血脂異常與調(diào)脂藥物

血脂異常與調(diào)脂藥物,文志遠(yuǎn)巴中市中醫(yī)院內(nèi)科,血脂的概念,甘油三酯膽固醇類脂,脂蛋白,我國(guó)成人血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)（mg/dl),血脂異常與心血管疾病,(一)我國(guó)每年死亡人數(shù)中約有40%死于心血管疾病。 2005年衛(wèi)生部公布的資料顯示:全國(guó)每年約有300萬(wàn)人死于心血管疾病,每天約8000人,約合每10秒鐘1人。每年新發(fā)心肌梗死和腦血栓患者數(shù)分別為50萬(wàn)和200萬(wàn)。 (二)我國(guó)心血管病以缺血性(包括冠心病和腦血栓)為主,其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化。血脂異常是引發(fā)這些疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。(三)低密度脂蛋白膽固醇升高是心肌梗死的“元兇”,腦血栓的“幫兇”低密度脂蛋白膽固醇在血管里形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊不斷增大,使動(dòng)脈逐漸狹窄甚至阻塞,引起心絞痛、心肌缺血、腦梗死、腦軟化（四）膽固醇每降低1%,冠心病的發(fā)生率就會(huì)降低2%,被稱為1=2公式冠心病、糖尿病、高血壓患者的低密度脂蛋白膽固醇每降低10%,腦血栓的發(fā)生率就會(huì)減少15.6%。,我國(guó)成人血脂異常危險(xiǎn)分層方案,開(kāi)始調(diào)脂治療TC/LDL-C值(mg/dl)及其目標(biāo)值,高甘油三酯 的治療,對(duì)于甘油三酯升高治療的策略取決TG升高原因和嚴(yán)重程度。 總體情況：臨界或高甘油三酯血癥者，首要目的是降低LDL-C達(dá)到目標(biāo)值。 T150-199mg/dL者，重點(diǎn)放在減輕體重，增加體力活動(dòng)。 TG200-499mg/dL者，非HDL-C(LDL-CVLDL-C)成為治療的次級(jí)目標(biāo)，為了達(dá)到非HDL-C的目標(biāo)值，需要應(yīng)用藥物?？刹捎迷黾咏礚DL-C的藥物劑量，或加用煙酸或貝特類。 TG500mgdL，首要任務(wù)是通過(guò)降低TG來(lái)預(yù)防急性胰腺炎。選擇貝特類或煙酸類。,調(diào)脂藥物,調(diào)脂藥物他汀類,他汀類在降低LDL-C和TG方面的作用效果中國(guó)處方藥2005, 39:48,他汀類相關(guān)性肌病的易患因素,（1） 高齡（尤其大于80歲）患者（女性多見(jiàn)）。（2） 體型瘦小、虛弱。（3） 多系統(tǒng)疾病（如慢性腎功能不全，尤其由糖尿病引起的慢性腎功能不全）。（4） 合用多種藥物。（5） 圍手術(shù)期。（6） 合用下列特殊的藥物或飲食（核對(duì)他汀包裝盒內(nèi)的警告插頁(yè)）貝特類（尤其是吉非貝齊）、煙酸類（罕見(jiàn)）、環(huán)孢霉素、吡咯類抗真菌藥、紅霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制劑、Nefazodone（抗抗抑郁藥）、維拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁（常多于每天1夸脫）、酗酒（肌病的非獨(dú)立易患因素）*肌酐清除率30ml/min,他汀類監(jiān)測(cè)參數(shù)和隨訪安排,調(diào)脂藥物貝特類,調(diào)脂藥物膽汁酸結(jié)合樹(shù)脂,調(diào)脂藥物煙酸類,調(diào)脂藥物其它,依折麥布(Ezetimibe)-膽固醇吸收抑制劑 10mg/d, LDL-C18%他汀類+依折麥布 可能是未來(lái)降脂治療的重要手段,藥物相互作用,經(jīng)CYP3A4 代謝的阿托伐他汀、 洛伐他汀和辛伐他汀應(yīng)盡量避免與該酶抑制藥 如環(huán)孢素和伊曲康唑 合用 經(jīng)CYP2C9 代謝的氟伐他汀應(yīng)盡量避免與該酶抑制藥如氟康唑 合用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物奈非那韋、 安普那韋、 洛匹那韋 能潛在地升高辛伐他汀、洛伐他汀、 阿托伐他汀及普伐他汀的血藥濃度應(yīng)避免同時(shí)使用辛伐他汀 與華法林聯(lián)合應(yīng)用時(shí)， 可中度提高華法令的抗凝效果，聯(lián)合應(yīng)用時(shí)需注意華法林的劑量西沙必利+辛伐他汀：QT間期延長(zhǎng)，禁止合用*中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2008，28(4):298,結(jié)束語(yǔ),血脂異常的首要治療目標(biāo)是降低低密度脂蛋白膽固醇合理飲食和