h號鄭恬腦血管疾病

腦血管疾病病人的護(hù)理,15h6-21號-鄭恬,一、病情介紹,患者王來明，男，70歲。主訴：語言欠利伴左側(cè)肢體麻木、無力3天。現(xiàn)病史：近期有勞累病史。患者于11月6日下午2時左右，在活動狀態(tài)下，突發(fā)左側(cè)肢體無力，伴頭暈、惡心、嘔吐，無口角流涎、吞咽困難、飲水嗆咳等 癥狀，于下午4時左右就診于清徐縣人民醫(yī)院，行頭顱CT檢查，未見明確病變，給予藥物口服（具體不詳）后，再次嘔吐。7日晨起后自覺左側(cè)肢體無力、麻木較前加重，伴語言欠利，于上午9時就診于我院急診，行頭顱CT示：左側(cè)丘腦低密度影，考慮腔隙性腦梗塞，右側(cè)小腦低密度影 。為求進(jìn)一步診治，入住我科。,輔助檢查：,頭部CT示：左側(cè)丘腦可見點(diǎn)狀低密度影，邊界欠清；雙側(cè)大腦半球?qū)ΨQ，腦灰白質(zhì)分界清，腦室系統(tǒng)未見明顯擴(kuò)大，腦中線居中，腦溝、裂略增寬。頭部MRI示：1、腦橋、右側(cè)橋臂、右側(cè)中腦大腦腳、右側(cè)小腦半球腦梗塞（急性期）。左側(cè)丘腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)腦室旁腔隙腦梗塞。雙側(cè)上頜竇炎2、顱內(nèi)動脈粥樣硬化改變。 基底動脈顯影纖細(xì)并局部狹窄，右側(cè)椎動脈間斷顯影。雙側(cè)胚胎型大腦后動脈局部狹窄。,二、相關(guān)疾病知識,概念：,腦梗塞（死）：是指因腦部動脈血管病變導(dǎo)致局部血栓形成，血管閉塞，血流中斷，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。,腦血栓形成,腦栓塞,腔隙性梗塞,臨床常見類型,臨床表現(xiàn)：,溶栓治療適應(yīng)證：,CT排除顱內(nèi)出血,排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,治療前,溶栓后的觀察及護(hù)理,1、生命體征的監(jiān)測 1）、密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言。 2）、發(fā)病12h內(nèi)每1530min測1次，24h內(nèi)每1h測1次，48h內(nèi)每2h測1次，48h后病情穩(wěn)定者每4h測1次。 3）、每4h測量體溫一次。 2、病情變化監(jiān)測 1）、詳細(xì)觀察并記錄患者的意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化。 2）、仔細(xì)聆聽病人主訴。,溶栓后的觀察及護(hù)理,3、觀察出血征象皮膚及粘膜消化道系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)顱內(nèi)出血4、防止損傷及出血1）、避免不必要的觸及病人。2）、盡量減少肌肉、動靜脈注射次數(shù)，注意注射部位有無發(fā)紅、疼痛。,溶栓后的觀察及護(hù)理,5、良好溝通：對清醒者將溶栓后未能達(dá)到的效果如實(shí)告知，針對病情做好治療和預(yù)后的配合。6、合理飲食：溶栓后給予合理的飲食指導(dǎo)，低鹽低脂飲食，防止誤吸。,三、主要護(hù)理診斷：,1、軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)2、潛在并發(fā)癥肺部感染：與患者意識障礙、長期臥床有關(guān)3、潛在并發(fā)癥腦出血：與應(yīng)用溶栓藥有關(guān)4、有深靜脈血栓形成的危險：與意識障礙長期臥床不能自主運(yùn)動、腦血管栓塞后栓子游走有關(guān)5、皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)失調(diào)、長期臥床有關(guān),四、預(yù)期目標(biāo)及護(hù)理措施,一、軀體移動障礙,預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強(qiáng)護(hù)理措施:,針灸理療,二、潛在并發(fā)癥-感染,預(yù)期目標(biāo)：肺部感染好轉(zhuǎn)或控制,三、潛在并發(fā)癥腦出血,預(yù)期目標(biāo)：患者無出血傾向,1.密切觀察患者全身皮膚 、口腔黏膜、大小便情況。,2. 觀察有無腦出血癥狀，同時注意瞳孔變化，異常及時通知醫(yī)生。,護(hù)理措施,四、有深靜脈血栓形成的危險,預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生深靜脈血栓護(hù)理措施：,抬高受限肢體,觀察病情遵醫(yī)囑用藥,觀察皮膚足背動脈搏動,協(xié)助病人活動下肢,遵醫(yī)囑及時補(bǔ)液,五、皮膚完整性受損的危險,預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損護(hù)理措施：,出院指導(dǎo),1出院后應(yīng)注意居室定時通風(fēng)，保持空氣新鮮，生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。并要持之以恒地堅(jiān)持肢體及語言的康復(fù)鍛煉。2嚴(yán)格按照出院后醫(yī)囑用藥如預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。平日應(yīng)保持低鹽、低脂、低糖飲食，忌辛辣、戒煙酒等。定期來院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，以觀察病情變化，隨時調(diào)整治療方案。3如有不適及時就診如發(fā)現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、血壓升高、肢體麻木無力、言語模糊或失語等癥狀，應(yīng)及時就診，及時處理，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。,康復(fù)指導(dǎo),腦梗塞鍛煉：腦梗塞是中老年人易發(fā)的病癥，復(fù)發(fā)率高，致殘率高，死亡率高。約有60-70%的腦梗塞病人經(jīng)搶救治療后神志可恢復(fù)，但一般都有不同程度的后遺癥，以半身不遂（偏癱）最多見。除了采用可靠藥物治療、針灸等綜合措施外，腦梗塞康復(fù)還包括進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘约涌旎謴?fù)的速度和改善恢復(fù)的程度。1、按摩與被動鍛煉對早期臥床不起的病人，由家人對其癱瘓肢體進(jìn)行按摩，預(yù)防肌肉萎縮，對大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動運(yùn)動，避免關(guān)節(jié)僵硬。2、逐漸開步走路并做上肢鍛煉在上述階段基本鞏固后，可常做些扶物站立，身體向左右兩側(cè)活動，下蹲等活動；還可在原地踏步，輪流抬兩腿，扶住桌沿、床沿等向左右側(cè)方移動步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。3、逐步加強(qiáng)功能鍛煉，達(dá)到生活自理在能自己行走后，走路時將腿抬高，做跨步態(tài)，并逐漸進(jìn)行跨門檻，在斜坡上行走，上下樓梯等運(yùn)動，逐漸加長距離；下肢恢復(fù)較好的病人，還可進(jìn)行小距離跑步等。腦梗塞康復(fù)后需要堅(jiān)持長期的用藥治療，要做好二級預(yù)防