PD患者飲食服藥注意

門(mén)診時(shí)間,趙楊主任周二下午（專(zhuān)家門(mén)診）周四上午（普通門(mén)診）聯(lián)系電話：52276607,帕金森病人飲食與服藥注意,建立科學(xué)的飲食觀念,帕金森病(PD)患者飲食與普通人的有許多相同的基本原則，但亦有其特殊性。首先，帕金森病以中老年患者多見(jiàn)常伴有動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病、糖尿病等其他疾病;由于PD患者肌張力明顯增高、肢體震顫，能量消耗也相對(duì)增加；還常合并植物神經(jīng)功能紊亂，消化系統(tǒng)功能有減退，胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘及皮膚油脂多等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難及流涎等癥狀。,目的在于維持患者較佳白質(zhì)的供給量，并通過(guò)調(diào)整飲食，使藥物治療達(dá)到更好的效果。,帕金森病患者的飲食原則,1.總熱量的攝取2.合理膳食搭配3.特殊成分食物的攝入,1.總熱量的攝取,合理膳食搭配,多吃谷類(lèi)食物谷類(lèi) 每天吃300-500g要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營(yíng)養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效,合理膳食搭配,適量蛋白攝入動(dòng)物性蛋白較植物性蛋白易于吸收，因此，在膳食中適當(dāng)給予魚(yú)、奶、蛋、肉等食品，可保證蛋白質(zhì)的供給建議喝牛奶安排在晚上睡前喝蛋白質(zhì)飲食不可過(guò)量，盲目地給予過(guò)高蛋白飲食可降低左旋多巴的療效,合理膳食搭配,適當(dāng)限制動(dòng)物性脂肪盡量食用植物油，如花生油、 豆油、芝麻油、菜子油等。飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。,合理膳食搭配,補(bǔ)充足量的蔬菜和水果多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果和蜂蜜，既能緩解便秘，又能補(bǔ)充維生素類(lèi)。每天大約吃300克蔬菜或瓜類(lèi)，1-2只中等大小的水果。從中獲得維生素、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。同時(shí)還要避免刺激性食物及煙酒等。,合理膳食搭配,補(bǔ)充充足的水分水是最佳的飲品。攝人充足的水對(duì)身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀朧和尿道細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。同時(shí)由于PD患者出汗更應(yīng)注意補(bǔ)充水分(2000m l/d),特殊成分食物的攝入,應(yīng)多攝取酪胺酸含量較高的食物因酪胺酸在腸道內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴進(jìn)人血液中，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)，最后才轉(zhuǎn)化為多巴胺。如芝麻、南瓜子、杏仁、脫脂牛奶等,特殊成分食物的攝入,食用富含硒的食品食用富含硒的食物者帕金森病發(fā)病的危險(xiǎn)性降低，魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)等水產(chǎn)品含量高，其次為動(dòng)物的心、腎、肝。蔬菜中含量最高的為金花菜、大蒜、蘑菇，其次為豌豆、大白菜、南瓜、蘿卜、韭菜、洋蔥、蕃茄、葛芭、紅辣椒等喝綠茶及紅葡萄酒也是有益的,食物金字塔,肥肉，食用油 ，甜品節(jié)制,肉，禽，魚(yú)，豆，蛋，堅(jiān)果類(lèi)2-3 份,牛奶，酸奶 ，奶酪類(lèi)2-3 份,蔬菜類(lèi)3-5 份,水果類(lèi)2-4 份,面包，谷類(lèi)，大米 ，面食類(lèi)6-11 份,飲食注意事項(xiàng),配比構(gòu)成結(jié)合患者情況、飲食喜好，食與副食的搭配，葷與素的搭配，花色品種的搭配等，以提高患者的食欲，保證其營(yíng)養(yǎng)。食物多樣，愉快進(jìn)餐多樣化食物能滿足身體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂(lè)趣,飲食注意事項(xiàng),進(jìn)食方式對(duì)吞咽困難、飲水嗆咳的患者，時(shí)應(yīng)以坐位為宜，應(yīng)選擇易咀嚼、易吞咽、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素的食物一次進(jìn)食要少，并緩慢進(jìn)食，進(jìn)餐前回想吞咽步驟。進(jìn)餐時(shí)讓其將口腔多余的唾液咽下，咀嚼時(shí)用舌頭四處移動(dòng)食物，進(jìn)餐后喝水，將殘存食物咽下，防止吸入性肺炎,飲食注意事項(xiàng),藥物與飲食的關(guān)系左旋多巴類(lèi)藥物時(shí)不要與大豆、牛肝、脫脂牛奶、燕麥、豬肉、金槍魚(yú)、山藥、酵母同服，以免抑制其藥效應(yīng)用非選擇性單胺氧化酶抑制劑的患者治療時(shí)和停藥后2周內(nèi)不能使用L- dopa，同時(shí)應(yīng)禁食奶酪、酸奶、巧克力、濃咖啡、含酒精的飲料、香蕉、菠蘿、無(wú)花果、甘草、肝、雞、用嫩肉粉處理過(guò)的肉、腌魚(yú)、酵母、堅(jiān)果和紅酒等含酪氨酸高的食物，以免引起高血壓,飲食注意事項(xiàng),飲食治療個(gè)體化由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個(gè)體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整，如患者同時(shí)患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求,用藥指導(dǎo),總目標(biāo)是：(1)控制癥狀，提高生活質(zhì)量；(2)延緩病情進(jìn)展；(3)延長(zhǎng)控制癥狀藥物的使用年限；(4)減少藥物的副作用和并發(fā)癥。,用藥指導(dǎo),應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”、“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”的用藥原則用藥劑量應(yīng)以“最小劑量達(dá)到滿意效果”,何時(shí)開(kāi)始用藥,疾病早期若病情未對(duì)患者造成心理或生活影響，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作，參與社會(huì)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)體療，可適當(dāng)暫緩用藥。若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應(yīng)開(kāi)始癥狀性治療。,吃什么藥,復(fù)方左旋多巴是目前最有效的PD治療藥物初始劑量半片或1/4片3次天餐前1h或餐后15h服藥,多巴胺受體激動(dòng)劑常為首選藥物，尤其對(duì)于早期的年輕患者。因?yàn)檫@類(lèi)制劑能預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生直立性低血壓和精神癥狀發(fā)生率較高,單胺氧化物抑制劑司蘭吉林+維生素E可推遲輕癥PD患者的左旋多巴初始使用時(shí)問(wèn)約912個(gè)月司蘭吉林應(yīng)早、中午服用，勿在傍晚應(yīng)用，以免引起失眠胃潰瘍者慎用，禁與5-羥色胺再攝取抑制劑合用,金剛烷胺早期PD患者中約三分之二對(duì)此藥有效用于早期癥狀輕的患者，價(jià)格便宜是年齡偏小患者理想的一線治療藥物金剛烷胺3片d能減少左旋多巴治療引起的行動(dòng)遲緩,兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑隨左旋多巴制劑用時(shí)服用單用無(wú)效，托卡明可能導(dǎo)致肝功能損害，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能,抗膽堿能藥物主要有苯海索(安坦)前列腺肥大或青光眼者禁用建議老年人不宜使用這類(lèi)藥物除非是有嚴(yán)重震顫，明顯影響日常生活能力的患者,用藥指導(dǎo),根據(jù)患者的用藥情況，制作健康卡，詳細(xì)交待各種藥物的作用、劑量、服用方法