yī)生目前考慮腎功能衰竭，遵醫(yī)囑予呋塞米100mg靜推。于20時50分，患者訴感下腹脹不適，用力解小便時留置尿管自行脫落，觀尿道口無滲血，遵醫(yī)囑予續(xù)觀，于22時00分自行解小便一次。于2017年10時51分遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液40ml+多巴胺注射液100mg微量泵入（7ml/l）。于2017年3月10日10時00分，遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液45ml+硝普鈉25mg微量泵入（3nl/l）。,病情介紹,腹部超示：雙側(cè)胸腔少量積液CT示：1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 2.腦萎縮 3.雙肺慢支炎 4.心臟增大，雙側(cè)胸腔積液，考慮心衰 5.右腎萎縮心電圖示：1.房顫心律 平均84次/分 2.心電軸，輕度偏35度 3.頻發(fā)室性早搏 4.左心室高電壓BNP:27858.3Pg/ml鉀：3.58mmol/L，血紅蛋白：98g/L，肌酐：134mmol/L，脂蛋白1148.80mg/L，超敏C反應(yīng)蛋白：28.00mg/L。,病情介紹,入院診斷： 1.擴張型心肌病 房顫心律 心功能3級 2慢性支氣管炎 3.雙側(cè)胸腔積液（中量） 4.急性胃炎 5.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞 6.原發(fā)性高血壓2級很高危組 7.右腎萎縮,護理診斷,1、心力衰竭 與心肌病張致心腔擴大、心肌收縮功能減退有關(guān)， 護理措施：1）注意休息，加床檔，保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。 2）半臥位或端坐位，急性期應(yīng)采用雙下肢下垂，減少回心血量，改善肺循環(huán)，注意防墜床 3）密切觀察病情變化。 4）嚴(yán)格記錄24小時出入量 5）保持床單元清潔，給翻身 6）保持病人情緒穩(wěn)定必要時遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑,護理診斷,7）遵醫(yī)囑予利尿、強心、擴血管、并注意用藥護理 8）補液速度不宜過快，2040滴/分，防止發(fā)生急性肺水腫 9）吸氧 10）飲食清淡、低鹽、易消化、少食多餐 11）適量運動2、氣體交換受損 與肺部感染有關(guān) 護理措施：1）休息，有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷利于心功能恢復(fù)，保持病房安靜、整潔、適當(dāng)通風(fēng)、每次1530分鐘,護理診斷,2）體位：根據(jù)病人呼吸程度采取適宜體位，給予坐位或端坐位。 3）心理護理：鼓勵病人，幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒。 4）病情監(jiān)測：觀察呼吸困難有無改變，控制輸液速度。3、有皮膚完整性受損的危險 與長期臥床有關(guān)護理措施：1.使用壓瘡危險因素評估表評估皮膚情況2.保持床單位整潔、干燥、平整3.協(xié)作患者定時翻身，1/2h,護理診斷,4、體溫過高 與肺部炎癥有關(guān) 護理措施：1）密切觀察：測量體溫，對高熱病人應(yīng)每隔4小時一次，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日2次 2）應(yīng)臥床休息，減少能量消耗，為病人提供溫度適宜、安靜舒適、通風(fēng)良好的室內(nèi)環(huán)境。 3）物理降溫半小時后，應(yīng)測量體溫，并做好記錄及交班。 4）體溫上升期，病人如伴寒戰(zhàn)，應(yīng)及時調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。5、體液過多 與胸腔積液有關(guān),護理診斷,護理措施：1）指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽。有意識地控制呼吸。 2）指導(dǎo)患者控制水鈉的攝入，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。5、睡眠功能紊亂 與腹痛有關(guān) 護理措施：1）提供病人舒適的措施，例如止痛藥，腹部按摩。2)、夜間睡眠時避免大聲喧嘩，提供安靜的環(huán)境 6、知識缺乏 與患者家屬缺乏基本相關(guān)知識及護理常識,護理診所,護理措施：1）有計劃的與患者及家屬疾病相關(guān)知識介紹和護理 相關(guān)知識介紹。2）加強健康宣教 3）做好出院健康宣教指導(dǎo),健康指導(dǎo),1、告知患者應(yīng)保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。2、飲食：給予低鹽低脂易消化的食物，多食蔬菜和水果，避免刺激性食物，忌煙酒，濃茶，咖啡。3、保持大便干燥，定時排便。4、患者進行呼吸功能的鍛煉提高抵抗力防止呼吸道感染。5、堅持長期服藥治療，讓患者掌握自測脈搏的方法。6、家屬要避免對患者的情緒刺激，多鼓勵，開導(dǎo)患者，增強其信心。 7、定期門診隨訪，癥狀加重時立刻就診，防止病情惡化。,預(yù)防,預(yù)防誘因：教會病人預(yù)防辦法，心