中風(fēng)培訓(xùn)

中風(fēng)的中醫(yī)治療,王科峰,廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,中風(fēng),中風(fēng),中風(fēng),內(nèi)容,概述,1,病因病機(jī),2,辨證論治,3,醫(yī)案舉例,4,中風(fēng),一、概 述,半身不遂,言語蹇澀,口舌歪斜,神昏,偏身麻木,+,+,+,+,中風(fēng),（一）中風(fēng)的概念,中風(fēng)：是由于臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂，使風(fēng)、火、痰、瘀痹阻腦脈或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言不利、偏身麻木或不經(jīng)昏仆而僅以歪僻不遂為主證的一種疾病。又名“卒中”別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。,中風(fēng),（二）范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí) 中風(fēng)是腦卒中（急性腦血管?。┑乃追Q，是指一種急性非外傷性腦局部血液供應(yīng)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。 種類 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血 缺血性：腦血栓形成、腦栓塞,中風(fēng),（三）證候特征,主癥：神昏半身不遂、口舌歪斜言語謇澀或不語偏身麻木。,昏、癱、喎、謇、麻,兼癥：頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,中風(fēng),二、病因病機(jī),中風(fēng),1、內(nèi)傷積損2、勞欲過度,陽亢風(fēng)動(dòng),（一）病因,中風(fēng),3、飲食不節(jié),4、情志所傷,中風(fēng),5、氣虛邪中,中風(fēng),（二）、病機(jī),中風(fēng),病因病機(jī)示意圖,中風(fēng),（三）、病理因素,中風(fēng),中風(fēng)為風(fēng)邪所致，風(fēng)邪多通肝，“風(fēng)氣通于肝”；,中風(fēng)多由情志引起，特別是怒，怒傷肝；,“肝主身之筋膜”，手足震顫，肢體麻木，屈伸不利甚或抽搐，牙關(guān)緊閉，角弓反張等,與肝之陰血不足或“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”有關(guān)。,1、風(fēng) ( 外風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) ),中風(fēng),2、火,實(shí)火： 肝火、心火、胃火 情志過激，氣郁化火； 情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火； 或勞神過度，五志過極，心火暴甚； 飲食失節(jié)，嗜欲偏頗，積熱內(nèi)蘊(yùn)虛火: 陰虛火旺 水不涵木，水不制火，木火生風(fēng)； 則肝陽化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)火相煽。,有成于發(fā)病之先者，為素蘊(yùn)火熱；有生于既病之后者，即因病而生之火熱,中風(fēng),3、痰 是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，其形成與肺、脾、腎、三焦的氣化功能失常關(guān)系密切。 肥、貴人生活優(yōu)裕，嗜食肥甘，脾之運(yùn)化不及，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，發(fā)為中風(fēng)。,痰熱,痰濕,中風(fēng),4、瘀 指凝于脈中之血，或溢于脈外的“離經(jīng)之血”，亦指流行不暢而郁滯之血。 瘀血理論在近代日益受到重視，現(xiàn)代則隨著對(duì)“活血化瘀”方藥的深入研究及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)的應(yīng)用，確立了其地位。,中風(fēng),5、虛指正虛 肝腎陰虛、 臟腑久虛、 精血虧虛、 氣血兩虛、 元?dú)馓摗馓摰鹊仍谥酗L(fēng)病機(jī)中處于基礎(chǔ)的地位。,中風(fēng),病因病機(jī)小結(jié),基本病機(jī):臟腑陰陽失調(diào),氣血逆亂，上沖犯腦 病性： 本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛 。 急性期：以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證為主， 恢復(fù)期：多虛實(shí)夾雜，氣虛、陰虛證候逐漸明顯。病理因素： 火（肝火、心火）、 痰（風(fēng)痰、濕痰） 風(fēng)（外風(fēng)、肝風(fēng)） 、氣（氣逆）、 血（血瘀） 、 虛（肝腎陰虛、氣虛）病位：腦、與肝、脾、心、腎有關(guān)。預(yù)后: 中風(fēng)病的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，病情的輕重以及診療的正確及時(shí)與否、調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)?shù)榷喾N因素。,中風(fēng),三、辨證論治,（一）辨 病1、診斷要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)： 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 發(fā)病特點(diǎn)：病發(fā)突然，起病急驟，變化迅速。 誘因先兆：病發(fā)多有氣候驟變、煩勞過度、情志相激 、跌仆努掙等誘因，病發(fā)前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥狀。 發(fā)病年齡： 本病多發(fā)生在40歲以上的中老年人。 相關(guān)檢查： 頭顱、腦脊液、眼底檢查。,中風(fēng),出血性中風(fēng)（殼核出血）,出血性中風(fēng)（丘腦出血）,缺血性中風(fēng)（大腦中動(dòng)脈梗死）,中風(fēng),正常眼底 視神經(jīng)乳頭水腫,中風(fēng),2、鑒別診斷（1）與口僻鑒別 俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。,周圍性面癱,中樞性面癱,中風(fēng),中風(fēng),（）、中風(fēng)（中臟腑）與痙病的鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓 反張為臨床主證， 病發(fā)時(shí)可伴高熱、神昏，但無口舌歪斜及肢體偏癱。,中風(fēng),（）、中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）與痿病的鑒別 痿病指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用而致肌肉萎縮或癱瘓的病證。臨床以雙下肢痿軟無力多見，發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。,中風(fēng),（二）、辨 證,中風(fēng),辯證要點(diǎn)1、分期辨證： 急性期： 中經(jīng)絡(luò)發(fā)病后至周； 中臟腑最長(zhǎng)不超過個(gè)月。 恢復(fù)期： 發(fā)病后周或個(gè)月至半年。 后遺癥期：半年以上。,中風(fēng),2、辨病位深淺（辯中經(jīng)絡(luò)、中臟腑）,中經(jīng)絡(luò)者病位淺、病情輕，不伴意識(shí)障礙； 中臟腑者病位深、病情重，伴有意識(shí)障礙。缺血性中風(fēng)：起病相對(duì)較緩，多無意識(shí)障礙，以中經(jīng)絡(luò)者為主，少數(shù)患者可進(jìn)行性加重而出現(xiàn)意識(shí)障礙，移行為中臟腑；出血性中風(fēng)：多發(fā)病急驟，重者起病即見神昏，直中臟腑，輕者，僅表現(xiàn)為半身不遂等癥而無意識(shí)障礙。,中風(fēng),3、中臟腑辨閉證與脫證,昏、癱、痙（噤）、閉,憒、癱、軟、開、遺,中風(fēng),中風(fēng),脫證,陰精耗灼,陰竭陽亡,風(fēng)陽痰火熾盛,口開目合，手撒肢冷，氣息微弱,由閉轉(zhuǎn)脫,中風(fēng),4、辨順逆 順 中經(jīng)絡(luò) 中臟腑 逆 注意觀察中風(fēng)病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化以判斷病勢(shì)的順逆。 如起病時(shí)神清，而逐漸神識(shí)昏蒙者，則病勢(shì)為逆； 如發(fā)病即神昏，治療后意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清，則病勢(shì)為順； 或雖見神昏，而正氣未衰，瞳神正常，呼吸均勻，脈象實(shí)而有力，則尚有轉(zhuǎn)機(jī)之勢(shì)； 若昏憒不知，瞳神異常，出現(xiàn)呃逆、嘔血、抽搐、高熱等變證，則病勢(shì)兇險(xiǎn)，難以救治。,中風(fēng),5.臨床辯證思路 辨病-診斷要點(diǎn)、類證鑒別、分期辯證、辯病位深淺 辯證-風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風(fēng)病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。 急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主； 恢復(fù)期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀?臨床辨證的思路是在客觀、準(zhǔn)確、全面地采集中醫(yī)四診信息的基礎(chǔ)上，判斷證候要素，通過證候要素，應(yīng)證組合，方證相應(yīng)，達(dá)到理法方藥的完整統(tǒng)一。 中風(fēng)病證候演變迅速，應(yīng)注意證候的動(dòng)態(tài)時(shí)空性特征。 如急性期表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰為主者，數(shù)日后風(fēng)邪漸熄，火熱漸減，而成痰、瘀為患，當(dāng)從清熱熄風(fēng)轉(zhuǎn)為化痰通絡(luò)，待病人漸顯正氣不足時(shí)則當(dāng)進(jìn)補(bǔ)氣之劑以扶助正氣，促進(jìn)康復(fù)。,中風(fēng),辨證候要素（基本證）,風(fēng)證特征起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５然馃嶙C特征心煩易怒，躁擾不寧，面紅身熱，氣促口臭，口苦咽干，渴喜冷飲，大便秘結(jié)，舌紅或紅絳，舌苔黃而干等痰證特征-多粘涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，舌苔膩，脈滑等血瘀證特征-頭痛，肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等氣虛證特征-神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無力等陰虛證特征-心煩不寐，手足心熱，盜汗，耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無苔等,中風(fēng),缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律風(fēng)證,中風(fēng)病入院經(jīng)過治療病情逐漸趨于穩(wěn)定，風(fēng)證逐漸減輕，曲線呈現(xiàn)下降趨勢(shì),中風(fēng),缺血性中風(fēng)單證演變規(guī)律氣虛證,隨著風(fēng)火痰瘀邪實(shí)證候的消減，氣虛證逐漸顯現(xiàn)出來，而及時(shí)扶助正氣對(duì)于中風(fēng)病的康復(fù)具有重要意義。,中風(fēng),缺血性中風(fēng)證候演變規(guī)律風(fēng)痰證,中風(fēng),（三）、治療原則,急性期：治標(biāo)祛邪中經(jīng)絡(luò)：平肝熄風(fēng),清熱滌痰,活血通絡(luò)、通腑瀉熱。中臟腑：閉證 醒神開竅，滌痰、熄風(fēng)、通腑。 脫證 扶正固脫、救陰回陽。 內(nèi)閉外脫醒神開竅與扶正固脫兼用恢復(fù)期、后遺癥期：多為虛實(shí)兼夾，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。 益氣活血，滋養(yǎng)肝腎，育陰熄風(fēng)。,中風(fēng),（四）、證候分類,中經(jīng)絡(luò)分為五類證候 中臟腑分為三類證候風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 痰熱蒙閉心竅肝陽上亢，風(fēng)火上擾 痰濕蒙塞心神痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 元?dú)鈹∶撔纳裆y氣虛血瘀肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,中風(fēng),1.風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò),癥狀： 半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失， 頭暈?zāi)垦?，痰多而粘?舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰，活血通絡(luò) 常用方 化痰通絡(luò)方 制半夏10g 生白術(shù)10g 天麻10g 膽南星6g 丹 參20g 香 附10g 大黃5g加減：瘀血重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑加桃仁10g、紅花10g、赤芍10g； 舌苔黃，兼有熱象者，加黃芩10g、山梔5g； 舌苔黃膩，加天竺黃6g； 頭暈、頭痛，加鉤藤10g、菊花10g、夏枯草10g。,中風(fēng),2.肝陽上亢，風(fēng)火上擾,癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語，偏身麻木； 眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干； 舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)，清熱瀉火常用方 天麻鉤藤飲加減 天麻10g 鉤 藤15g 生石決明30g 川牛膝10g 黃芩10g 山梔10g 夏枯草10g加減： 頭暈頭痛加菊花10g 心煩不寐加蓮子心10g、炒棗仁10g 口干口渴加麥冬10g、生地20g 苔黃膩加膽南星6g、天竺黃6g 便干便秘加生大黃6-10g,中風(fēng),3.痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾,癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失； 腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多； 舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。治法：化痰通腑常用方：星蔞承氣湯 全瓜蔞30g 膽南星6g 生大黃10g（后下） 芒硝10g（沖服） 方中大黃用量以1015克、芒硝用量以610克為宜加減： 口干口苦熱象明顯者，加黃芩10g、山梔6g 年老體弱津虧者，加生地20g、麥冬10g、玄參10g 痰多者加天竺黃6g、浙貝母10g 腹脹明顯者加枳實(shí)10g、厚樸6g,中風(fēng),化痰通腑法應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)：可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，敷布?xì)庋?，促進(jìn)半身不遂等癥的恢復(fù)；可清除腸胃痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明；可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。正確運(yùn)用化痰通腑法，掌握通下的時(shí)機(jī)，是治療痰熱腑實(shí)證的關(guān)鍵主要臨床指征為舌苔黃膩、脈弦滑、便干便秘。若用藥后雖大便已通，但舌苔剝脫，舌質(zhì)紅或紅絳，則為邪熱傷陰之象，應(yīng)改用清熱養(yǎng)陰法若采用星蔞承氣湯治療而仍腑氣不通時(shí)，可改用大柴胡湯，或加入行氣之品,中風(fēng),4.氣虛血瘀證,癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失； 面色白光白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹； 舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。治法：益氣活血常用方：補(bǔ)陽還五湯 生黃芪30g-120g 全當(dāng)歸10g 桃 仁10g 草紅花10g 赤 芍10g 川 芎10g 地 龍10g加減： 氣虛明顯者，加黨參15g、太子參15g 言語不利，加遠(yuǎn)志10g、石菖蒲10g、郁金10g 心悸、喘息，加桂枝6g、炙甘草10g 肢體麻木，加木瓜15g、伸筋草15g 下肢癱軟無力加川斷10g、桑寄生10g、杜仲10g牛膝10g 小便失禁加桑螵蛸10g、益智仁10g 血瘀重者加莪術(shù)6g、水蛭6g、鬼箭羽10g、雞血藤15g,中風(fēng),癥狀：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂。 平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。 舌質(zhì)紅，或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。常用方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 生龍骨（先煎）30g、生牡蠣（先煎)30g、玄參15g、天 冬9g、 龜 板 (先煎)30g、 代赭石(先煎)30g、 白芍12g、川牛膝15g、 川楝子 9g、 茵 陳9g、 麥芽9g、 川 芎9g。 或育陰通絡(luò)湯加減 生地黃20g、山萸肉10g、鉤藤15g、天麻10g、 丹 參20g、白 芍10g加減： 挾有痰熱者，加天竺黃6g、膽南星6g 心煩失眠者，加蓮子心10g、夜交藤15g、珍珠母30g 頭痛頭暈重者，加生石決明30g、菊花10g 半身不遂、肢體拘急麻木者加當(dāng)歸15g、赤芍10g、雞血藤15g、水蛭6g,5.肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾,中風(fēng),6.閉證陽閉、陰閉,陽閉（痰熱內(nèi)閉清竅證）：癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙； 面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧； 苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。主方：灌服或鼻飼至寶丹或安宮牛黃九，用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。 羚羊角粉0.6g(沖) 珍珠母30g 竹 茹6g 天竺黃6g 石 菖 蒲10g 遠(yuǎn)志10g 夏枯草10g 丹皮10g 加減：痰多者，加竹瀝10或膽南星6g、全瓜蔞30g 熱甚者，加黃芩g、山梔g 高熱者，加生石膏g、知母g 腹脹便秘者加生大黃g 抽搐者加僵蠶10g、全蝎g 嘔血者加生地g、水牛角g,中風(fēng),陰閉（痰濕蒙塞心神證）癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙; 面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛; 苔白膩，脈沉滑緩。治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。主方：用蘇合香丸以辛溫開竅，用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。 制半夏10g、茯 苓10g、枳實(shí)10g、陳皮10g、膽南星6g、 石菖蒲10g、遠(yuǎn) 志10g、竹茹g、丹參20g加減: 四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝g溫陽通脈； 舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力者，加生曬參g以補(bǔ)益元?dú)猓?舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁、紅花、川芎、地龍等。,中風(fēng),7.脫證,癥狀：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微， 手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱； 舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治法：益氣回陽，扶正固脫。主方：大劑參附湯合生脈散。 加減: 汗出不止加黃芪、山萸肉、龍骨、牡蠣、五味子以斂汗固脫； 兼有瘀象者，加丹參、赤芍、當(dāng)歸等活血通絡(luò)。“三必”-必用參 必止汗 必升壓,中風(fēng),8.后遺證,1)半身不遂：氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。 治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。 主方：補(bǔ)陽還五湯加減。肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻患側(cè)僵硬拘攣。 治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。 主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，酌加搜風(fēng)通絡(luò)藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。,中風(fēng),2)語言不利： 風(fēng)痰阻絡(luò) 治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。 主方：解語丹加減（醫(yī)學(xué)心悟）方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。腎虛精虧 治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。 主方：地黃飲子（生地黃、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、附子、山芋、肉蓯蓉、肉桂、茯苓、石斛、生姜、大棗）去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。肝陽上亢，痰邪阻竅 治法：平肝潛陽、化痰開竅。 主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全蝎以平肝潛陽、化痰開竅。,中風(fēng),3)口眼歪斜：癥狀：主癥：口眼歪斜。 兼癥：伴見肢體麻木。 苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。主方：牽正散加味。 方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。加減：口眼瞤動(dòng)者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。,中風(fēng),缺血性中風(fēng)方劑使用排序,中風(fēng),出血性中風(fēng)方劑使用排序,中風(fēng),缺血性中風(fēng)最能體現(xiàn)急診要求。 活血化瘀類中藥針劑最多：丹參注射液、丹紅注射液（丹參紅花）、香丹注射液（丹參降香）、丹參酮A磺酸鈉注射液等。還有紅花注射液、血栓通注射液（三七總皂苷）、血塞通注射液（三七） 、燈盞細(xì)辛注射液、疏血通注射液（地龍水蛭）、川芎嗪注射液、銀杏葉注射液、葛根注射液。 清熱開竅類：醒腦靜注射液、清開靈注射液；清熱類：脈絡(luò)寧注射液（牛膝、玄參、金銀花、石斛）；平補(bǔ)肝腎，益精壯骨：刺五加注射液。 出血性中風(fēng)急性期以清開靈注射液為宜，病情趨于穩(wěn)定后可適當(dāng)配合活血化瘀的中藥制劑治療。,中藥注射劑的臨床應(yīng)用,中風(fēng),靜脈制劑 （1）清開靈注射液：4060ml加人5或l0葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日12次。適用于肝陽暴亢，痰熱腑實(shí)證。 （2）醒腦靜注射液：1020ml加人5葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日12次。適用于肝陽暴亢，痰熱腑實(shí)證；或中臟腑實(shí)證。 （3）血塞通注射劑：200400mg加人25或50葡萄糖注射液4060ml中靜脈注射，或加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日1次。適用于各種證型。 （4）丹參注射液或復(fù)方丹參注射液：2040ml加人5或10的葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日12次。適用于各種證型。 （5）脈絡(luò)寧注射液：l020ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日2次。適用于肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀血痹阻脈絡(luò)之證。 （6）通脈舒絡(luò)液：250ml靜滴，每日12次。適用于氣虛血瘀證、痰濕蒙塞心神證。 （7）鹽酸川芎嗪注射液：80120mg加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日1次。適用于瘀血阻絡(luò)證。 （8）血栓通注射液：46ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日12次。適用于各種證型。 （9）心脈靈注射液：2040ml加人5或10葡萄糖注射液250500ml中靜滴，每日l2次。適用于元?dú)鈹∶?、心神散亂之危證。 （10）參麥注射液：20ml加人50葡萄糖注射液40ml中靜脈注射，或4060ml加人10葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次。適用于中風(fēng)之脫證，或由閉而脫，氣陰俱傷的危急證。 （11）參附注射液：520ml加人50葡萄糖注射液40rnl中靜注，或20100ml加人5或10葡萄糖注射液500ml中靜滴，每日12次。適于用脫證或由閉而脫，陽氣暴脫之危急證。 （12）50紅花注射液：520ml加入10葡萄糖注射液250ml中靜滴，每日1次。用于缺血性中風(fēng)。 （13）燈盞花素注射液816ml，或燈盞細(xì)辛注射液2040ml，加人5葡萄糖注射液250500ml中靜滴，用于各期各型中風(fēng)。 （14）刺五加注射液：20ml支，24支加人5葡萄糖注射液250500ml中靜滴，適用于氣虛、血瘀證。,中風(fēng),口服中成藥分類表,治法 常用藥物平肝息風(fēng)類 醒腦降壓丸、龍腦安神丸、清眩治癱丸、心腦靜片、安宮降壓丸、 清眩治癱丸、七十味珍珠丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸祛風(fēng)化痰類 華佗再造丸、腦血栓片、同仁牛黃清心丸、牛黃清心丸、中風(fēng) 再造丸、大活絡(luò)丹、回生再造丸、疏風(fēng)再造丸、強(qiáng)力天麻杜仲 膠囊、回天再造丸、通絡(luò)活血丸、二十五味珊瑚丸、利腦心膠 囊、通脈口服液（沖劑）、蛇膽追風(fēng)丸、麝香抗栓丸、透骨鎮(zhèn)風(fēng)丸、醒腦再造膠囊、人參再造丸、 醒腦降壓丸、清眩治癱丸、腦得生丸（片、膠囊、顆粒）、血栓心脈寧膠囊、中風(fēng)回春片（丸、膠囊）、豨薟通栓膠囊化瘀通絡(luò)類 心腦健膠囊（片）、再造丸、腦安膠囊、腦血康膠囊（片、顆粒、 滴丸）、強(qiáng)力天麻杜仲膠囊、通脈沖劑益氣活血類 偏癱復(fù)原丸、消栓顆粒、脈絡(luò)通顆粒、步長(zhǎng)腦心通、腦安膠囊、 醒腦再造丸、消栓通沖劑、消栓通絡(luò)沖劑（膠囊、片）、消栓再造丸、補(bǔ)氣活絡(luò)丸、增力再生丸、人參再造丸、消栓口服液、 醒腦再造丸、偏癱復(fù)原丸、麝香抗栓膠囊、腦血康片、腦絡(luò)通、益腦寧片、腦塞通丸、消栓口服液（膠囊） 同仁大活絡(luò)丸、 腦塞通丸、腦脈泰膠囊、通心絡(luò)膠囊養(yǎng)陰息風(fēng)類 加味天麻膠囊、天麻丸（片、膠囊）開竅類 安宮牛黃丸、蘇合香丸、人參至寶丸,中風(fēng),口服制劑 （1）清開靈口服液：每次10ml，每日34次。適用于肝陽暴亢、痰熱腑實(shí)證。 （2）腦血康口服液：每次10ml，每日34次。適用于各種證型。 （3）西黃丸：每次3g，每日2次。適用于痰瘀閉阻清竅脈絡(luò)之實(shí)證。 （4）腦安膠囊：每次2粒（8g），每天3次。用于各型中風(fēng)偏癱，尤其屬于氣虛痰瘀者。 （5）安腦丸片：每次l2丸，每日2次。適用于中風(fēng)實(shí)熱閉證、抽搐。 （6）急性期并隨證選用安宮牛黃丸、蘇合香丸、紫雪丹、新雪丹、至寶丹。 （7）腦脈寧片：每次2片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。 （8）復(fù)方丹參片：每次3片。每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。 （9）華佗再造丸：每次8g，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口眼歪斜、肢體拘攣麻木。 （l0）川芎嗪片：每次2片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱。 （11）中風(fēng)回春丸：每次3片，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口歪、失語。 （12）大活絡(luò)丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。 （13）心腦舒通膠囊：每次2粒，每天3次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)偏癱、口歪、失語。 （14）回天再造丸：每次l丸，每天l2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之偏癱、麻木、肢體拘攣等中風(fēng)后遺癥。 （15）人參再造丸：每次1丸，每天l2次。用于氣血虧損，肢體麻痹，中風(fēng)癱瘓等。 （16）龍心素膠囊：每次2粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （17）溶栓膠囊：每次12粒，每天23次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （18）偏癱復(fù)原丸：每次1丸，每天2次。用于氣虛血瘀或痰瘀阻絡(luò)之中風(fēng)后遺癥、偏癱、麻木、肢體拘攣。 （19）燈盞花素片：每次2片，每天3次。用于各型中風(fēng)偏癱等。 （20）消栓通絡(luò)片：每次36片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （21）丹七片：每次35片，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。 （22）傣血通膠囊：每次3粒，每天3次。用于腦血栓，預(yù)防中風(fēng)。,中風(fēng),新制中成藥（又稱中藥新藥）,該類中成藥物具有以下特點(diǎn)：1） 組方藥物較少，多為12 味；2） 有效成分明確，作用機(jī)制和部位清楚；3） 藥理作用的闡述多用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語言，多數(shù)藥物已失去辯證分治的內(nèi)涵；4） 制劑工藝先進(jìn)，質(zhì)量可控度高。 銀杏葉制劑（銀杏葉提取物標(biāo)準(zhǔn)原有德國(guó)Shewabe 公司制定的企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，后被德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)采納，于1994 年7月19 日以法律形式公布，作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，其提取物特點(diǎn)：黃酮苷2227，萜內(nèi)酯57。其中銀杏苦內(nèi)酯A、B、C2.83.4，白果內(nèi)酯2.63.2 ，銀杏酸5mg/kg。)、三七通舒膠囊(三七三醇皂苷)、血塞通膠囊(三七總皂苷) 、蚓激酶腸溶膠囊等,中風(fēng),缺血性中風(fēng)病各類中成藥使用分析,中風(fēng),缺血性中風(fēng)注射劑應(yīng)用排序,中風(fēng),出血性中風(fēng)注射液應(yīng)用排序,中風(fēng),針灸治療,中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期： 體針：半身不遂：調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈。 以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。 初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久，可先刺健側(cè)，后刺灸患側(cè)。 取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷； 可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽池等穴。 下肢取環(huán)跳，陽陵泉、足三里、昆侖； 可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； 中風(fēng)不語：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)， 取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內(nèi)關(guān)、 通里、三陰交。,中風(fēng),中風(fēng)閉證：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。 先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血； 再刺人中、太沖、豐隆； 中風(fēng)脫證：益氣固脫，回陽救逆。 多以大柱艾灸，如汗出，肢溫，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕 取穴：灸關(guān)元、神闕，刺氣海、關(guān)元、足三里。,中風(fēng),中風(fēng)后遺癥期：針對(duì)中風(fēng)病后遺癥，半身不遂，言語不利，口舌斜，采用體針、頭針、電針以及艾灸等多種針灸療法進(jìn)行治療。頭針：取感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。操作：沿皮刺入0.51寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。,中風(fēng),石學(xué)敏院士針灸治療方案,針對(duì)中風(fēng)發(fā)生的病機(jī)，石學(xué)敏院士認(rèn)為：中風(fēng)病的根本病機(jī)在于“肝風(fēng)挾痰濁, 瘀血上蒙腦竅, 致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，創(chuàng)立了醒腦開竅針刺法。針刺治療是要重視督脈穴位和心包經(jīng)穴位的選用。 治法：醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎、疏通經(jīng)絡(luò) 主穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交 輔穴：極泉、尺澤、委中；風(fēng)池、完骨、天柱 方義：內(nèi) 關(guān)：心包經(jīng)穴，調(diào)理心氣，活血行血，為腦神恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ) -氣血。人 中：督脈穴，督脈入絡(luò)腦，可醒腦開竅。三陰交：足三陰交會(huì)穴，可滋補(bǔ)肝腎。極泉、尺澤、委中：疏通上下肢經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池、完骨、天柱：疏調(diào)頭部氣血，通腦絡(luò)，補(bǔ)腦髓。,中風(fēng),操作內(nèi)關(guān)：直刺1寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法13分鐘。人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，將針向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)360度，讓肌纖維纏繞針身，然后作雀啄瀉法10次，以眼球濕潤(rùn)或流淚為佳。三陰交：沿脛骨后緣與皮膚呈45度夾角進(jìn)針11.5寸，行提插補(bǔ)法，以下肢抽動(dòng)3次為佳。極泉：在原穴下1寸進(jìn)針11.5寸，行提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。尺澤：直刺1寸，提插瀉法，使上肢抽動(dòng)3次為佳。委中：抬腿45度，直刺1寸，提插瀉法，使下肢抽動(dòng)3次為佳。風(fēng)池、完骨、天柱：直刺11.5寸，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以局部酸脹為度。,中風(fēng),配穴：假性延髓麻痹后吞咽困難：加翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液、咽后壁點(diǎn)刺。呃逆：天突、中脘、攢竹、內(nèi)關(guān)，或扶突。手指握固：加合谷，手指麻木，加十宣點(diǎn)刺、八邪。小便不利、潴留或尿失禁：加中極、關(guān)元、曲骨、陰陵泉、秩邊。頸項(xiàng)強(qiáng)痛：加風(fēng)府、啞門、頸夾脊。便秘：豐隆、支溝。睡眠倒錯(cuò)或失眠：上星、百會(huì)、四神聰、華佗夾脊或照海、申脈、印堂、百會(huì)、風(fēng)府。足內(nèi)翻：丘墟透照海。血管性癡呆：上星、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、太沖。,中風(fēng),內(nèi)關(guān),人中,中風(fēng),三陰交,委中,中風(fēng),極泉,尺澤,中風(fēng),風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),金津玉液放血,中風(fēng),合谷,上廉泉,中風(fēng),四、醫(yī)案舉例,中風(fēng),一、中風(fēng)閉證（腦溢血）,張翠蘭，女，47歲，肥胖體型，患原發(fā)性高血壓，多年失治，致時(shí)時(shí)頭暈肢麻。2007年6月16日14時(shí)許，突然昏仆，扶起后，口角流涎，嘔吐如噴射狀，失語，右癱，昏迷。面赤如醉，兩手握固，四肢拘攣，項(xiàng)強(qiáng)，瞳孔不等大。痰涌如鼾，即送市醫(yī)院搶救。CT檢查：左顳右基底節(jié)區(qū)出血，右基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞。 一診：診斷：中風(fēng)（急性期、中臟腑） 陽閉（痰熱內(nèi)閉） 處理： 三棱針重刺十宣、十二井、雙足趾尖出血，刺激末梢神經(jīng)，減輕腦壓； 毫針強(qiáng)刺素髎