三級醫(yī)師查房制度-十八項核心制度培訓(xùn)課件PPT課件.ppt

關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 安安全全上班 高高興興下班 主講人 石偉 快樂每一天 1 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 中鐵十八局集團醫(yī)院高碑店醫(yī)院醫(yī)務(wù)科三級醫(yī)師規(guī)范化查房一 三級醫(yī)師查房職責(zé)權(quán)限 通過三級醫(yī)師查房以實施三級醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量管理職責(zé)權(quán)限 快樂每一天 2 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 一 主任 副主任 醫(yī)師的職責(zé)權(quán)限 含科主任 1 對重點病例進行檢查 解決疑難技術(shù)問題 做出重要的醫(yī)療決策 組織指導(dǎo)危重病人搶救及疑難病人會診 2 貫徹執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量方針 實施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)控制程序及其他相關(guān)過程控制程序 嚴(yán)格技術(shù)把關(guān) 進行醫(yī)療技術(shù)考核 3 總結(jié)臨床經(jīng)驗 傳授醫(yī)學(xué)新知識和醫(yī)療技術(shù) 4 督促檢查規(guī)章制度 醫(yī)療常規(guī) 診療規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行 糾正不合理診療方法 采取預(yù)防措施 加強醫(yī)療安全防范 5 按照住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)控要求 協(xié)調(diào)醫(yī)護人員之間質(zhì)量接口管理 6 通過查房進行臨床教學(xué) 技術(shù)指導(dǎo) 對下級醫(yī)師進行 三基 培訓(xùn) 快樂每一天 3 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 二 主治醫(yī)師 或經(jīng)治醫(yī)師組組長 查房的職責(zé)權(quán)限 三 住院醫(yī)師查房的職責(zé)權(quán)限二 查房頻次嚴(yán)格按 河北省醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范 要求 及中鐵十八局高碑店醫(yī)院的實際情況 要求主任 副主任 醫(yī)師 含科主任 對新入院病人1天內(nèi)查房 每天對疑難 危重病人至少查房2次 危重病人隨請隨查 主治查房每天1次 住院醫(yī)師查房每天2次 對急重癥 特殊病例應(yīng)及時進行查房 此外 科主任每周至少一次安排示范性大查房 示范性大查房的頻次 除按三級醫(yī)師查房制度的要求安排外 一般情況下由科主任自行安排 每月不少于4次的科內(nèi)示范性大查房 原則上各科要固定示范性大查房時間并報送醫(yī)務(wù)科 快樂每一天 4 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 三 參加人員1 科內(nèi)示范性大查房的人員包括 科內(nèi)實習(xí)醫(yī)師 進修醫(yī)師 住院醫(yī)師 各經(jīng)治醫(yī)師組組長 主任 副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師 護士長 2 全院性示范查房 含會診 由業(yè)務(wù)院長 醫(yī)務(wù)科確定參加范圍 四 查房紀(jì)律和注意事項1 三級醫(yī)師查房應(yīng)堅持 四嚴(yán) 要求 即組織嚴(yán)密性 規(guī)章制度嚴(yán)肅性 醫(yī)療技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格性和臨床思維嚴(yán)密性 杜絕任何粗枝大葉 草率從事 走過場現(xiàn)象 2 主任 副主任 醫(yī)師查房時 應(yīng)按職稱各站其位 隊列有序 保持查房秩序 1 查房時 進入病房順序 正副主任醫(yī)師 含科主任 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 護士長 進修醫(yī)師 實習(xí)生 2 查房位置圖 快樂每一天 5 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 站位 副 主任醫(yī)師住院醫(yī)師主治醫(yī)師進修醫(yī)師實習(xí)醫(yī)師護士長主管護師 快樂每一天 6 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 院級檢測查房 站位院領(lǐng)導(dǎo)正副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師進修醫(yī)生實習(xí)生護長其他人員其他人員 快樂每一天 7 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 注 匯報病史者站在床頭右側(cè) 見位置圖 3 按規(guī)定時間查房 不得遲到 早退 不得隨意中途離開 4 查房參加人員衣裝整潔 儀表端莊 手機要處于震動狀態(tài) 非醫(yī)療事件不接打電話 5 參加查房人員 禁止吸煙和交頭接耳或高聲喧嘩 6 查房過程中注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度和消毒隔離制度 五 查房程序和標(biāo)準(zhǔn)l 主任 副主任 醫(yī)師 含科主任 查房應(yīng)按照 背 查 問 講 解 程序進行 并達到以下標(biāo)準(zhǔn)要求 快樂每一天 8 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 1 背 住院醫(yī)師背誦陳述 住院志 病程記錄 擬診意見 印象 和 診療計劃 以及醫(yī)囑執(zhí)行情況 病人感受意見和體征觀察情況 背誦陳述標(biāo)準(zhǔn) 病歷陳述符合病歷規(guī)范 病情觀察周密 體征判斷準(zhǔn)確 臨床思路清晰 有擬診意見和診療計劃 符合醫(yī)療規(guī)范 主動報告自我檢控存在的問題及診治難點 疑點 2 查 主任 副 醫(yī)師 或科主任 進行五項檢查 詢問病人癥狀 檢查體征 并查看檢驗 檢診報告 檢查病歷質(zhì)量 檢查診療方案及醫(yī)囑執(zhí)行情況 檢查醫(yī)護人員 三基 水平 查詢病人對療效的感受和意見 快樂每一天 9 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 3 問 結(jié)合病例對下級醫(yī)師進行雙向提問 答辯和解答 按 三問 三答 標(biāo)準(zhǔn)要求 針對具體病例診療的關(guān)鍵技術(shù)問題由科主任提問 住院醫(yī)師答辯 針對病歷質(zhì)量問題和醫(yī)療處置存在的質(zhì)量問題進行提問 答辯 科主任對下級醫(yī)師提出的疑難問題和請示 進行解答 4 講 結(jié)合具體病例進行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評 達到 三講 要求 結(jié)合病例進行循證分析 即該病例或該病種有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料綜述及診斷 治療的科學(xué)依據(jù)分析 結(jié)合具體病例講解國內(nèi)外醫(yī)學(xué)進展 結(jié)合具體病例的病歷質(zhì)量 療效觀察 服務(wù)質(zhì)量以及可能存在的風(fēng)險及不安全因素 進行質(zhì)量講評 解 解決下級醫(yī)師解決不了的疑難技術(shù)問題 做出醫(yī)療決策或會診決定 解決欠妥的診療計劃問題 糾正不當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施 快樂每一天 10 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 六 查房檢測與評價1 檢測方法由各科自行檢測及院級檢測規(guī)范化查房水平 檢測內(nèi)容包括 查房頻次與考勤 查房紀(jì)律 背 查 問 講 解 水平 2 檢測標(biāo)準(zhǔn) 1 檢查水平A 背 查 問 講 解五項全能檢查達標(biāo) B 有一項檢查缺少或不充分 C 缺少兩項檢查或不充分 D 有三項或三項以上未檢查或不充分 2 問 與 講 水平A 雙向問答六項要求全面到位 B 六項要求中有一項缺少或不充分 快樂每一天 11 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 C 有2 3項缺少或不充分 D 4項或4頊以上缺少或不充分 3 堅持查房頻次和考勤A 按頻次要求準(zhǔn)時全勤查房 B 達到頻次要求 但有缺勤或不準(zhǔn)時的情況 C 根據(jù)醫(yī)院的實際情況和要求確定院級大查房周期 在院級大查房周期內(nèi) 每月平均少一次查房 D 查房周期內(nèi)每月平均少兩次或兩次以上 4 查房紀(jì)律A 查房紀(jì)律六項要求全面到位 B 六項要求中有一項不到位 C 有2 3項不到位 D 4項或4項以上不到位 快樂每一天 12 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 七 責(zé)任由于違反三級醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟損失 全部由科室承擔(dān) 其中科主任承擔(dān)50 當(dāng)事人承擔(dān)30 其他20 由科室獎金中扣除 快樂每一天 13 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 注意事項 1 事先與被查患者溝通好 2 醫(yī)師帶聽診器 筆記本并帶上病歷本 X線 CT或MRI等影像資料 3 護理推車 包含手消毒劑 熱水袋 手電筒 血壓計 皮尺 檢查錘和其他必要的專科檢查工具 4 輕輕敲門而入 快樂每一天 14 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 七 責(zé)任由于違反三級醫(yī)師查房制度給醫(yī)院造成的任何經(jīng)濟損失 全部由科室承擔(dān) 其中科主任承擔(dān)50 當(dāng)事人承擔(dān)30 其他20 由科室獎金中扣除 快樂每一天 15 關(guān)于 三級醫(yī)師查房 落實辦法 醫(yī)技科室 藥局 1 為指導(dǎo)臨床用藥做好準(zhǔn)備工作 2 為監(jiān)測和指導(dǎo)臨床抗菌素合理使用及檢查使用強度做好準(zhǔn)備工作 3 科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)高危藥品的副作用 化驗室 1 為臨床合理使用抗菌素做好藥敏試驗和各種培養(yǎng)的準(zhǔn)備工作 2 科主任每周組織科內(nèi)學(xué)習(xí)各種儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范 3 建立各種儀器SOP文件 4 每季度對全體人員進行操作考核 特檢科 1 規(guī)范操作流程并統(tǒng)一圖像及報告標(biāo)準(zhǔn) 2 科主任每周組織科內(nèi)疑難 典型病例討論學(xué)習(xí) 3 要有手術(shù)科室重點病例的跟蹤并記錄 記錄符合率及錯誤 并