2016中醫(yī)臨床護理學：中醫(yī)內(nèi)科常見病證護理李榮

1,中醫(yī)臨床護理學-中醫(yī)內(nèi)科病證護理,遠智教育 李榮 2016.12.5,2,中醫(yī)內(nèi)科病證護理,感冒,咳嗽,胸痹,眩暈,中風,胃痛,消渴,不寐,3,感冒,4,感冒是以鼻塞流涕、頭痛、咳嗽、惡寒發(fā)熱、全身不適等為主要臨床表現(xiàn)的一種外感病。多因接觸風邪或時行邪氣，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)而致。本病四季均可發(fā)生，尤以冬春季為多西醫(yī)學的上呼吸道感染、流行性感冒可參照本病辨證施護。,感冒,5,一、病因病機 1、外感風邪疫毒外感六淫邪氣，從口鼻或皮毛而入，導致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而發(fā)病。 2、正氣虛弱，肺衛(wèi)功能失常素體正氣虛弱，人體御邪能力不足，外邪入侵而發(fā)病。,感冒,6,感冒的癥候分型,7,一、風寒感冒證候：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，肢體酸痛，鼻塞，聲重，時流清涕，咳嗽喉癢，痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治則：辛溫解表，宣肺散寒。 方藥：荊防敗毒散加減。,感冒的辯證施護1,風寒感冒,8,調(diào)護方法： 湯藥宜溫熱服用，多飲熱水和熱粥，稍加衣被，以助發(fā)汗。冬春風寒當令，可預防性用藥。病室溫濕度適宜，空氣新鮮，避免直接吹風，定期消毒，流行季節(jié)防止交叉感染。防寒保暖，隨時增減衣物，避免受涼，防止復感。,感冒的辯證施護1,9,二、風熱感冒證候：身熱、汗出、微惡風，頭痛，咳嗽痰黃，咽喉紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔薄白或微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治則：辛涼解表，宣肺清熱。方藥：銀翹散加減。,感冒的辯證施護2,10,調(diào)護方法： 湯藥宜輕煎，香氣大出即停煎。多飲水，飲食清淡、涼潤，多食新鮮蔬菜水果，忌辛辣、油膩。感冒流行期間，用貫眾、板藍根水煎服或貫眾代茶飲。觀察病人寒熱和汗出情況，高熱應臥床休息，汗后及時擦汗、更衣。流行季節(jié)防止交叉感染。,感冒的辯證施護2,11,12,三、暑濕感冒證候：身熱，微惡寒，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰粘，鼻流濁涕，心煩，或口中粘膩，渴不多飲，胸悶泛惡，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治則 : 清暑、祛濕、解表。方藥：新加香薷飲加減。,感冒的辯證施護3,13,調(diào)護方法： 嘔惡病人服藥宜頻而少量分服。夏月暑濕當令，可用藿香、佩蘭、薄荷水煎服預防感冒。飲食清淡易消化，多食清熱解暑之品，忌生冷、甜、粘、油膩、煎炸?？尚泄晤i背治療，風池向下，脊背兩旁自上而下至紅潤。,感冒的辯證施護3,14,四、氣虛感冒證候：惡寒較甚，發(fā)熱，肢體倦怠乏力，咳嗽，咯痰清 稀，舌淡苔白，脈浮而無力。治則：益氣解表。方藥：參蘇飲加減。,感冒的辯證施護4,15,調(diào)護方法： 食醋熏蒸進行室內(nèi)消毒，預防感冒發(fā)生。溫濕度適宜，空氣新鮮，避免直接吹風。防寒保暖，隨時增減衣服。,感冒的辯證施護4,16,五、陰虛感冒證候：發(fā)熱，手足心熱，鼻塞流涕，微惡風寒，少汗，心煩，口干，干咳痰少，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋陰解表。方藥：葳蕤湯加減。,感冒的辯證施護5,17,五、陰虛感冒調(diào)護方法： 大蒜佐餐，預防感冒。自我按摩，按壓風池、迎香、合谷等，疏通肺氣。溫濕度適宜，空氣新鮮，避免直接吹風。,感冒的辯證施護5,18,咳嗽,19,咳嗽是指以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。有聲無痰謂之咳，有痰無聲謂之嗽，但臨床上一般都是痰聲并見，很難將咳、嗽分開，故統(tǒng)稱咳嗽。西醫(yī)學的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等，可參照本證辯證施護。,咳嗽,20,1、外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪侵襲于肺，使肺失宣降而咳嗽。外邪中常以風為先導，挾寒、挾熱或挾燥犯肺，發(fā)生風寒、風熱、風燥等咳嗽。,咳嗽,2、內(nèi)傷其他臟腑功能失調(diào)，影響到肺而引起咳嗽。素有肺虛或久病，耗傷肺之氣陰；情志不暢，肝郁化火以致木火刑金；吸煙嗜酒，飲食失調(diào)而致脾傷生痰；房勞過度，腎陰虧損，影響及肺，均可導致咳嗽。,病因病機,21,咳嗽的證型-外感咳嗽,22,咳嗽的證型-內(nèi)傷咳嗽,23,一、風寒襲肺證候：咳嗽聲重，咽癢、氣急，痰色稀白，伴惡寒、發(fā)熱，鼻塞、流涕，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治則：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：止嗽散或杏蘇散加減。,咳嗽的辯證施護1,外感咳嗽,24,調(diào)護方法 煎湯熱服，服藥后飲熱粥并蓋被，以加強發(fā)散之力，祛邪外出。飲食清淡易消化，忌生冷、油膩?？葎r，可飲用熱梨汁、枇杷汁、柑橘汁等以止咳化痰。,咳嗽的辯證施護1,外感咳嗽,25,二、風熱犯肺證候 ：咳嗽氣粗，咽干而痛，咯痰不爽，痰色黃稠， 伴頭痛、身熱，口渴、汗出，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治則 ：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。,咳嗽的辯證施護2,外感咳嗽,26,調(diào)護方法 湯藥宜輕煎溫服。飲食清淡易消化，忌辛辣、羊肉、油膩、刺激性食物?？葎r，可飲用枇杷水、川貝冰糖水。高熱病人物理降溫。,咳嗽的辯證施護2,外感咳嗽,27,三、風燥傷肺證候：咳嗽無痰，或痰稠而粘不易咯出，甚者痰中帶 血，咽喉干燥或癢，唇鼻干燥，伴頭痛、鼻塞， 惡風、發(fā)熱，口干，舌苔薄黃，舌紅少津，脈浮數(shù)。治則：疏風清熱，潤肺止咳。方藥：桑杏湯加減。,咳嗽的辯證施護3,外感咳嗽,28,調(diào)護方法 湯藥分多次頻服，以滋潤口咽部。多食藕或藕粉、梨、荸薺、西瓜、蜂蜜等清涼潤肺食品。室內(nèi)空氣濕潤，空氣流通，避免直接吹風。,咳嗽的辯證施護3,外感咳嗽,29,四、痰濕蘊肺證候：咳嗽痰多，痰出咳止，痰白而粘，伴胸脘滿悶、嘔 惡、食少、困倦乏力，舌苔白膩，脈濡滑。治則：健脾燥濕，化痰止嗽。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。,咳嗽的辯證施護4,內(nèi)傷咳嗽,30,調(diào)護方法 湯劑溫服。可常食用萊菔、柑橘、梨、枇杷、百合等有健脾燥濕、降氣化痰作用的食品，忌煙酒、辛辣、肥膩等助濕生痰之物。勞逸結(jié)合，不宜思慮過度，以免傷脾生痰。,咳嗽的辯證施護4,內(nèi)傷咳嗽,31,五、痰熱郁肺證候：咳嗽氣息喘促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)稠色黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯吐血痰，胸脅漲滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。,咳嗽的辯證施護5,內(nèi)傷咳嗽,32,調(diào)護方法 痰熱郁肺者室內(nèi)溫度宜偏低，注意觀察痰的色、質(zhì)、量及咯吐情況，飲食宜食竹筍、豆芽、荸薺等寒涼的食物，忌辛熱之品。,咳嗽的辯證施護5,內(nèi)傷咳嗽,33,六、肝火犯肺證候：氣逆作咳陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動而增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治則：清肺瀉肝，順氣降火。方藥：黛蛤散合黃芩薤白散加減。,咳嗽的辯證施護6,內(nèi)傷咳嗽,34,調(diào)護方法 中藥湯劑偏涼服。室內(nèi)溫度宜偏低，濕度偏高，汗出多者應及時擦汗更衣?？蛇x用疏泄肝火的食物，如芹菜、香菇、柑橘等，忌油炸、香燥之品。,咳嗽的辯證施護6,內(nèi)傷咳嗽,35,七、肺陰虧損證候：干咳無痰，或痰少而粘，或痰中夾血，口干咽燥， 午后及夜晚咳劇，伴潮熱、顴紅，手足心熱，消瘦、 盜汗，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋陰潤肺，化痰止咳。方藥：沙參麥冬湯加味。,咳嗽的辯證施護7,內(nèi)傷咳嗽,36,調(diào)護方法 飲食選清涼滋潤之品，如梨、枇杷、蜂蜜、甲魚、木耳、魚肚等，忌食辛辣、油膩、煙酒以防傷陰助火。觀察病人體溫和病情變化，室內(nèi)濕潤，溫度適宜，空氣清新。,咳嗽的辯證施護7,內(nèi)傷咳嗽,37,咳嗽的適宜技術,1、艾灸：咳嗽可灸天突、肺腧、風門、合谷、至陽等穴位；咳逆不止灸乳根2穴，或氣海、大椎。咽癢咳嗽者可用艾條溫和灸天突穴。,2、拔火罐：外感咳嗽可取大椎、膻中穴行拔罐法。,3、刮痧：外感發(fā)熱可取大椎、大杼、鳳池、肺俞、脾俞、曲池,4、三伏灸、三九灸,38,胸 痹,39,胸痹是指以胸部心前區(qū)悶痛，甚則心痛徹背，氣短、心悸為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。好發(fā)于40歲以上的中、老年人，輕者僅胸部憋悶；重者則有心痛，甚至心痛徹背；嚴重時可表現(xiàn)為心前區(qū)劇痛，面白，汗出，四肢厥冷。西醫(yī)學中的心絞痛、心肌梗塞、心肌炎、心包炎等可參照本病證辯證施護。,胸痹,40,病因病機1、寒邪內(nèi)侵素體陽虛，寒邪乘虛而入，陰寒凝滯，痹阻胸陽，陽氣不通而心痛。,胸痹,病因病機2、飲食不節(jié)過食肥甘生冷，或嗜好煙酒，以致脾胃受損，聚濕生痰，痰血交阻于心脈，痹阻不通而發(fā)生心痛。,41,病因病機3、情志失調(diào)憂思傷脾，聚濕生痰，郁怒傷肝，肝郁氣滯，痰阻脈絡或氣機郁滯都可導致心脈痹阻，不通則痛。,胸痹,病因病機4、年老體衰年老腎氣漸衰，不能鼓舞五臟之陽氣，導致胸陽痹阻，氣滯血瘀，故而發(fā)生心痛。,42,胸痹的證型,43,一、心血瘀阻證候：胸悶刺痛，固定不移，入夜尤甚，心悸不寧，舌質(zhì) 紫暗，脈沉澀。治則：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。,胸痹的辯證施護1,44,一、心血瘀阻-調(diào)護方法 飲食宜溫熱，忌食生冷、油膩，少食多餐。疼痛較重時可吸氧。加強情志護理，避免刺激。臥床休息，發(fā)作時停止活動。病室溫暖，空氣流通。,胸痹的辯證施護1,45,二、氣滯心胸證候：心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，時有太息，憂思郁怒時誘發(fā) 或加重，伴胃脘部漲滿，得噯氣或矢氣則舒，苔薄 白或白膩，脈弦細。治則：疏肝理氣，活血通絡。方藥：柴胡疏肝散。,胸痹的辯證施護2,46,二、氣滯心胸-調(diào)護方法 中藥湯劑宜溫服。平淡情志，避免七情過激，切忌憂思惱怒，積極配合治療。,胸痹的辯證施護2,47,三、痰濁內(nèi)阻證候：胸悶而痛，甚則胸痛徹背，伴倦怠乏力，少氣懶言，肢體沉重，痰多，陰雨天誘發(fā)或加重，納呆便溏，舌質(zhì)紫黯，舌體胖大，便有齒痕，苔厚膩或白滑，脈滑。治則：通陽泄?jié)?，豁痰宣痹。方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。,胸痹的辯證施護3,48,三、痰濁內(nèi)阻-調(diào)護方法 中藥湯劑煎后趁熱服用。飲食清淡，忌生冷、油葷，常食柑橘、蘿卜、竹筍、枇杷等果蔬，以化痰消食。定時翻身拍背，利于痰液排出。加強情志護理，解除精神抑郁。居處不宜潮濕，經(jīng)常通風換氣。,胸痹的辯證施護3,49,四、寒凝心脈證候：胸痛如絞，猝然發(fā)作，痛徹肩背，胸悶氣短，喘息不寧，驟感風寒則誘發(fā)或加重，伴形寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緊或沉細。治則：辛溫散寒，宣通心陽。方藥：枳實薤白桂枝合當歸四逆湯。,胸痹的辯證施護4,50,四、寒凝心脈-調(diào)護方法 湯藥趁熱口服。飲食溫熱，忌生冷，以生姜、蔥白煎水熱飲，有辛溫散寒。病室溫暖向陽，增加衣被以保暖御寒。,胸痹的辯證施護4,羊肉餃子,51,五、氣陰兩虛證候：心胸隱痛，時作時止，動則加劇，伴心悸心煩，神疲乏力，頭暈氣短，聲息低微，面色恍白。舌質(zhì)胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細細緩或結(jié)代。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方藥：生脈飲合益氣養(yǎng)榮湯。,胸痹的辯證施護5,52,五、氣陰兩虛-調(diào)護方法 湯藥溫服。飲食以溫熱為宜，忌生冷、油膩，可食黃芪粥、蓮子粥，或扁豆粥以益氣健脾。病室空氣清新，避免對流風，防止感冒。注意休息，適當運動。,胸痹的辯證施護5,53,六、心腎陰虛證候：心痛憋悶，心悸盜汗，心煩失眠，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口感便秘，舌質(zhì)紅絳，苔少或苔薄，脈細數(shù)或細澀。治則：滋陰清火，養(yǎng)心和絡。方藥：天王補心丹合炙甘草湯。,胸痹的辯證施護6,54,六、心腎陰虛-調(diào)護方法 湯藥溫服。飲食以滋陰養(yǎng)血，如百合、銀耳、紅棗、龍眼等，忌食辛辣刺激及熱性食物。病室空氣清新，避免對流風，防止感冒。注意休息，適當運動。,胸痹的辯證施護6,55,七、心腎陽虛證候：胸悶痛而氣短，遇寒或勞累則誘發(fā)加重，心悸汗出，伴神疲乏力，畏寒肢冷，面色恍白，舌質(zhì)淡胖，便有齒痕，苔白或膩，脈沉細或沉細遲。治則：溫補陽氣，振奮心陽。方藥：參附湯合右歸飲。,胸痹的辯證施護7,56,七、心腎陽虛-調(diào)護方法 湯藥溫服。飲食當以溫補心腎為宜，如蓮子、羊肉、狗肉等。注意保暖，不可汗出當風，預防感冒。,胸痹的辯證施護7,57,耳穴壓豆,中藥熱熨,艾灸,針灸,胸痹的中醫(yī)適宜技術,腹部按摩,58,眩暈,59,眩暈是指臨床上以眩暈不能站立為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。輕者轉(zhuǎn)瞬即止；重者如坐舟車，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，甚或面白、汗出、昏厥。西醫(yī)學中腦血管疾病、體位性低血壓、梅尼埃病、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等，均可參照本病證辯證施護。,眩 暈,60,眩暈的發(fā)生多與風、火、痰三者有關，有虛、實之分，虛證有陰虛、血少、精虧的不同，實證多為痰濁。臨床以虛證為多見。,眩暈的病因病機,61,眩暈的病因病機,1、肝陽上亢素體陽盛，或抑郁惱怒，氣郁化火，使肝陰耗損，肝陽上亢；或腎陰素虧，水不涵木，導致肝陽上亢，陽亢風動，上擾清竅，發(fā)為眩暈。,2、氣血虧虛脾胃虛弱，或久病、失血、產(chǎn)后氣血耗損，均可導致氣血虧虛，氣虛清陽不展，血虛腦海失養(yǎng)，發(fā)為眩暈。,3、腎精虧虛先天不足，老年腎虧，房勞過度，久病傷腎，導致腎精虧虛，不能生髓，髓?？仗摱卵?。,4、痰濕停聚嗜食肥膩、粘甜、醇酒，或勞倦、憂思過度，致脾失健運，聚濕生痰，痰濁上蒙清竅而致眩暈。,62,眩暈的證型,63,一、肝陽上亢證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，惱怒加劇，性急易怒，面紅，口苦，咽干，舌紅，脈弦。治則：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減。,眩暈的辯證施護1,64,調(diào)護方法 湯藥煎后溫服?？捎镁栈ā㈣坭阶优菟嬘?。飲食清淡，可清蒸甲魚以滋陰潛陽。加強情志護理，避免精神刺激，定時觀察情志、瞳孔變化，注意肢體有無麻木情況的出現(xiàn)。,眩暈的辯證施護1,65,二、氣血虧虛證候：眩暈，動轉(zhuǎn)則甚，勞累易發(fā)，面色蒼白或萎黃，唇甲無華，發(fā)枯不澤，心悸，少寐，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。治則：益氣、健脾、養(yǎng)血。方藥：歸脾湯加減。,眩暈的辯證施護2,66,調(diào)護方法 服用紫河車粉。飲食富有營養(yǎng)，宜食血肉有情之品，如肉、蛋、豬肝、豬血之類，可食用黨參粥、黃芪粥、苡米粥、蓮子粥等以補益脾胃。注意休息，勞逸結(jié)合，以免勞累誘發(fā)。,眩暈的辯證施護2,67,三、腎精不足證候：眩暈耳鳴，健忘失眠，腰膝酸軟，遺精，帶下，神疲乏力，脈沉細弱。陰虛者，兼有五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。陽虛者，兼有四肢不溫，喜暖畏冷，舌質(zhì)淡，脈沉細弱。治則方藥：陰虛者宜滋陰補腎，左歸丸加減。陽虛者宜溫陽補腎，右歸丸加減。,眩暈的辯證施護3,68,調(diào)護方法 多吃補腎填精之品，如胡桃、黑芝麻、黑豆、百合、豬腰等，可食清蒸甲魚。注意休息，節(jié)欲慎房事。,眩暈的辯證施護3,69,四、痰濁上擾證候：眩暈，嘔惡，頭重昏蒙，胸脘滿悶，食少，多寐，苔白膩，脈濡滑。治則：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術天麻湯加減。,眩暈的辯證施護4,70,調(diào)護方法 生姜水加竹瀝水飲用，有祛痰止嘔作用。飲食宜清淡素食，忌粘膩、油葷、生冷、煙酒等以防助濕生痰。常食黨參粥、苡米粥以健脾益胃，肥胖者節(jié)制飲食，高血壓者限制鈉鹽攝入。加強體育鍛煉，如進行慢跑、打太極拳等。,眩暈的辯證施護3,71,不寐,72,不寐,不寐：是指因情志、飲食或稟賦體虛而致陰陽失調(diào)，氣血失和，以經(jīng)常不能正常睡眠為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，亦稱失眠。西醫(yī)學中神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等出現(xiàn)不寐時，可參照本病證辯證施護。,73,不寐-病因病機,1、肝郁化火素多抑郁，肝氣不舒，氣郁化火，火性上炎，擾及心神，而致不寐。,2、痰火內(nèi)擾飲食不節(jié)，損傷脾胃，宿食停滯，釀為痰熱，痰熱上擾，胃氣不和，以致不寐。,3、心脾兩虛思慮、勞倦太過，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍；脾傷則生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，以致心神不寧而不寐。,74,不寐-病因病機,4、心膽氣虛素體心虛膽怯，善驚易恐，夜寐不寧； 或暴受驚駭，情緒緊張，漸致心虛膽怯而不寐。,5、心腎不交素體虛弱，或久病傷陰，腎陰耗傷，心 火獨亢；或肝腎陰虛，肝陽偏亢，火盛神動，心腎不 交而致不寐。,75,不寐的證型,76,一、肝郁化火證候：心煩，不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤，口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治則：清肝瀉熱，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。,不寐的辯證施護1,77,調(diào)護方法 湯藥溫服。多食疏肝理氣食物，如芹菜、蘑菇、柑橘、蘿卜等。保持樂觀情緒，避免情志刺激。病室涼爽，光線柔和偏暗，空氣流通，居處寧靜。合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣。,不寐的辯證施護1,78,二、痰熱擾心證候：心煩，不寐，多夢易醒，痰多胸悶，厭食噯氣，吞酸惡心，頭重目眩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：化痰清熱，寧心安神。方藥：黃連溫膽湯加減。,不寐的辯證施護2,79,調(diào)護方法嘔吐者，湯藥少量、多次分服。飲食清淡易消化，忌辛辣、肥甘、醇酒等助濕生痰之品，勿過飽。睡前不做劇烈運動，不飲興奮性飲料。合理安排作息時間，保持居住環(huán)境安靜。,不寐的辯證施護2,80,三、心脾兩虛證候：不易入睡，或多夢易醒，心悸健忘，頭暈目眩，肢倦神疲，飲食無味，面色無華，舌淡苔白，脈細弱。治則：補益心血，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減。,不寐的辯證施護3,81,調(diào)護方法 湯藥空腹溫服。飲食清淡富營養(yǎng)，晚餐不宜過飽，不飲興奮性飲料，忌食生冷、肥甘、粘膩之品，可多食蓮子、山藥、扁豆、大棗等食物。推拿療法。居住寧靜，合理安排作息時間，養(yǎng)成良好的生活習慣。,不寐的辯證施護3,82,四、心膽氣虛證候：虛煩不寐，膽怯易驚，惕惕不可終日，心悸，善太息，或面色不華，氣短，乏力，舌淡，脈弦細。治則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸加減。,不寐的辯證施護4,83,調(diào)護方法 飲食富營養(yǎng)，多食動物心臟、蓮子粥、黃芪粥等。臨睡前溫水泡腳，揉雙側(cè)涌泉穴。睡前不做劇烈運動，居住安靜，減少噪音及其他突發(fā)聲響或異物刺激。,不寐的辯證施護4,84,五、心腎不交證候：心煩不寐，心悸不安，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，口舌生瘡，或夢遺、滑精，月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋陰清熱，交通心腎。方藥：天王補心丹合黃連阿膠湯加減。,不寐的辯證施護5,85,調(diào)護方法 多食新鮮水果蔬菜，如銀耳、百合、甲魚、海參等，忌辛溫、香燥之品，不飲興奮性飲料。合理安排作息時間，居住安靜。勞逸結(jié)合，適當進行體育鍛煉。,不寐的辯證施護5,86,胃痛,87,胃痛是指以上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病，常伴有噯氣、泛惡、脘悶、大便不調(diào)等癥狀。西醫(yī)學中急、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃神經(jīng)官能癥、胃下垂、胰腺炎、膽囊炎、膽石癥、胃癌等疾患均可參照本病辯證施護。,胃 痛,88,1、寒邪犯胃外感寒邪，內(nèi)犯胃腑，使氣機郁滯，不通則痛。,胃 痛-病因病機,2、飲食傷胃暴飲暴食，脾胃損傷；宿食停滯，胃失和降；過食生冷，損傷脾陽；嗜食肥甘、辛辣，濕熱中阻，氣機升降失司而發(fā)胃痛。,89,3、情志不暢郁怒傷肝，肝郁氣滯，橫逆犯胃，胃痛乃作。或氣滯日久，氣滯血瘀；或氣郁化火，耗傷胃陰，使胃絡失養(yǎng)，而致胃痛。,胃 痛-病因病機,4、脾胃虛弱素體脾胃虛弱，或勞倦太過，或久病傷及脾胃，中焦虛寒，中陽不振，胃失溫養(yǎng)而作痛。,90,胃痛的證型,91,一、寒邪客胃證候：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。治則方藥：溫中散寒止痛。良附丸加減。,胃痛的辯證施護1,92,調(diào)護方法 湯劑宜飯前熱服。肉桂、白胡椒各6克研末為丸，如梧桐子大，每服5粒。飲食宜軟而熱，忌生冷?？晌鸽浒喂蓿驘岱蟆犰傥鸽洳?。居室溫暖向陽，注意脘腹保暖。,胃痛的辯證施護1,93,二、飲食停滯證候胃痛脹滿，厭食，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。治則方藥消食導滯，和胃止痛。山楂丸或保和丸加減。,胃痛的辯證施護2,94,調(diào)護方法 適當控制飲食，或清淡流質(zhì)、半流質(zhì)，定時定量?？捎蒙袂?0克煎取藥汁，加入粳米100克煮粥服。多食蘿卜、金橘、蘋果、山楂等寬中理氣之品。按摩中脘、氣海、關元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等穴，或順時針方向按摩腹部。,胃痛的辯證施護2,95,三、肝氣犯胃證候胃脘脹悶，連及兩脅，胸悶，噯氣，善嘆息，矢氣則舒，常伴吞酸，嘔吐，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。治則方藥疏肝理氣，和胃止痛。柴胡疏肝散加減。,胃痛的辯證施護3,96,調(diào)護方法 疼痛發(fā)作時，可用木香粉1.5克，元胡粉1克調(diào)服。少食生冷及甜粘食品，可食用大蒜、韭菜、香菇、蘿卜等行氣開胃的食品。按摩中脘、氣海、關元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、期門等。情志調(diào)節(jié)。,胃痛的辯證施護3,97,四、瘀血停滯證候胃脘疼痛，如錐刺刀割，痛有定處而拒按，或有嘔血、黑便，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦澀。治則方藥活血化瘀，理氣止痛。失笑散合丹參飲加減。,胃痛的辯證施護4,98,調(diào)護方法 阿膠10克烊化，加田七粉0.5克，溫開水送服。或鮮藕汁1小杯煮沸，加生雞蛋1個，田七粉1克，每日2次。飲食應細軟爛，流質(zhì)或半流質(zhì)。嘔血、便血者應禁食。觀察病情及時處理。按摩中脘、氣海、關元、天樞、足三里、脾俞、胃俞、肝俞等。情志護理，消除緊張和恐懼。,胃痛的辯證施護4,99,五、胃陰虧虛證候胃脘灼痛，饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無苔，脈細數(shù)。治則方藥養(yǎng)陰清熱，和胃止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。,胃痛的辯證施護5,100,調(diào)護方法 多食潤燥、生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚、花生、楊梅、番茄、柿子、蜂蜜等，忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶、咖啡類刺激之物。便秘時可用番瀉葉通便，或常服蜂蜜。不宜用溫熱療法，按摩腹部。病室在陰面，環(huán)境清靜，避免噪音。,胃痛的辯證施護5,101,五、胃陰虧虛證候胃脘灼痛，饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便秘結(jié)，舌紅少津或剝脫無苔，脈細數(shù)。治則方藥養(yǎng)陰清熱，和胃止痛。一貫煎合芍藥甘草湯加減。,胃痛的辯證施護5,102,調(diào)護方法 多食潤燥、生津之品，如雪梨、蓮藕、荸薺、甘蔗、菠蘿、百合、銀耳、甲魚、花生、楊梅、番茄、柿子、蜂蜜等，忌辛辣、煎炸、煙酒、濃茶、咖啡類刺激之物。便秘時可用番瀉葉通便，或常服蜂蜜。不宜用溫熱療法，按摩腹部。病室在陰面，環(huán)境清靜，避免噪音。,胃痛的辯證施護5,103,六、脾胃虛寒證候胃痛隱隱，喜怒喜按，空腹痛甚，得食痛減，遇寒發(fā)作或疼痛加重，泛吐清水，神疲納差，四肢欠溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈細弱或沉遲。治則方藥溫胃散寒，健脾止痛。黃芪建中湯加減。,胃痛的辯證施護6,104,調(diào)護方法 湯藥溫服。飴糖1-2匙溫水化服，每日3次?；蚓?00克煮粥，加吳茱萸末3克，生姜、蔥白少許服用。多食補中益氣溫胃的食品，如桂圓、蓮子、大棗、南瓜、扁豆、番茄、牛奶、雞蛋、瘦肉、黃魚、河蝦、胡桃等。熱敷、熱熨胃脘部，或拔火罐。按摩中脘等穴位。防寒保暖。,胃痛的辯證施護6,105,消渴,106,消渴是指以多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。以先天稟賦不足、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度等為常見病因，以陰精虧損、燥熱偏盛為基本病機。病程日久，可陰損及陽，陽損及陰，導致陰陽劇虛。西醫(yī)學中的糖尿病，可參照本病證辯證施護。,消渴,107,主要由于素體陰虛，復因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度而作。,消渴的病因病機,1、稟賦不足先天稟賦不足是發(fā)病的重要因素，尤以陰虛體質(zhì)為甚。,2、飲食失節(jié)