中醫(yī)耳鼻咽喉

咽的生理,一.呼吸功能二.吞咽功能三.語(yǔ)言形成四.防御保護(hù)功能五.調(diào)節(jié)中耳氣壓功能六.扁桃體的免疫功能,喉的生理,一.呼吸功能二.發(fā)聲功能三.保護(hù)功能四.屏氣功能 聲帶緊閉,呼吸占停,固定胸腔內(nèi)壓,增強(qiáng)腹壓,有助挑擔(dān),跳躍及排便等。,喉尚有心血管的反射作用，喉神經(jīng)受刺激可誘發(fā)主動(dòng)脈感受器，使心率減慢，心率不齊，甚至心跳驟停。,咽喉的檢查,一.鼻咽 咽鼓管口.圓枕.咽隱窩.鼻咽頂,二.口咽 軟腭.懸雍垂.咽腭弓.舌腭弓.扁桃體.咽側(cè)索.咽后壁,三.喉咽 舌根淋巴.會(huì)厭.梨狀窩.勺會(huì)厭四.喉 聲帶.假聲帶.聲門(mén)下(除形態(tài)外, 還應(yīng)觀察聲帶的運(yùn)動(dòng))。?$,中醫(yī)耳鼻喉科,北京中醫(yī)醫(yī)院 劉樹(shù)春,第一章 緒論,一.中醫(yī)耳鼻咽喉科的定義和特點(diǎn) 中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和方法研究人體耳鼻咽喉的生理.病理及其疾病防治的規(guī)律的一門(mén)科學(xué)。,特點(diǎn)： 以中醫(yī)整體觀為指導(dǎo)思想,以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),采用現(xiàn)代診療技術(shù)方法,強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,局部辨證與整體辨證相結(jié)合,內(nèi)治外治相結(jié)合。,二.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,夏商時(shí)代春秋戰(zhàn)國(guó):從對(duì)耳鼻喉功能及病癥的初步認(rèn)識(shí),到醫(yī)學(xué)巨著黃帝內(nèi)經(jīng)中臟腑與竅道相關(guān)學(xué)說(shuō)及有關(guān)耳鼻咽喉生理病理的論述為中醫(yī)耳鼻咽喉科的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,扁鵲可謂世界上最早的五官科醫(yī)生難經(jīng)咽喉科解剖的認(rèn)識(shí)傷寒雜病論辨證治療原則及有關(guān)方藥 對(duì)耳鼻喉科治療思想產(chǎn)生較大影響金癸要略半夏厚樸湯諸病源候論膿耳失治誤治所致膿耳變證,唐代提出燒灼法治療咽喉科疾病宋代解剖，病因，病證治療均有記載金元時(shí)代儒門(mén)事親：生理功能，提出取咽喉的異物方法；素問(wèn)玄機(jī)原病式：對(duì)鼻鼽的認(rèn)識(shí)；素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集：耳聾治肺；丹溪心法： 眩暈的病因病機(jī)。,明代景岳全書(shū)首載咽喉的梅毒及瘟疫疾病及鼓膜按摩法；外科正宗鼻息肉摘除法；清代醫(yī)著繁多，重樓玉鑰養(yǎng)陰清肺湯治療白喉為一大貢獻(xiàn)。,新中國(guó)成立后,中醫(yī)喉科中醫(yī)耳鼻喉科19601964 中醫(yī)喉科學(xué)講義1975五官科學(xué)1985中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)1982 三年制五官科專(zhuān)業(yè)1988 五年制本科1998 博士研究生,第二章,耳鼻咽喉與臟腑筋絡(luò)的關(guān)系,第一節(jié) 耳鼻咽喉與臟腑的關(guān)系,耳與臟腑的關(guān)系,耳的生理功能：司聽(tīng)覺(jué)，主平衡，屬清竅。 靈樞 口問(wèn)篇曰：“耳者宗筋之所聚” 耳與腎.心.肝.膽.脾.肺關(guān)系密切。,1.耳與腎: 所屬關(guān)系： 耳為腎之外竅, 生理關(guān)系：耳的生理由腎所主，腎之精氣上 通于耳。 病理關(guān)系：腎耳 診斷關(guān)系：耳腎 治療關(guān)系：從腎論治,2.耳與心: 所屬關(guān)系：心寄竅于耳，耳為心之客竅 生理關(guān)系：耳司聽(tīng)受心之主宰 病理關(guān)系：心主神明失職 治療關(guān)系：從心或從心腎論治,3.耳與肝(膽)： 所屬關(guān)系：膽經(jīng)行于耳，肝膽互為表里 生理關(guān)系：肝膽氣通于耳, 病理關(guān)系：肝膽火熱上犯耳竅 治療關(guān)系：從肝膽論治，（風(fēng)，火，濕熱氣（閉，逆）血）,4.耳與脾 所屬關(guān)系：足太陰脾之脈入于耳中 生理關(guān)系：氣血榮養(yǎng)耳竅 病理關(guān)系：氣血不足，痰，濕 治療關(guān)系：補(bǔ)氣，化濕，升陽(yáng)（清）,耳與肺 所屬關(guān)系：太陰肺經(jīng)別出的絡(luò)脈行于耳 生理關(guān)系：肺主氣，肺氣貫于耳 病理關(guān)系：肺金受邪，-，耳鳴 治療關(guān)系：宣肺通利耳竅,鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,鼻屬清竅，有助肺行呼吸，主嗅覺(jué)，協(xié) 發(fā)音； 連于咽喉，下接氣道，與肺.膽.脾.腎.心 關(guān)系密切。,1.肺與鼻 所屬關(guān)系:肺主鼻,鼻為肺之竅 生理關(guān)系:肺氣通于鼻,肺和則鼻能知香臭 病理關(guān)系:肺功能失調(diào),易導(dǎo)致鼻病發(fā)生 治療關(guān)系:從肺論治,宣,清,溫,潤(rùn),益氣,2.肺與脾 所屬關(guān)系:鼻準(zhǔn)屬脾土 生理關(guān)系:鼻的生理有賴(lài)于脾的生理功能 病理關(guān)系:脾不統(tǒng)血,脾胃濕熱上灼鼻竅 治療關(guān)系:健脾化濕,益氣攝血,清熱化濕,3.鼻與膽 所屬關(guān)系:膽經(jīng)通過(guò)髓海與鼻相互聯(lián)系 生理關(guān)系:膽氣上通于腦 病理關(guān)系:膽腑有熱循經(jīng)上犯鼻竅 治療關(guān)系:清瀉肝膽濕熱,滋養(yǎng)肝陰,4.鼻與腎 所屬關(guān)系：腎與鼻有間接所屬關(guān)系 生理關(guān)系：肺為氣之主，腎為氣之根 鼻為氣之道 病理關(guān)系：腎肺鼻 治療關(guān)系：鼻病從腎論治,5.鼻與心 所屬關(guān)系：鼻為心肺之門(mén)戶(hù) 生理關(guān)系:鼻主嗅覺(jué),心主神明 病理關(guān)系:心火亢盛或心肺有病可及鼻 治療關(guān)系:一些鼻病可從心治,咽喉與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,咽前連口腔,下經(jīng)食道通胃腑,屬胃系,是氣息出入及飲食水谷的共同通路。喉為呼吸之門(mén)戶(hù)。,1.喉與肺 所屬關(guān)系:喉下接氣道,與肺相同,為肺吸之所屬 生理關(guān)系:肺與喉行呼吸助發(fā)聲 病理關(guān)系:肺病及喉 治療關(guān)系:喉病常從肺論治,2.咽與脾胃 所屬關(guān)系:咽下接食道,與胃相通,脾胃互為表里 生理關(guān)系:咽為胃之通道,胃受納脾運(yùn)化 病理關(guān)系:胃熱,脾虛 治療關(guān)系:從脾胃論治,3.咽喉與腎 所屬關(guān)系:少陰腎脈循咽喉 生理關(guān)系:腎精五液上榮咽喉 病理關(guān)系:腎陰不足,虛火上炎 治療關(guān)系:滋養(yǎng)腎陰,引火歸元,4.咽喉與肝 所屬關(guān)系:厥陰肝經(jīng)循喉嚨如頏顙 生理關(guān)系:肝主疏泄調(diào)氣機(jī) 病理關(guān)系:肝氣上逆咽喉,痰氣互結(jié)咽喉 治療關(guān)系:清肝,疏肝,柔肝,第三章耳鼻咽喉病因病機(jī)概述,第一節(jié) 主要病因 一.外因: 1,外感邪毒(外感六淫,時(shí)疫及異氣) 風(fēng),寒,熱.濕,燥,時(shí)疫及異氣; 2.外傷 3,異物所傷,二.內(nèi)因: 1.飲食所傷 2.勞倦內(nèi)傷 3.情志不調(diào) 4.官竅間病相傳,第二節(jié) 耳鼻咽喉疾病的主要病機(jī) 實(shí)證: 外邪,臟腑內(nèi)熱,痰濕及氣滯血瘀; 虛證: 肺脾腎三臟多見(jiàn); 虛實(shí)夾雜:,第四章耳鼻喉科疾病的診斷要點(diǎn),重點(diǎn): 辨病與辨相結(jié)合,局部與整體相結(jié) 合,局部四診與全身四診相結(jié)合第一節(jié) 耳鼻喉科的診病方法 一.耳鼻喉科診室的基本條件及要求(略),耳鼻咽喉的局部望診 1.望診:外觀形態(tài),結(jié)構(gòu)的正常與否,病理征像(分泌物的顏色,腫脹的程度等) 2.聞診: 嗅,聽(tīng) 3.問(wèn)診: 4.切診:脈 局部,第二節(jié) 耳鼻喉病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病 與辨證(病與證的關(guān)系,辨證與辨病的關(guān)系) 一.耳病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病與辨證 1.耳痛（1）辨耳痛 要點(diǎn)： 要注重區(qū)分不同病位，,耳痛所涉及的耳病: 耳癤.耳瘡 (外耳道炎 ,耳癤) 耳脹 (急性卡他性中耳炎) 膿耳 (急性化膿性中耳炎.慢性中耳乳突炎) 膿耳變證 (中耳炎的顱內(nèi)外并發(fā)癥 耳帶狀皰疹.耳神經(jīng)痛,皰疹性鼓膜炎,耳異物等,2.耳流膿 膿性分析: 黃稠濁帶血為熱 清稀薄色淡為濕寒,3.耳聾耳鳴 問(wèn)診與望診的結(jié)合(相應(yīng)的檢查方法) 4.眩暈 診斷與鑒別診斷 5.鼓膜異常 結(jié)合臨床 辨病重要,二.鼻病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病與辨證 1.鼻甲異常(黏膜).鼻塞 2.流涕 3.頭痛 常與鼻塞的程度有關(guān) 4.鼻衄 (血量,出血時(shí)間,部位,整體情況) 5.嗅覺(jué) 與鼻塞的程度有關(guān),三.咽喉病常見(jiàn)癥狀及體征的辨病與辨證 1.咽喉紅腫疼痛 (潰爛) 2.咽干癢,異物感 (結(jié)合檢查) 3.聲音異常 4.咽喉病危候,第五章耳鼻咽喉病的治療概要,第一節(jié) 耳鼻喉科病的常見(jiàn)內(nèi)治法第二節(jié) 耳鼻喉科病的常見(jiàn)外治法 耳科 1.清潔法 2.滴藥法 3.涂敷法 鼻科 1.滴藥法 2.塞鼻法,耳瘺定義：耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺 管，多屬先天性。,先天性耳前瘺管,先天性耳前瘺管是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡.臨床表現(xiàn):常無(wú)癥狀.耳前或耳后可見(jiàn)針尖大小的漏管口,偶在擠壓時(shí)有分泌物益出.感染時(shí)局部紅,腫,痛.治療:感染時(shí)切開(kāi)引流,全身用抗菌素?zé)o炎癥期手術(shù)切除（中醫(yī)術(shù)式）,瘺口紅腫疼痛 清熱解毒,消腫止痛。 五味消毒飲加減 瘺口潰而不收，肉芽水腫蒼白 益氣養(yǎng)血，托里排膿。 托里消毒加減,耳廓痰包 是指耳廓局限性，無(wú)痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。 斷耳瘡 是指以耳廓紅腫，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為臨床特征的疾病。,-,病因病理 1.風(fēng)熱濕邪犯耳 風(fēng)熱濕邪蒸灼耳竅肌膚為病, 接觸某些刺激物 濕熱蘊(yùn)毒積聚,引動(dòng)肝膽濕熱上擾所致。,2.血虛生風(fēng)化燥 患病日久,局部陰血耗傷,耳道肌膚失養(yǎng),兼有余邪留滯，則為皮膚瘙癢皸裂,粗糙或脫屑。,診斷要點(diǎn)： 病史 ： （反復(fù)發(fā)作） 臨床癥狀： 檢查： 特點(diǎn)： 有急慢性之分，且反復(fù)發(fā)作。 鑒別診斷：耳瘡,分型證治： 1 .風(fēng)熱濕邪犯耳 旋耳瘡急性期耳部癥狀為主,風(fēng)熱濕邪兼肝膽火熱蒸灼。 治法：清熱利濕，疏風(fēng)止癢 驅(qū)風(fēng)止癢兼化濕消風(fēng)散 濕重局部滲出多萆瀉滲濕湯 濕熱壅盛，肝膽有火龍膽瀉肝湯,2.血虛生風(fēng)化燥 旋耳瘡慢性期+脾氣虛 治法: 養(yǎng)血熄風(fēng)潤(rùn)燥, 養(yǎng)血.涼血.活血,以治血為主. (地黃飲) .,耳帶狀皰疹是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。 臨床以耳痛，外耳皰疹，甚則耳聾，眩暈，口眼歪斜為主要表現(xiàn)。,病因病機(jī)：1.邪毒外侵 風(fēng)熱邪毒上犯耳竅;2.肝膽濕熱 濕熱邪毒上犯耳竅,犯及肝膽,診斷 診斷要點(diǎn): 1.病史 可有受涼及過(guò)勞等病史 2.臨床癥狀 耳周耳內(nèi)灼熱疼痛，甚者 口眼歪斜，耳聾耳鳴，眩暈 3.檢查 耳周耳內(nèi)皰疹,密集成簇,辨證治療一.分型論治: 1.邪毒外襲 治法:疏風(fēng)散邪,清熱解毒 銀翹散加減 2.肝膽濕熱 治法:清瀉肝膽,解毒利濕 龍膽瀉肝湯,耳癤耳瘡 定義:耳癤(疔)發(fā)生于外耳道的癤腫,以 局部紅腫突起為特點(diǎn)。 病因病機(jī): 1.風(fēng)熱邪毒外侵 2.肝膽濕熱上蒸,病因病理1.風(fēng)熱邪毒侵襲: 挖耳損傷耳道, 污水入耳, 邪滯耳道肌膚而發(fā); 2.肝膽濕熱上蒸 耳癤多偏熱毒,診斷要點(diǎn) 病位為耳道肌膚, 耳痛. 耳癤局部紅腫隆起耳痛較重 鑒別診斷: 與膿耳鑒別 外耳 中耳,風(fēng)熱邪毒外侵： 表熱證+耳痛紅腫 疏風(fēng)清熱，解毒消腫； 五味消毒飲合銀翹散。肝膽濕熱上蒸： 清瀉肝膽，利濕消腫； 龍膽瀉肝湯加減。,外治法： 1 熱敷（理療） 2 換藥（黃連膏，化毒散） 3 切開(kāi)換藥 壓緊切口處，防止耳道狹窄。,耳瘺,定義：耳瘺是指發(fā)生于耳前或耳后的 瘺 管，多屬先天性，屬于一種 先 天畸形。,先天性耳前瘺管*是第一腮溝在胚胎期融合不全造成的遺跡.臨床表現(xiàn):常無(wú)癥狀.耳前或耳后可見(jiàn)針尖大小的漏管口,偶在擠壓時(shí)有分泌物益出.感染時(shí)局部紅,腫,痛.治療:感染時(shí)切開(kāi)引流,全身用抗菌素?zé)o炎癥期手術(shù)切除（中醫(yī)術(shù)式）,耳殼流痰（耳廓痰包） 是指耳廓局限性，無(wú)痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為臨床特征的疾病。 斷耳瘡 是指以耳廓紅腫，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為臨床特征的疾病。,耳帶狀皰疹,是指發(fā)生在外耳及耳周皮膚的帶狀皰疹。 臨床以耳痛，外耳皰疹，甚則耳聾，眩暈，口眼歪斜為主要表現(xiàn)。,耳脹耳閉,定義：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳疾病。 耳脹多為病之初，耳內(nèi)脹悶兼疼痛； 耳閉病之較久，耳內(nèi)堵悶，聽(tīng)力明顯 下降。 屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卡他性中耳炎，分泌性中耳炎等范疇。,醫(yī)學(xué)源流： 耳脹論述較多，“氣閉耳聾”，“風(fēng)聾”；諸病源候論內(nèi)經(jīng)等書(shū)中均有記載。,病因病理： 耳脹多為風(fēng)邪侵襲，經(jīng)氣痞塞所致。 耳閉反復(fù)發(fā)作，遷延日久，邪毒滯留， 氣血瘀阻終成耳閉。,診斷要點(diǎn)： 1 病史 2 癥狀：耳內(nèi)脹悶堵塞，耳內(nèi)微痛，耳鳴 聽(tīng)力下降等。 3 檢查：鼓膜輕充血，內(nèi)陷，或中耳積液 鼓膜增厚，鈣瘢，或萎縮粘連。,聽(tīng)力檢查： 1 傳導(dǎo)性耳聾； 2 混合性耳聾； 3 鼓室導(dǎo)抗圖成B型或C型。,辯證治療： 1 風(fēng)邪外襲，痞塞耳竅： 治法：疏風(fēng)散邪，宣肺通竅； 方藥：荊防敗毒散 銀翹散 中耳積液加菖蒲，車(chē)前子等。,2 邪毒滯留，氣血瘀阻： 治法：行氣活血，通竅開(kāi)閉； 方藥：通竅活血湯加減； 外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)，鼓室置管術(shù)。,膿耳,定義:耳膜穿孔,耳內(nèi)流膿。 病因病理： 六淫之邪風(fēng)熱之邪引發(fā) 內(nèi)因肝脾腎膽功能失調(diào) 1.肝膽火熱,邪毒外侵 (1)外感風(fēng)熱濕邪,引動(dòng)肝膽之火,內(nèi)外邪結(jié)聚耳竅。 （2）沐浴污水入耳，郁而化熱，蒸灼耳膜，發(fā)為膿耳。,2.脾虛濕困,上犯耳竅 膿耳日久,正不抵邪,邪毒留滯,脾虛濕停,犯于耳竅。 3.腎元虧虛,邪毒停聚現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)病因病理: 1.咽鼓管感染 2.外耳道感染 (1)鼓膜破裂感染 (2)鼓膜糜爛潰破 3.血行感染,急性中毒傳染病的膿毒血癥。,診斷要點(diǎn) 耳膜穿孔，膿自耳穿孔處膜流出。 辨證施治 急證初期流膿多屬實(shí)熱證，久病不愈， 多屬虛證或虛中挾實(shí)。 按膿的性質(zhì)來(lái)分： 黃膿多屬濕熱；紅膿（膿血）肝膽火熱傷血分；白膿多為濕兼脾虛；膿臭穢黑腐為毒熱蝕骨。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)分期 1.咽鼓管阻塞期 2.化膿前期 鼓膜充血,耳鳴耳聾,耳劇痛(小兒哭鬧) 3.化膿期 鼓膜外凸膨隆，耳聾，跳動(dòng)性耳鳴，耳痛劇，小兒高熱拒食躁動(dòng)。 4.消散期 35天,鼓膜穿破流膿,漿液粘液膿性 (一但鼓膜穿孔流膿,除耳鳴耳聾外,一切癥狀消失,體溫正常),鑒別診斷 急性鼓膜炎,常并發(fā)流感及帶狀皰疹,鼓膜充血形成大血皰,耳劇痛,但無(wú)鼓膜穿孔流膿。,1肝膽火盛，邪毒外侵 主證：初期耳內(nèi)脹悶疼痛，耳鳴聽(tīng)力減退，隨之耳痛加劇，耳流膿。 兼外感風(fēng)熱表證或肝膽熱證。 治療 初期病位在肺，在耳竅，疏風(fēng)清熱，解毒消腫，蔓荊子散加減 疏風(fēng)清熱：蔓荊子.葛根.;涼血益陰: 生地.赤芍.麥冬;清熱利濕: 木通.桑皮.茅根; 肝膽熱盛龍膽瀉肝湯加減;耳流膿,表證除,應(yīng)解毒排膿仙方活命飲 。,2.脾虛濕困,上犯耳竅 主證:鼓膜穿孔,流膿,反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,膿質(zhì)多清稀無(wú)味，傳導(dǎo)聾。 治療 健脾化濕排膿參苓白術(shù)散，托里消毒散。 若脾虛證不具備，可根據(jù)膿液的性質(zhì)。及舌.脈象尋求辯證依據(jù)。 3.腎元虧虛,邪毒停聚,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療思想: 1.改善咽鼓管阻塞(抗炎治療) 2.鼓膜穿刺或切開(kāi) 3.穿孔后滴藥(加壓) 4.避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。,膿耳辨證,定義: 膿耳變生的病證。 耳根毒 膿耳口眼喎斜 顱內(nèi)外并發(fā)癥 黃耳傷寒,病因病理 多因膿耳邪毒壅盛，毒邪走竄，或因膿耳失治誤治，邪毒久蘊(yùn)，釀膿蝕骨，毒邪擴(kuò)散變生而成。,耳根毒 定義：耳根毒是指急.慢性膿耳急性發(fā)作時(shí)并發(fā)耳后完骨的癰腫。 本病的名稱(chēng)：耳后附骨癰，耳后癰，耳后疽，耳后毒等。 表現(xiàn)：耳后完骨部疼痛，紅腫，有壓痛，觸之波動(dòng)感，甚則破潰流膿，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳后骨膜下膿腫相似。,耳后骨膜下膿腫屬化膿性中耳乳突炎的顱外并發(fā)癥。在該病急性發(fā)作期，乳突腔內(nèi)蘊(yùn)積的膿液經(jīng)乳突外側(cè)骨質(zhì)破潰區(qū)流入耳后骨膜下方，形成本病。 形成耳后瘺可長(zhǎng)期不育。 治療： 抗炎治療為主，可行膿腫切開(kāi)，擇期行乳突根治術(shù)。,膿耳口眼喎斜,定義: 因膿耳失治而發(fā)生的口眼喎斜稱(chēng)-膿耳口眼喎斜。病因病理： 1.急性膿耳或慢性膿耳急發(fā),肝膽熱盛,毒熱蘊(yùn)蒸肌膜,使其絡(luò)脈不通,而至口眼喎斜。,診斷要點(diǎn) 膿耳并發(fā)口眼喎斜，單純口眼喎斜不屬本病討論范疇。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳源性面神經(jīng)麻痹。治療：清熱解毒，活血通絡(luò)。 龍膽瀉肝湯桃仁 全蝎 僵蠶 若正虛脫里消毒散或補(bǔ)陽(yáng)還五湯。,外耳異物,定義：是指外來(lái)物體誤入耳道。包括可 入耳道的動(dòng)植物及非生物類(lèi)異物。,診斷要點(diǎn)： 1 病史， 2 耳道檢查， 3 癥狀：癢，痛，堵，耳鳴，聽(tīng)力下降， 眩暈等。,鑒別診斷： 1 耵聹； 2 血痂。辨正治療： 外治為主，要根據(jù)異物形態(tài)，性質(zhì)，大小及所在部位的深淺，選擇適宜的方法。,病因病理： 兒童無(wú)知將異物塞入耳道； 昆蟲(chóng)入耳。1 動(dòng)物類(lèi)：昆蟲(chóng)；2 植物類(lèi)：果核，斗類(lèi)等；3 非生物類(lèi)：石子，玻璃球等。,昆蟲(chóng)類(lèi)先用酒，植物油，姜汁或丁卡因滴入耳道內(nèi)，待蟲(chóng)子失去活力再取出。圓球類(lèi)用刮匙或耳鉤越越過(guò)異物后方切勿用鑷子或鉗子，以防將異物滑入深部。質(zhì)輕體小水沖或棉簽粘出。不規(guī)則異物可根據(jù)異物情況用耳鉤或鑷子取出。,耳聾耳鳴,定義: 耳聾 不同程度的聽(tīng)力減退或失聰, 耳鳴 自覺(jué)耳內(nèi)鳴響,相互關(guān)系:可以是一個(gè)癥狀,也可以是一個(gè)病證(病)。耳鳴可單獨(dú)出現(xiàn)，或有聽(tīng)力下降，耳聾多兼耳鳴。,中醫(yī)論耳聾，病因命名較多，如勞聾.風(fēng)聾.火聾.虛聾.氣聾及濕聾等。 醫(yī)學(xué)入門(mén)卷五：耳鳴耳聾之漸也。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)耳聾分類(lèi)：傳導(dǎo)性耳聾，感音神經(jīng)性耳聾（噪音性耳聾，藥物中毒性聾等）及混合性耳聾。,病因病理： 1.風(fēng)熱之邪侵襲:風(fēng)熱陽(yáng)邪上受郁表,襲于耳竅肺金受邪,耳聾耳鳴。 2.肝火上擾清竅:傷于情志,氣郁化火,隨膽經(jīng)上擾,“其氣逆則頭痛,耳鳴。” 3.痰火壅結(jié)耳竅：傷于飲食，聚濕生痰，痰郁化火，痰火壅阻于耳竅致發(fā)耳聾耳鳴。,4.腎精虧虛失養(yǎng)：靈樞 決氣篇“精脫者耳聾液脫者耳數(shù)鳴?！?5.脾胃虛弱失運(yùn)：久病脾胃虛弱，氣血生化無(wú)緣，經(jīng)脈空虛，耳竅失養(yǎng)。 個(gè)人觀點(diǎn)：本書(shū)未談血瘀脈阻致耳聾的因素，臨床并不少見(jiàn)，可考慮增補(bǔ)。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容： 感音神經(jīng)性聾屬內(nèi)耳疾?。ㄅ懦馄式Y(jié)構(gòu)異常改變致病）。 1.傳染病毒性聾： 病毒或細(xì)菌性傳染病如：流感.風(fēng)疹.腮腺炎等可引起前庭.耳蝸的血管神經(jīng)壞死變性。 2.藥物中毒性聾: 氨基甙類(lèi).利尿藥.奎寧及氯喹.重金屬制劑及抗癌藥物。,3.老年性聾(因人而異): 病因:*城市噪音,城市鄉(xiāng)村,*飲食習(xí)慣,老年心腦血管疾病, *遺傳因素。 耳聾特點(diǎn):雙耳對(duì)稱(chēng)性緩慢的聽(tīng)力下降 4.音損傷性聾: 早期在非語(yǔ)言區(qū),后期可成為不可逆的聽(tīng)力損傷。 5.突發(fā)性聾: 亦稱(chēng)暴聾,為原因不明的突然瞬間發(fā)生的耳聾耳鳴,可數(shù)小時(shí)內(nèi)或數(shù)日內(nèi)聽(tīng)力迅速減退或喪失,40-60歲發(fā)病率高,男性女性。,病因：病前常有生氣.憂郁.悲傷情緒的刺激及疲勞飲酒等因素,相關(guān)因素可引起(1)病毒感染,(2)內(nèi)耳血管病變,(3)內(nèi)耳窗膜破裂等。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)耳鳴聽(tīng)力下降或全聾，可歷經(jīng)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，部分病人伴眩暈，惡心嘔吐，耳聾程度與眩暈輕重程度相關(guān)約三分之一病人聽(tīng)力12周內(nèi)可逐漸恢復(fù)，若一個(gè)月仍不恢復(fù)，多將成為永久性感音性耳聾。 6.周身疾病引起耳聾:高血壓動(dòng)脈硬化,糖尿病,血脂蛋白過(guò)多癥,甲低,腎病(內(nèi)毒素影響內(nèi)耳細(xì)胞),血液病及梅毒。,治療原則： 早期治療，可選用血管擴(kuò)張劑和促進(jìn)血液循環(huán)代謝的藥物。 針灸：針刺不能提高聽(tīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位，僅有短斬的興奮大腦皮層中樞作用，無(wú)肯定療效。,眩暈,定義: 因內(nèi)耳有病,耳竅平衡功能失調(diào)引起的眩暈-耳眩暈。 特點(diǎn):眩暈突發(fā),天旋地轉(zhuǎn),伴有耳聾耳鳴,屬中醫(yī)眩暈討論范疇。 學(xué)習(xí)要點(diǎn)是診斷與鑒別診斷,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容: 耳源性眩暈-梅尼埃病 病因:(尚未查清) 1.內(nèi)耳血管循環(huán)障礙; 2.先天發(fā)育異常; 3.內(nèi)分泌紊亂或代謝失常; 4.顱腦外傷; 5.內(nèi)耳免疫反應(yīng)。,臨床表現(xiàn): 耳聾耳鳴,眩暈，有的耳內(nèi)脹悶感。(一側(cè),突發(fā))。 有的可數(shù)日或數(shù)周反復(fù)發(fā)作,早期發(fā)作后,耳聾耳鳴可完全恢復(fù),多次反復(fù)發(fā)作,可出現(xiàn)不可逆的耳鳴和感音性聾。 聽(tīng)力檢查，前庭功能檢查。 治療原則：與突聾基本相同。,老年性眩暈,老年性眩暈不是單一性疾病，而是發(fā)生在老年人群中的眩暈或平衡功能障礙的綜合征。 老年人眩暈的病理基礎(chǔ)是前庭系循環(huán)障礙，血管病損是前庭神經(jīng)節(jié)退性.中樞部分神經(jīng)元減少的主要原因。 由于老年人有心腦血管及代謝性等全身性疾病并存，高血壓.低血壓.冠心病.椎基底動(dòng)脈供血不足.糖尿病.高血脂及頸椎病等都是直接或間接的影響前庭系的微循環(huán)而導(dǎo)致其功能障礙發(fā)生眩暈,其中以椎基底動(dòng)脈梗塞最為多見(jiàn).,癥狀:頭暈不穩(wěn),眩暈視物旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng),墜落或跌倒感,可伴或不伴耳鳴耳聾。 診斷：1.詳問(wèn)病史,心腦.代謝.外傷.中毒 2.聽(tīng)力檢查,純音.阻抗.耳蝸.腦干 3.前庭功能,眼震電圖.平臺(tái)試驗(yàn) 4.頸椎片,頸椎橫突孔CT 5.內(nèi)耳道平片頭顱CT 6.頸A超聲多普勒.腦血流圖.眼底熒光造影。,中醫(yī)鼻科,概論；鼻為氣體出入的門(mén)戶(hù)，司嗅覺(jué)，助發(fā)音，為肺系所屬。 鼻與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：肺.脾.膽.腎。 肺：肺主鼻，開(kāi)竅于鼻，肺和則鼻竅通利，辨香臭。肺氣失宣，鼻塞不通。 脾：鼻為血脈聚會(huì)之處。 “脾病熱者，鼻先赤。” 膽：膽之清氣上通于腦。 膽熱循經(jīng)犯鼻。,鼻病的病因病理概述: 致病外邪多為風(fēng).熱.寒.濕。 臟腑的病變多為肺.脾.膽.腎。 風(fēng)熱濕寒 濕.寒實(shí)證 虛證 肺.膽.脾 肺.脾.腎,鼻病的辯證要點(diǎn): 辨鼻塞 1.辨寒熱,從鼻膜顏色及分泌物顏色辨別; 2.辨虛實(shí),從病程辨別,從黏膜質(zhì)地變別; 辨鼻涕 白清稀為寒,黃濁稠為熱。 辨鼻出血 突發(fā)量多而急多屬熱，反復(fù)發(fā)作點(diǎn)滴而出色淡多屬虛。 辨嗅覺(jué)異常 多與鼻塞程度成正比。 辨頭痛 急性期多頭痛，（同上）。 鼻病治療概要： 內(nèi)治法，應(yīng)加入涼血止血法。 外治法，滴鼻法。,鼻病治療概要 1.內(nèi)治法: 通竅法,清熱解毒,祛風(fēng)散寒,利濕通竅,排膿及涼血止血法等; 2,外治法:滴鼻法,涂敷法,洗鼻法等.,鼻科疾病,鼻疔,定義: 指發(fā)生在鼻尖.鼻翼及鼻前庭部位的疔瘡癤腫。 本病一般數(shù)日內(nèi)可見(jiàn)癤腫頂小膿頭，常破潰后膿排自愈，若邪毒壅盛，或處理不當(dāng)，可轉(zhuǎn)疔毒走黃重證。,病因病理： 1.挖鼻或拔鼻毛 內(nèi)外火毒壅結(jié)鼻竅 2.恣食膏梁厚味 鼻疔 火毒勢(shì)猛或失治誤治 疔瘡走黃,診斷要點(diǎn): 1.發(fā)病部位 2.病發(fā)特點(diǎn) 并發(fā)癥:面部蜂窩組織炎 鑒別診斷:鼻旁組織間隙感染 辨證治療: 未成膿者消,已成膿者潰 治法:疏風(fēng)清熱,解毒消腫 代表方:五味消毒飲加減 調(diào)護(hù):,鼻疳,定義: 是指鼻前孔前庭皮膚紅腫.糜爛.結(jié)痂.灼癢，臨床有經(jīng)久不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)鼻前庭炎。 醫(yī)宗金鑒外科心法要決說(shuō)：“鼻疳者，因疳熱攻肺而成，蓋鼻為肺竅，故發(fā)時(shí)鼻塞赤癢疼痛，浸淫潰爛，下連唇際成瘡，咳嗽氣促，毛發(fā)焦枯也?！辈⒅赋鲂喊l(fā)病的特點(diǎn)。,病因病理： 1.肺經(jīng)蘊(yùn)熱，邪毒外襲 肺熱灼傷肌膚 挖鼻損傷 鼻涕浸漬肌膚 2.脾胃失調(diào), 濕熱郁蒸 臨床多因食.濕.熱熏蒸鼻竅肌膚而成,診斷要點(diǎn): 病位: 鼻前庭處 癥狀: 肌膚潮紅潰爛,流水,結(jié)痂,灼熱癢痛。病程長(zhǎng)者，久則皮膚皸列，干癢，鼻毛脫落，鼻孔縮窄。 特點(diǎn)：兒童多發(fā)，且反復(fù)發(fā)作。 辨證治療： 肺經(jīng)蘊(yùn)熱，邪毒外襲 清肺瀉熱，疏風(fēng)解毒 代表方 黃芩湯加減，亦可選用銀翹散瀉白散,脾胃失調(diào)，濕熱郁蒸 清熱燥濕，解毒和中 代表方萆薢滲濕湯加減 外治法 黃連膏，甘草油 調(diào)護(hù)：禁挖鼻，積極治療小兒鼻炎，飲食調(diào)節(jié)。,鼻鼽,定義： 是指突然反復(fù)發(fā)作的鼻癢.噴嚏.流清涕,鼻塞為特點(diǎn)的鼻病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎。 本病早在內(nèi)經(jīng)書(shū)中就有過(guò)記述。 本病中醫(yī)的討論范疇廣且大。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)： 季節(jié)性 (春.秋) 變應(yīng)性鼻炎 常年性 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎 嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎,病因病理: 肺氣虛,衛(wèi)表不固,風(fēng)寒外襲,邪阻鼻竅本病可伴發(fā)脾腎不足。 診斷要點(diǎn)： 病位：肺 .鼻可及脾腎。 特點(diǎn)：風(fēng)寒兼氣虛者居多，突然反復(fù)發(fā)作 檢查：鼻粘膜淡或蒼白水腫，大量清水鼻涕，鼻通氣差。 ?,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷學(xué)內(nèi)容： 變應(yīng)性鼻炎是命名于該鼻炎的發(fā)病過(guò)程。 1.過(guò)敏原的皮膚試驗(yàn)(吸入組.15種） 2.鼻粘膜激發(fā)反應(yīng)試驗(yàn) 3.鼻分泌物嗜酸細(xì)胞檢驗(yàn) 4.有關(guān)免疫血清檢查如IgE 5.有關(guān)組胺的測(cè)定(鼻分泌物.血清) 6.白介素4 并發(fā)癥: 哮喘.鼻息肉. 分泌性中耳炎.過(guò)敏性咽喉炎等。?$,鑒別診斷： 中醫(yī) 鼻鼽與傷風(fēng)鼻塞的風(fēng)寒型 西醫(yī) 嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎辨證治療：肺氣虛溫補(bǔ)肺氣驅(qū)散風(fēng)寒 代表方溫肺止流丹 脾氣虛健脾益氣升清化濕 代表方補(bǔ)中益氣湯 腎氣虛溫壯腎陽(yáng)固腎納氣 代表方金匱腎氣丸,傷風(fēng)鼻塞,定義: 是指由外感風(fēng)邪引起的以鼻塞為主證伴有流涕,噴嚏甚則嗅覺(jué)障礙的病證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻炎。 本病四季發(fā)病，有以冬春為多，病程較短，數(shù)日可愈，一般可分為風(fēng)熱及風(fēng)寒及風(fēng)熱兩種。,病因病理： 本病發(fā)于寒溫不適，起居不慎或過(guò)度疲勞，致使正氣不足感邪而發(fā)。,鼻淵,定義: 是指鼻流濁涕,如泉下滲,量多不止的鼻病,臨床常伴有頭痛.鼻塞.嗅覺(jué)減退等證是臨床常見(jiàn)多發(fā)病,與現(xiàn)代