預(yù)防針刺傷及處理

針刺傷的防范與處理,護(hù)理部安全衛(wèi)生委員會(huì) 李碩,1,2,我院2016-2017針刺傷現(xiàn)況-1,匯總我院2016年1月至2017年4月提報(bào)針刺傷案件，2016年17例；2017年12例。,3,我院2016-2017針刺傷現(xiàn)況-2,匯整2016年1月-2017年4月針扎案例共29例，占全院職業(yè)傷害提報(bào)表的80.5%。,4,我院2016-2017針刺傷現(xiàn)況-3,發(fā)生針刺傷環(huán)節(jié) n=29,5,主要內(nèi)容,一、針刺傷的概念及危害二、針刺傷的相關(guān)因素三、針刺傷的防護(hù)及針刺傷處理流程,6,定義,是指一種由醫(yī)療利器如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)性傷害。,7,銳器刺傷的現(xiàn)狀,WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過(guò)注射針頭誤傷史另一份國(guó)內(nèi)護(hù)士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過(guò),8,銳器刺傷的危害,現(xiàn)已證實(shí)20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播 乙型肝炎病毒（HBV ） 丙型肝炎病毒（HCV ） 人類免疫缺陷病毒（HIV ）心理影響 產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀、恐懼心理等。 少部分懷有僥幸心理。,9,銳器刺傷的危害,醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的務(wù)人員中護(hù)士占80%有調(diào)查顯示：5.7%造成全身感染；46%造成局部感染；75%有心理負(fù)擔(dān),10,銳器刺傷的危害,今天中國(guó)60%的人都是B型肝炎病菌攜帶者，而美國(guó)和日本只有1%。大約1.5億都有慢性肝炎，最終造成肝衰竭或肝癌”。 據(jù)美國(guó)CDC對(duì)針刺傷研究分析得出： 針刺傷發(fā)生時(shí)一般只需0.004ML血液就足以使受傷者感染HBV。,11,發(fā)生針刺傷的常見(jiàn)高危操作,12,操作前損傷（非感染危險(xiǎn)）,拔下針頭帽時(shí)抽吸藥液時(shí)抽完藥物重新蓋上針頭帽時(shí),13,預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)。應(yīng)用重新蓋帽裝置。,14,15,操作中損傷(感染的危險(xiǎn)因素) 各種注射時(shí)、經(jīng)靜脈輸液時(shí)、 傳遞中受傷 、 拔針時(shí),16,使用中損傷原因,構(gòu)成感染危險(xiǎn)抽血或注射后，從患者身上拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開(kāi)與針尖連接的輔導(dǎo)靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí),17,預(yù)防使用中損傷,戴手套；整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫；如患者抵抗或慌張，可尋求幫助；使用真空采血系統(tǒng)；在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械 - 不要直接傳遞手持銳器行動(dòng)時(shí)，要避免將銳器面對(duì)他人；將輔助靜脈管路與無(wú)針系統(tǒng)連接。,18,使用后、丟棄前損傷,構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性例如：使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭。運(yùn)輸使用過(guò)得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器。放置在床邊的桌子、小車或托盤(pán)中的針頭。,19,使用后、丟棄前損傷,原因：拆卸一次性注射器再利用預(yù)防：使用一次性注射器。不徒手分離使用過(guò)的針頭。使用后將針頭放入一次性銳器收集盒內(nèi)。,20,丟棄過(guò)程中損傷,構(gòu)成感染的危險(xiǎn)性如：針頭從裝滿利器的收集箱中突出預(yù)防在尖銳物被丟棄前，每次應(yīng)檢查尖銳物收集箱，以確定未裝滿或無(wú)針頭突出。更換新的一次性銳器收集盒。,21,預(yù)防不恰當(dāng)丟棄導(dǎo)致的損傷,將針尖和其它尖銳物品丟棄在一次性銳器收集盒內(nèi)。操作后，及時(shí)料理場(chǎng)地，不要留給他人料理。確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無(wú)法接觸接觸到的地方。,22,針刺傷的防護(hù)及針刺傷處理流程,23,一、樹(shù)立“關(guān)愛(ài)你的病人， 關(guān)愛(ài)你自己”的觀念。 增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。,24,我們必須采取,二、規(guī)范安全的操作規(guī)程1）禁止回套針帽，必須回套時(shí)，則用單手操作。2）拔下的針頭，禁手持針，隨意走動(dòng)或隨意放置。,25,3）用后的銳器及時(shí)放入利器盒， 針頭嚴(yán)禁混入其他垃圾4）保證充足的光線， 穩(wěn)定的情緒。,26,處理流程,三、手套的合理使用 研究表明：如果被血液污染的針刺穿手套，其有關(guān)人員所接觸到的血液比裸手操作可能接觸到的血量低50%以上。這一數(shù)據(jù)表明：在處理針頭、被污染的器械、抽血時(shí)戴手套的重要性。,27,處理流程,戴手套洗手,28,處理流程,思考題Questions,如果不慎被針刺傷， If you inadvertently Needle stick injuries, 你將會(huì)如何處理？ how will you deal with?,29,1.立即擠出傷口部位的血,傷口正確處理方法Correct approach to wound,30,傷口正確處理方法Correct approach to wound,2.流動(dòng)水下沖洗,31,（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。請(qǐng)不要用2%碘酊消毒傷口,傷口正確處理方法Correct approach to wound,32,相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè),對(duì)象暴露源暴露者時(shí)機(jī)抽血：現(xiàn)場(chǎng)處理完畢后立即送檢：暴露后立即，最好在2小時(shí)內(nèi),33,相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè),34,預(yù) 防 用 藥,24h內(nèi)，越早越好,35,36,預(yù) 防 用 藥,HBV,預(yù) 防 用 藥,37,梅 毒首選：長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)U/次，每周1次，共3次青霉素過(guò)敏：大環(huán)內(nèi)酯類藥物 （阿奇霉素、紅霉素等）,血清學(xué)追蹤,38,39,保密！,無(wú)論事故大小，在整個(gè)處理過(guò)程中均應(yīng)做好保密工作。,40,一般空針采血,41,注射時(shí)未持針之手與針頭小于5cm,42,抽取血液培養(yǎng)檢體,固定培養(yǎng)瓶之手應(yīng)放置在瓶底部,一般空針于肝素帽注射,43,一手固定注射帽的硬管與靜脈留置針接合處，并保持與針插入孔2cm,輸液器小壺加藥,維持針之手應(yīng)握住Bag下端,44,回套針帽,45,嚴(yán)禁雙手回套,廢棄物處理作業(yè)-1,當(dāng)針頭不慎掉落地面，切勿徒手拾起,46,切勿徒手整理用物,廢棄物處理作業(yè)-2,47,針刺傷處理流程-1,1.即將傷口的血擠出，以大清水沖洗傷口 5分鐘（首要）2.確認(rèn)病患是否為病毒攜帶者3.通知單位主管協(xié)助處理，并盡快就醫(yī),48,針刺傷處理流程-1,49,針刺傷處理流程-1,1.填寫(xiě)職業(yè)傷害報(bào)告表2.醫(yī)療費(fèi)用減免申請(qǐng)單3.門(mén)診病歷，檢附發(fā)票4.醫(yī)療費(fèi)用減免申請(qǐng)單,50,針刺傷處理流程-1,1.易宜芳，李映蘭. 臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述J. 中華護(hù)理雜志， 2009(02): 182-184.2.Mbirimtengerenji N，Schaio J，Guo L，et al. Association of the dominant hand and needle stick injuries for Healthcare Workers in TaiwanJ. Malawi Med J， 2012， 24(3): 56-60.3.Muralidhar S，Singh P K，Jain R K，et al. Needle stick injuries among health care workers in