速效救心丸培訓(xùn)資料

,速效救心丸在缺血性心腦血管疾病中的合理應(yīng)用,天津中新藥業(yè)學(xué)術(shù)部張文恭,冠心病是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，為當(dāng)今人類(lèi)的災(zāi)難性疾病之一，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命。,美國(guó)：,冠心病患者約600萬(wàn)例發(fā)生心臟事件月150萬(wàn)例次用于冠心病開(kāi)支為500億美元,我國(guó)：,冠心病發(fā)病率10年增加2-3倍急性心肌梗塞10年增加2倍以上發(fā)病總趨勢(shì)是北方高于南方致死率居腫瘤、腦血管意外后第三位,什么是冠心病,冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary artery heart disease，CHD）：由于冠脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心臟需求之間不平衡而導(dǎo)致心肌損害。絕大多數(shù)是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變引起，但還有炎癥、痙攣、栓塞及先天畸形引起。,血栓形成心腦血管時(shí)間發(fā)病共同機(jī)制,6,正常,脂肪條紋,纖維斑塊,粥樣硬化斑塊,斑塊破潰/裂隙和血栓形成,心肌梗死,嚴(yán)重的下肢缺血,臨床無(wú)癥狀,心血管死亡,年齡增長(zhǎng),穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行,不穩(wěn)定性心絞痛,*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA, 一過(guò)性腦缺血發(fā)作,缺血性中風(fēng) /TIA,血栓形成,2013年ESC指南重新定義SCAD,左支冠脈狹窄50%，或一支、多支主要冠狀動(dòng)脈狹窄70%導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部癥狀。,不僅包括動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄，還考慮微血管功能障礙和冠脈痙攣導(dǎo)致的由運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激引起的胸部癥狀,Old,New,傳統(tǒng)指南,ESC2013指南,診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法是什么？,冠狀動(dòng)脈造影CTA心電圖（常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖）心臟超聲冠脈血管內(nèi)超聲放射性核素檢查病史采集體格檢查,冠心病藥物治療分類(lèi),抗缺血藥1. 硝酸酯類(lèi)2. 受體阻滯劑3. 鈣離子拮抗劑4. 優(yōu)化心肌能量代謝藥物（曲美他嗪）,抗凝抗栓藥物1. 抗血小板藥2. 抗凝血藥3. 溶栓藥ACEI和ARB類(lèi)藥物調(diào)脂藥物鉀離子通道調(diào)節(jié)劑中藥治療,由陳可冀、李連達(dá)兩位院士完成的“血瘀癥與活血化瘀研究”是唯一榮獲2003年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生項(xiàng)目，也是中醫(yī)藥研究領(lǐng)域在獲國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)上的歷史性突破。 主要貢獻(xiàn)：活血化瘀方藥治療冠心病獲得可靠療效，并向全國(guó)推廣。,速效救心丸,活血化瘀研究獲國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng),和血類(lèi)藥物：指有養(yǎng)血、調(diào)和血脈作用的藥物。 有當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍藥和雞血藤6種。,活血類(lèi)藥物指有活血、行血通瘀作用的藥物。 有川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、海風(fēng)藤、一枝蒿、牛膝、馬鞭草、延胡索、鬼箭羽、紫葳和王不留行共20種。,破血類(lèi)藥物指有破血消瘀作用峻猛的藥物。 有大黃、水蛭、虻蟲(chóng)、蠐螬、自然銅、三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥、血竭和桃仁共11種。,常用活血化瘀藥物的臨床應(yīng)用分類(lèi),活血化瘀中藥,川芎 辛、溫、散丹參 苦、寒、降牛膝 引藥下行紅花、桃仁 破血行瘀 益母草 活血調(diào)經(jīng)水蛭、土鱉蟲(chóng) 血栓莪術(shù) 、三棱 行血破瘀、治積聚徵瘕 三七、蒲黃 止血、祛瘀,辨證施治整體觀念是中醫(yī)理論基石,川芎：活血化瘀，行氣止痛 。性溫。 “血中之氣藥” “上行頭目” “上達(dá)巔頂，下通血海， 中開(kāi)郁結(jié)，旁達(dá)四肢”。丹參：活血化瘀，涼血除煩。性微寒。 “降而行血，由熱而滯宜之”。,川 芎 - 辛、散、溫,活血行氣、散風(fēng)止痛證治 、肝郁氣滯：胸脅疼痛 、外感風(fēng)寒：偏正頭痛、身痛 、風(fēng)濕痹證：發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)痛、筋脈拘攣 、血瘀氣滯：痛經(jīng)、胸痹心痛 “氣滯人群、供血不足、寒象體質(zhì)” 郁,丹 參 - 苦、降、寒,活血祛瘀、涼血除煩證治 、血熱瘀滯：痛經(jīng) 、熱病傷營(yíng)：如心煩不眠 、陰虛火擾：失眠、頭暈、煩 熱不安 熱+煩,速效救心丸 川芎、 冰片 等 溫 微寒 整體藥性: 偏溫,復(fù)方丹參片/滴丸 丹參、三七、冰片 微寒 溫 微寒 整體藥性：偏寒,患者體質(zhì)不同，型證各異，雖同屬冠心病、心絞痛，但兼夾證不同，用藥也異。,18,氣滯血瘀 速效救心丸 主癥：心胸滿(mǎn)悶，時(shí)感隱痛，時(shí)喜嘆息，甚至心胸疼痛劇烈，為刺痛或絞痛，遇情志不暢加重，唇面紫暗，舌暗或有瘀斑。 血熱瘀滯 復(fù)方丹參 主癥：心火上炎，血熱上沖，口燥咽干，心前區(qū)疼痛。,速效救心丸適用人群,體質(zhì)寒涼，心肌缺血伴有腦供血不足的人要用速效救心丸而不適用于復(fù)方丹參滴丸,1、胸悶，憋氣，心絞痛，心肌供血不足2、體質(zhì)寒涼，怕冷3、嘴唇青紫，臉色蒼白4、頭暈，頭疼，失眠，嗜睡，記憶力減退,2、麝香保心丸/活心丸組方,2、速效救心丸和麝香保心丸對(duì)比,3、通心絡(luò)/步長(zhǎng)腦心通組方,3、蟲(chóng)類(lèi)藥,合理用藥關(guān)鍵,速效救心丸： 活血化瘀，集中力量改善供血，作用強(qiáng)，心肌缺血或伴腦供血不足、體質(zhì)偏寒者尤其適合。復(fù)方丹參： 活血化瘀?！皼鲅薄敖笛保瑢?duì)體質(zhì)偏熱、腦出血傾向者適宜。通心絡(luò)： “破血藥”。針對(duì)血栓作用強(qiáng)。適合心梗、腦血栓（栓塞）先兆和發(fā)生后應(yīng)用1-2月。長(zhǎng)期應(yīng)用注意過(guò)敏和肝代謝影響。麝香保心丸含蟾酥藥物： “強(qiáng)心”，用于心衰，改善供血作用弱。,天津六中藥生產(chǎn) 獨(dú)家品種,速 效 救 心 丸 國(guó)家機(jī)密級(jí)中成藥 國(guó)家醫(yī)保目錄甲類(lèi) 國(guó)家基本藥物目錄,1、速效救心丸優(yōu)勢(shì),組方配伍、川芎、冰片服用無(wú)任何毒副作用和耐藥性臨床30年未見(jiàn)明顯不良反應(yīng),濃度高，生物利用度高，吸收快，質(zhì)量均勻穩(wěn)定,國(guó)家基本藥物目錄獨(dú)家品種，上市三十年,速效救心丸處方組成,川芎,冰片,川芎嗪類(lèi)生物堿,阿魏酸類(lèi)酚酸,川芎嗪、冰片透皮吸收，透過(guò)血腦屏障,舌下含服,速效,速效救心丸法定說(shuō)明書(shū)用量,全國(guó)中醫(yī)院急診必備中成藥既是急救藥，又是常服治療藥,用法用量,含服，一次4-6粒，1天3次,急性發(fā)作時(shí)，一次10-15粒,常服養(yǎng)心，常備救心,改善供血（緩解心絞痛、頭痛、頭暈） 調(diào)節(jié)血脂、血粘 改善微循環(huán)（糖尿病并發(fā)癥改善） 抗氧化、抗血栓形成（延緩心肌、血管衰老） 抗動(dòng)脈粥樣硬化（保護(hù)血管防止病變） 解痙鎮(zhèn)痛,2、速效救心丸常服養(yǎng)心,正常組（40）,模型組（40）,低劑量組（40）,中劑量組（40）,高劑量組（40）,ATO組（40）,2.1、速效救心丸對(duì)大鼠主動(dòng)脈組織學(xué)觀察,結(jié)論：速效救心丸可使主動(dòng)脈內(nèi)膜變光滑，平滑肌細(xì)胞增生減少。,2.2、速效救心丸對(duì)主動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞DNA合成的影響研究,結(jié)論： 速效救心丸可抑制血管平滑肌細(xì)胞（VSMC）DNA的合成，產(chǎn)生濃度依賴(lài)的抑制VSMC的增殖作用。,對(duì)冠心病心絞痛臨床療效 綜合中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院,北京中日友好醫(yī)院等48家研究報(bào)道,用速效救心丸610粒，一日三次,連續(xù)4周，共治療5723例冠心病，療效顯著。,2.3、速效救心丸抗心肌缺血研究,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院：王階、馮玲、任 麗 等,速效救心丸對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變斑塊穩(wěn)定性的既病防變臨床研究,冠脈狹窄度“金標(biāo)準(zhǔn)”,冠脈臨界病變,SCA,IVUS,OCT,MDCTA,斑塊性質(zhì)的“準(zhǔn)則”,更高的分辨率,對(duì)冠脈狹窄度及斑塊性質(zhì)均有較高的敏感度、特異性及準(zhǔn)確度。,無(wú)創(chuàng)性檢查,CAG,IVUS,OCT,MDCTA,有創(chuàng)性檢查,ELISA 方法測(cè)定血清MMP-9、sCD40L、 hsCRP ，可識(shí)別易損血液、易損斑塊、易損患者,冠脈臨界病變研究結(jié)果,MDCTA結(jié)果：ICS斑塊基本特征,78例患者共有110處臨界病變階段，110個(gè)斑塊。按部位，LAD近段斑塊最多，53個(gè)(48.2%)，其次為L(zhǎng)CX近段17個(gè)(15.5%)、RCA近段14（12.7%）,LAD中段10個(gè)(9.1%)，D1 5個(gè)(4.5%)、LCA 4個(gè)(3.6%)等。按成分，110個(gè)斑塊中，混合斑塊最多75個(gè)（68.2%），其次為非鈣化斑塊18個(gè)（16.4%），鈣化斑塊最少17個(gè)（15.4%）。易損斑塊即“混合斑塊+非鈣化斑塊”93個(gè)（84.5%）占絕大多數(shù)，與穩(wěn)定斑塊即鈣化斑塊比較有顯著性差異（P0.05）。按重構(gòu)類(lèi)型，110處臨界病變階段，正性重構(gòu)最多98處（89%）；其次為中間重構(gòu)10處（9%）；負(fù)性重構(gòu)最少2處（2%）。,冠脈臨界病變研究結(jié)果,注：療前同類(lèi)斑塊組間比， P0.05 ； 療前組內(nèi)比，非鈣化與鈣化，P0.05；非鈣化與混合，P0.05 ；混合與鈣化，P 0.05；“混合+非鈣化”與鈣化，P 0.05。療后同類(lèi)斑塊組間比，僅鈣化斑塊P 0.05；余均P0.05。 療后同類(lèi)組內(nèi)比，治療組非鈣化比，P0.05，余3類(lèi)，P0.05；療后同組“混合+非鈣化”與鈣化比，P 0.05。對(duì)照組同類(lèi)斑塊治療前后比，均P0.05。,MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊成分,MDCTA斑塊指標(biāo)：斑塊CT值,注：治療后兩組間比較，P0.05；治療組同類(lèi)斑塊治療前后比，P0.05；對(duì)照組同類(lèi)斑塊治療前后比，P0.05。,斑塊CT值越高，其穩(wěn)定性越強(qiáng)，如鈣化斑塊；斑塊CT值越低，則更易損，如脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊或非鈣化斑塊。,冠脈臨界病變研究結(jié)果,兩組血清MMP-9、sCD40L、hsCRP比較,注：各組治療前后分別比較，均P0.05；治療后組間分別比較，均P0.05。,冠脈臨界病變結(jié)論,速效救心丸可升高斑塊CT值、改善斑塊成分、減輕血管重構(gòu)、縮小斑塊體積、降低直徑狹窄率，延緩ICS患者AS，穩(wěn)定斑塊；并對(duì)血清斑塊標(biāo)記物MMP-9、sCD40L、hsCRP有降低趨勢(shì)?？筛纳乒诿}臨界病變患者中醫(yī)證候、減輕心絞痛癥狀、減少硝酸甘油用量、改善心電圖缺血，臨床療效肯定。,3、速效救心丸常備救心,常備放心（急救功效）,突發(fā)情況舌下含服10-15粒，2分鐘挽救一條生命， 鼓勵(lì)老年患者身邊常備速效,逛超市：超市空間閉塞，空氣難流通，長(zhǎng)時(shí)間的缺氧容易誘發(fā)高血壓和冠心病，建議病人在逛超市前預(yù)防性服用5粒旅游：老年人出門(mén)旅游，容易因勞累而引發(fā)心肌缺血缺氧，建議早上起床后服用5-8粒預(yù)防事故發(fā)生打牌：打牌時(shí)容易因?yàn)榍榫w激動(dòng)而引發(fā)心肌缺血缺氧，建