天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯淖龇氨O(jiān)管模式的探討.doc

天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯淖龇氨O(jiān)管模式的探討 （天水市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，甘肅 741000） 摘要：2011年公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第十八條規(guī)定了公共場(chǎng)所控?zé)煹南嚓P(guān)內(nèi)容，天水市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所依據(jù)細(xì)則全面在室內(nèi)公共場(chǎng)所開(kāi)展控?zé)煿ぷ鳎?012年天水市又被衛(wèi)生部列為全國(guó)室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)熣{(diào)查項(xiàng)目（住宿和餐飲）調(diào)研城市，通過(guò)了解天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ髯龇ǎ约叭绾卧诂F(xiàn)有的法律法規(guī)框架內(nèi)結(jié)合天水市控?zé)煿ぷ鞔嬖诘膯?wèn)題建立室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙模式，為開(kāi)展室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ魈峁┬畔⒖?。關(guān)鍵詞: 控?zé)?工作做法 監(jiān)管模式 世界衛(wèi)生組織指出，目前在吸煙人群中，因吸煙而導(dǎo)致各種相關(guān)疾病并引起死亡的人數(shù)已多達(dá)50%。根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，我國(guó)目前吸煙人數(shù)已超過(guò)3億，每年死于吸煙相關(guān)疾病者多達(dá)100萬(wàn)，約占全部死亡人數(shù)的12%，超過(guò)了因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，已經(jīng)成為影響人類(lèi)健康的“第一大殺手”1。2010年全球成人煙草流行調(diào)查顯示，我國(guó)有7.4億非吸煙者遭受二手煙暴露。二手煙暴露對(duì)人群健康危害嚴(yán)重，而公共場(chǎng)所又是遭受二手煙暴露最嚴(yán)重的地方，所以，開(kāi)展公共場(chǎng)所禁煙是保護(hù)公眾健康權(quán)的重要舉措 2- 3?！叭嫱菩泄矆?chǎng)所禁煙”已被寫(xiě)入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要。了解天水市公共場(chǎng)所的控?zé)煿ぷ髯龇氨O(jiān)管模式，旨在為以后開(kāi)展公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ魈峁┬畔⒖肌? 天水市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ髯龇?.1 加大宣傳力度，強(qiáng)化教育培訓(xùn) 一是充分利用廣播、電視、報(bào)刊等主流新聞媒體，大力開(kāi)展宣傳活動(dòng)，通過(guò)專(zhuān)題報(bào)導(dǎo)、滾動(dòng)播放禁煙公益廣告、工作信息發(fā)布等方式，開(kāi)展全市控?zé)熤黝}活動(dòng)，動(dòng)員社會(huì)群眾廣泛參與，力爭(zhēng)使這項(xiàng)工作家喻戶(hù)曉；二是多層次多角度開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)督員及鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員禁煙知識(shí)培訓(xùn)，累計(jì)培訓(xùn)監(jiān)督員1360人次，在我所組織的首屆全市衛(wèi)生監(jiān)督技能大賽中對(duì)“如何做好我市公共場(chǎng)所禁煙工作”以論述題的方式進(jìn)行了考核；三是召開(kāi)重點(diǎn)公共場(chǎng)所負(fù)責(zé)人禁煙知識(shí)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)負(fù)責(zé)人826人次；四是在日常監(jiān)督檢查過(guò)程中加強(qiáng)了對(duì)被監(jiān)督單位負(fù)責(zé)人及從業(yè)人員的宣傳教育，強(qiáng)化了對(duì)室內(nèi)公共場(chǎng)所禁煙工作的服務(wù)指導(dǎo)；五是將禁煙知識(shí)納入到從業(yè)人員日常衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)課件中，對(duì)禁煙知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解和考核，累計(jì)培訓(xùn)從業(yè)人員20983人次；六是充分利用中國(guó)天水伏羲文化旅游節(jié)、世界無(wú)煙日等活動(dòng)設(shè)立控?zé)熜麄髌脚_(tái)，發(fā)放禁煙知識(shí)宣傳資料、禁煙倡議書(shū)，在全市營(yíng)造了一個(gè)“反對(duì)吸煙，自覺(jué)禁煙”的濃厚氛圍。1.2 加大了監(jiān)督力度，制定禁煙的規(guī)章制度和保障措施出臺(tái)公共場(chǎng)所管理五項(xiàng)制度（一是推行公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全告知承諾制度，強(qiáng)化法人是經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生安全第一責(zé)任人，提高衛(wèi)生安全意識(shí)；二是推行經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所負(fù)責(zé)人、衛(wèi)生管理人員培訓(xùn)考核制度；三是推行經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所衛(wèi)生檔案管理制度，統(tǒng)一規(guī)范公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理檔案；四是推行公共場(chǎng)所控?zé)煿芾碇贫?，把控?zé)煿ぷ骷{入公共場(chǎng)所衛(wèi)生行政許可，日常監(jiān)督和延續(xù)許可管理的內(nèi)容，提高公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞒尚?；五是推行公共?chǎng)所量化分級(jí)管理和衛(wèi)生信譽(yù)度等級(jí)公示制度），要求各類(lèi)制度裝框上墻，裝訂歸檔，從制度上保證控?zé)煿ぷ髀涞綄?shí)處；指導(dǎo)被監(jiān)管單位配備專(zhuān)（兼）職禁煙勸導(dǎo)員，佩戴醒目的禁煙標(biāo)志勸阻顧客在公共場(chǎng)所吸煙；設(shè)置醒目的禁止吸煙警語(yǔ)、標(biāo)志和溫馨提示語(yǔ)對(duì)吸煙者造成強(qiáng)烈警示和心里約束作用；為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，我所統(tǒng)一印制了萬(wàn)余份“禁止吸煙”標(biāo)志，免費(fèi)向各經(jīng)營(yíng)單位發(fā)放；制定打印統(tǒng)一格式的創(chuàng)建無(wú)煙公共場(chǎng)所倡議書(shū)發(fā)放到各經(jīng)營(yíng)單位，要求各單位在內(nèi)部各類(lèi)會(huì)議上宣讀。1.3 強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)者的衛(wèi)生安全法制意識(shí)和第一責(zé)任人意識(shí) 制定公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全承諾書(shū)，將控?zé)焹?nèi)容寫(xiě)入承諾書(shū)，召開(kāi)會(huì)議與全市公共場(chǎng)所重點(diǎn)行業(yè)負(fù)責(zé)人簽訂了公共場(chǎng)所衛(wèi)生安全承諾書(shū)；將公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ骷{入量化分級(jí)管理，增加評(píng)分內(nèi)容，通過(guò)各種方式強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)者的衛(wèi)生安全法制意識(shí)和第一責(zé)任人意識(shí)，促進(jìn)公共場(chǎng)所禁煙措施的落實(shí)，構(gòu)建安全、有序、和諧的公共衛(wèi)生環(huán)境，保障公眾身體健康。1.4 將禁煙工作作為公共場(chǎng)所衛(wèi)生行政許可的審查項(xiàng)目嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，將禁煙工作作為公共場(chǎng)所衛(wèi)生許可的基本條件，要求公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者申請(qǐng)衛(wèi)生許可證時(shí)提供本單位成立禁煙組織和建立禁煙制度的相關(guān)文件和資料，并將禁煙措施作為現(xiàn)場(chǎng)審查的項(xiàng)目之一，對(duì)禁煙措施不到位的單位不予許可。1.5 開(kāi)展公共場(chǎng)所空氣質(zhì)量快速檢測(cè)工作，增加PM2.5檢測(cè)指標(biāo)，及時(shí)公布檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)顯示室內(nèi)吸煙與PM2.5檢測(cè)結(jié)果有對(duì)應(yīng)關(guān)系，我所及時(shí)進(jìn)塵埃粒子計(jì)數(shù)儀，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，全面開(kāi)展各類(lèi)公共場(chǎng)所PM2.5檢測(cè)，要求各經(jīng)營(yíng)單位在醒目位置公示檢測(cè)結(jié)果，促使經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)一步落實(shí)控?zé)煹母黜?xiàng)制度，避免走形式。1.6 從自身做起，積極踐行公共場(chǎng)所控?zé)熓?、縣兩級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)按照要求，在機(jī)關(guān)部門(mén)內(nèi)部全面落實(shí)禁煙措施，積極履行無(wú)煙衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)。同時(shí)發(fā)展一定數(shù)量的衛(wèi)生監(jiān)督員作為義務(wù)“禁煙衛(wèi)士”，佩戴統(tǒng)一標(biāo)識(shí)踴躍參與各項(xiàng)禁煙行動(dòng)；市衛(wèi)生監(jiān)督所在對(duì)內(nèi)部科室和縣（區(qū)）年度衛(wèi)生監(jiān)督目標(biāo)考核中，將公共場(chǎng)所禁煙工作納入考核范圍，對(duì)涌現(xiàn)出的先進(jìn)單位和個(gè)人，予以表彰；在每年5月31日“世界無(wú)煙日”開(kāi)展禁煙倡議活動(dòng)，倡議所有監(jiān)督員無(wú)論在何種場(chǎng)合均禁煙一天。2 天水市公共場(chǎng)所控?zé)煬F(xiàn)狀2.1 各類(lèi)公共場(chǎng)所控?zé)熤贫鹊闹贫ㄇ闆r通過(guò)在全市各類(lèi)公共場(chǎng)所近兩年的控?zé)煿ぷ鞫綄?dǎo)，通過(guò)衛(wèi)生部室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)燀?xiàng)目工作的帶動(dòng)，我市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ魅〉昧孙@著成績(jī)。目前我市有各級(jí)各類(lèi)公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位561戶(hù)，其中中型以上單位216戶(hù)，小型單位345戶(hù)，在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所重點(diǎn)部位粘貼有“禁止吸煙”警示標(biāo)識(shí)561戶(hù)，制定控?zé)煿芾碇贫?61戶(hù)，建立控?zé)煿芾斫M織174戶(hù)，制定控?zé)熃M織框架圖165戶(hù)，設(shè)立控?zé)焺駥?dǎo)員147戶(hù)，352人。（詳見(jiàn)表1-1，1-2） 表1-1 天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)熤贫戎贫ㄇ闆r統(tǒng)計(jì)表場(chǎng)所 類(lèi)別數(shù) 量 中型以上型單位 粘貼 控?zé)煒?biāo)識(shí) 制定 控?zé)熤贫?建立控?zé)?管理組織制定控?zé)?組織框架圖設(shè)立 控?zé)焺駥?dǎo)員數(shù)量 %數(shù)量 %數(shù)量 %數(shù)量 %數(shù)量 %住宿7171 10071 10062 87.360 84.5 53 74.6餐廳5252100521004178.83873.13261.5茶園1717100171001376.41376.41164.7沐浴16161001610012751062.51062.5美容美發(fā)4343100431003376.73172.12865.1影劇院111001100110011001100游泳場(chǎng)221002100210021002100博物館11 100 1 1001100 1100 1100商場(chǎng)131310013100969.2969.2969.2合計(jì)216216100 21610017480.616576.4147 68.1 表1-2 天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)熤贫戎贫ㄇ闆r統(tǒng)計(jì)表場(chǎng)所 類(lèi)別數(shù) 量小型單位粘貼控?zé)煒?biāo)識(shí) 制定控?zé)熤贫葦?shù)量 %數(shù)量 %住宿 878710087100餐廳747410074100茶園111110011100沐浴881008100美容美發(fā)165165100165100合計(jì)345345100345100 注：由于小型單位沒(méi)要求制定管理組織、框架圖、勸導(dǎo)員，故沒(méi)有統(tǒng)計(jì)在表2.2.2 各類(lèi)室內(nèi)公共場(chǎng)所現(xiàn)有禁煙規(guī)定的執(zhí)行情況 2014年1-12月我所共檢查各級(jí)各類(lèi)公共場(chǎng)所762戶(hù)次，其中住宿業(yè)、餐廳、影劇院、美容美發(fā)類(lèi)經(jīng)營(yíng)單位控?zé)煿ぷ髀鋵?shí)較好，但部分公共場(chǎng)所仍能查到煙頭，部分經(jīng)營(yíng)單位仍在客房、大廳、會(huì)議室擺放有煙具；歌舞廳、沐浴、酒吧等經(jīng)營(yíng)單位室內(nèi)控?zé)煿ぷ髀鋵?shí)較差，公共場(chǎng)所室內(nèi)全面禁煙工作還需很長(zhǎng)時(shí)間去探索（詳見(jiàn)表2）。表2 天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所禁煙執(zhí)行情況場(chǎng)所 類(lèi)別數(shù) 量禁煙情況全面禁煙部分禁煙不禁煙數(shù)量 %數(shù)量 %數(shù)量 %住宿158 2314.613585.400餐廳1261511.911188.100茶園28002810000沐浴24 002410000美容美發(fā)208 0020810000影劇院1 11000000游泳場(chǎng)200210000博物館11100 0000商場(chǎng)1300 1310000合計(jì)561407.152192.900 2.3 各類(lèi)公共場(chǎng)所從業(yè)人員對(duì)吸煙危害及二手煙危害相關(guān)知識(shí)的了解情況對(duì)各類(lèi)公共場(chǎng)所監(jiān)督檢查中隨機(jī)問(wèn)詢(xún)從業(yè)人員2736人，問(wèn)訊內(nèi)容涉及二手煙暴露情況；對(duì)吸煙危害及二手煙危害相關(guān)知識(shí)的了解及認(rèn)識(shí)情況；對(duì)開(kāi)展控?zé)煿ぷ鞯膽B(tài)度；獲取媒體信息情況。結(jié)果顯示我市人群二手煙暴露嚴(yán)重,調(diào)查對(duì)象中1674 人每周接觸二手煙，比例達(dá)61.2%；知曉吸煙會(huì)引起肺癌、心臟病發(fā)作和中風(fēng)的比例分別為 72.3 %、33.4 %及 38.9%,同時(shí)知曉吸煙會(huì)引起以上三種疾病的比例僅為 22.1 %；知曉二手煙會(huì)引起成人心臟病、兒童肺部疾病和成人肺癌的比例分別為 28.9%、22.6 %及 45.2 %,同時(shí)知曉二手煙會(huì)引起以上三種疾病的比例為 21.8 %；全市媒體傳播吸煙危害健康的信息力度較大，90.3 %的調(diào)查對(duì)象陳述曾在媒體看到過(guò)吸煙危害健康的信息，獲得此類(lèi)信息的5種主要途徑依次為: 報(bào)紙和雜志及宣傳單( 75.9 %)，廣播電視(9.4 %)，衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)（5.0%）、墻體廣告(4%)，公共交通工具或站點(diǎn)(4%),健康教育(1.7%)。可見(jiàn)，公眾對(duì)吸煙危害的知曉率較高，但公共場(chǎng)所現(xiàn)行吸煙情況與全面禁止吸煙差距明顯,控?zé)熜袨樾纬陕什?造成被動(dòng)吸煙現(xiàn)象普遍、暴露人群很高。需盡快針對(duì)目標(biāo)人群展開(kāi)控?zé)煿ぷ?擴(kuò)大控?zé)煾采w范圍,進(jìn)行健康教育宣傳,提高群眾控?zé)熞庾R(shí)。須盡快制定相關(guān)條例加大政策干預(yù)強(qiáng)度。3. 我市控?zé)煿ぷ鞔嬖诘膯?wèn)題 衛(wèi)生部發(fā)布的2007年中國(guó)控制吸煙報(bào)告明確指出：二手煙不存在所謂的“安全暴露水平”，如果有人在室內(nèi)吸煙，即使使用通風(fēng)、空氣過(guò)濾等裝置、或在室內(nèi)設(shè)置任何形式的吸煙室（無(wú)論是否有專(zhuān)門(mén)的通風(fēng)系統(tǒng)）都達(dá)不到全面無(wú)煙的要求。多項(xiàng)研究證明：保護(hù)人們不受二手煙危害唯一有效的辦法就是使室內(nèi)場(chǎng)所全面無(wú)煙。天水市室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鲗?shí)施以來(lái)衛(wèi)生狀況有了很大好轉(zhuǎn)，但仍存在以下問(wèn)題：3.1各級(jí)政府及有關(guān)部門(mén)對(duì)室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ魈幱诜湃坞A段公共場(chǎng)所禁煙是社會(huì)進(jìn)步與人類(lèi)文明程度的重要標(biāo)志，是構(gòu)建和諧社會(huì)的主要內(nèi)容，同時(shí)也是對(duì)一個(gè)城市為群眾提供文明和諧生活環(huán)境的考量。目前政府部門(mén)對(duì)控?zé)煿ぷ髦匾暡粔?，?duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)不到位，決策層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)控?zé)煿ぷ魅狈χС?，監(jiān)管力量、經(jīng)費(fèi)不能落到實(shí)處，使我市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ麟y以持久、有效。各地成功的經(jīng)驗(yàn)表明：控?zé)煿ぷ鲉?dòng)初期，要注重做好對(duì)決策層和有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的倡導(dǎo)，尋求其理解、支持和配合。公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鞯拈_(kāi)展很大程度上取決于政府領(lǐng)導(dǎo)觀念的轉(zhuǎn)變。3.2社會(huì)控?zé)熣w意識(shí)仍較薄弱日常檢查發(fā)現(xiàn)我市絕大多數(shù)人對(duì)煙草危害有一定認(rèn)識(shí)，但控?zé)熞庾R(shí)薄弱。天水作為西部城市，煙草文化根深蒂固，吸煙是很多人自青少年時(shí)期就“培養(yǎng)”起來(lái)的一種習(xí)慣，已經(jīng)融入社會(huì)風(fēng)俗和人情世故，變成一種社會(huì)人際交往中不可缺少的手段，要改變這種習(xí)慣不可能一蹴而就。人們聚會(huì)、就餐時(shí)互相之間敬煙、勸煙被認(rèn)為是一種禮貌，即使個(gè)人不會(huì)吸煙，也要尊重這種習(xí)俗，否則被人們認(rèn)作有失禮節(jié)。同時(shí)頑固的煙癮對(duì)于煙民們道德觀念和自我克制的構(gòu)成與付諸行動(dòng)，造成相當(dāng)大的阻力，對(duì)煙民，如果沒(méi)有人性化的監(jiān)管和科學(xué)化的戒煙干預(yù)和強(qiáng)制性的約束手段，想在公共場(chǎng)所禁煙，恐非易事。這是我市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ麟y最終落實(shí)的另一個(gè)重要原因。3.3 處罰依據(jù)缺失，控?zé)熖幜P力度不夠 細(xì)則實(shí)施以來(lái)，雖然可以從制度建設(shè)與檔案管理上對(duì)經(jīng)營(yíng)單位控?zé)煿ぷ鬟M(jìn)行處罰，但可操作性不強(qiáng)，不能引起經(jīng)營(yíng)單位足夠的重視，我市公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ餍l(wèi)生監(jiān)管仍處在宣傳教育階段，收效甚微。從全國(guó)控?zé)熈⒎ㄌ幜P看，也同樣是只聞樓梯響，不見(jiàn)人下來(lái)。而法國(guó)違法吸煙將被處以68歐元的罰款，公共場(chǎng)所吸煙雙倍處罰 4 。意大利的處罰更大，數(shù)千名便衣深入全國(guó)禁煙場(chǎng)所，一旦發(fā)現(xiàn)違法現(xiàn)象，抽煙者要處以275歐元的罰款，店主更要被處罰220歐元。如被動(dòng)吸煙受害者為孕婦或12歲以下兒童時(shí)，對(duì)吸煙者最少處以3300歐元的罰金 5。新加坡相關(guān)控?zé)熈⒎ㄒ?guī)定，違規(guī)吸煙者將被處以500新元（約合2500人民幣），在公共場(chǎng)所、地鐵、公共汽車(chē)內(nèi)吸煙，將被罰款1000新元（約合5000人民幣），第三次被抓就要被訴諸法庭。在如此嚴(yán)厲的處罰和高昂的代價(jià)面前，“癮君子”們不得不對(duì)自己的吸煙行為有所收斂，二手煙的危害也大為降低。但在上海，個(gè)人違規(guī)吸煙將被處以200元以下罰款，單位未勸阻吸煙首次將給予警告，這種處罰力度在裁量上相對(duì)于國(guó)外是較為輕微的，因此使得某些煙民可以無(wú)視條例，公然在公共場(chǎng)所吸煙。3.4控?zé)熜麄髁Χ群托麄鞣绞讲焕硐肟責(zé)熾x不開(kāi)大眾參與，我市自2011年以來(lái)雖然通過(guò)各種形式在公共場(chǎng)所宣傳吸煙的危害，很多人接受并認(rèn)可吸煙有害健康同時(shí)危害他人健康的觀點(diǎn)，但涉及到自身時(shí)卻不能自覺(jué)戒煙，甚至知道了也表現(xiàn)出不在乎的樣子，有很多吸煙者面對(duì)公共場(chǎng)所“請(qǐng)勿吸煙、禁止吸煙”的標(biāo)示視而不見(jiàn)，依然我行我素。于是，禁煙政策、宣傳不斷翻新的同時(shí)，結(jié)果卻是屢禁不止。這一現(xiàn)象說(shuō)明，控?zé)熜麄鞯男问脚c內(nèi)容仍有欠缺，形不成持久的宣傳力，控?zé)熜麄鞴ぷ饔写M(jìn)一步完善。3.5 各類(lèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展不平衡目前我市博物館、影劇院、住宿、餐廳類(lèi)等公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展較好，經(jīng)營(yíng)管理人員及從業(yè)人員控?zé)熞庾R(shí)較強(qiáng)，但歌舞娛樂(lè)場(chǎng)所、網(wǎng)吧類(lèi)等公共場(chǎng)所由于其經(jīng)營(yíng)性質(zhì)和自身特點(diǎn)，控?zé)煿ぷ鞯拈_(kāi)展需打破常規(guī)的監(jiān)管方式，但我市衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)費(fèi)不足，基層衛(wèi)生監(jiān)督員缺乏，對(duì)這類(lèi)公共場(chǎng)所的監(jiān)管力度相對(duì)不足，監(jiān)管手段單一，加之部分從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)缺乏，法制觀念淡薄，使這部分場(chǎng)所的控?zé)煿ぷ麟y度加大。4. 對(duì)公共場(chǎng)所控?zé)熌Ｊ降慕ㄗh4.1 政策倡導(dǎo)推進(jìn)立法中國(guó)社會(huì)科學(xué)院教授趙建文指出，盡管衛(wèi)生部、教育部以及許多地方都有比較好的控?zé)熃麩熈⒎ǎ遣课?jí)的條例以及地方立法在我國(guó)不能完全解決問(wèn)題。要想實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃制定的“全面推行公共場(chǎng)所禁煙”，還必須有全國(guó)性控?zé)煼?。在控?zé)煿ぷ髦杏梅ㄒ?guī)來(lái)約束吸煙人的行為，減少吸煙人的吸煙頻率和降低被動(dòng)吸煙危害。用立法手段進(jìn)行有效的干預(yù),嚴(yán)厲執(zhí)法,切實(shí)保護(hù)不吸煙者的權(quán)利,竭力阻止青少年兒童成為新的吸煙者6。有效的控?zé)煼烧咝枰D(zhuǎn)變發(fā)展觀念，維護(hù)民眾健康權(quán)益，提高法律規(guī)制技術(shù)，根據(jù)習(xí)慣變化規(guī)律采取綜合治理措施，從而達(dá)到規(guī)制吸煙習(xí)慣的預(yù)期目標(biāo)，使控?zé)煼闪?xí)慣化，引導(dǎo)人們形成一種新的生活習(xí)慣和日常秩序。因此，控?zé)煼蓹C(jī)制（監(jiān)管模式）的構(gòu)建是我國(guó)立法的一個(gè)重要議題。4.2將控?zé)煿ぷ髯鳛楣矆?chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督工作的重要內(nèi)容室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙工作是公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作新增內(nèi)容，這項(xiàng)工作與公眾健康權(quán)益緊密相關(guān)。如何在現(xiàn)有法律法規(guī)框架內(nèi)結(jié)合公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ鳜F(xiàn)狀，建立公共場(chǎng)所禁止吸煙監(jiān)督管理模式，是一項(xiàng)十分重要且有意義的工作。應(yīng)將控?zé)煿ぷ髁腥氡镜貐^(qū)公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)管工作內(nèi)容，將控?zé)煿ぷ髋c衛(wèi)生行政執(zhí)法公示同布置、同實(shí)施、同評(píng)價(jià)，穩(wěn)步推進(jìn)室內(nèi)公共場(chǎng)所控?zé)煿ぷ?。公共?chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則雖然是個(gè)部門(mén)規(guī)章，但已彰顯出政府對(duì)控?zé)煿ぷ鞯臎Q心，也可視為“十二五”規(guī)劃出臺(tái)后中國(guó)全面控?zé)熯~出的第一步，要按照法律要求制定符合本地區(qū)實(shí)際的“室內(nèi)公共場(chǎng)所控制吸煙行動(dòng)方案”，“創(chuàng)建全面無(wú)煙公共場(chǎng)所工作標(biāo)準(zhǔn)”與符合本地公共場(chǎng)所實(shí)際的“禁煙管理制度”并付諸有效實(shí)施。4.3提高室內(nèi)公用場(chǎng)所禁煙執(zhí)行力度公共場(chǎng)所禁煙是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及到社會(huì)的方方面面，其中對(duì)政策法律執(zhí)行力的建設(shè)是保證公共場(chǎng)禁煙的政策法律得以落實(shí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要提高公共場(chǎng)所禁煙執(zhí)行力度，須加強(qiáng)以下幾方面的建設(shè)：一是政府決策層要提高對(duì)公共場(chǎng)所禁煙工作的認(rèn)識(shí)，將其列入和諧社會(huì)建設(shè)的內(nèi)容；二是加強(qiáng)和補(bǔ)充衛(wèi)生監(jiān)督工作隊(duì)伍，保證監(jiān)督工作經(jīng)費(fèi)到位；三是明確各部門(mén)職責(zé)，形成多部門(mén)齊抓共管的協(xié)調(diào)機(jī)制。四是研究制定符合本地區(qū)實(shí)際的公共場(chǎng)所控?zé)熣叻ㄒ?guī)，一個(gè)好的控?zé)熣邔?duì)降低人群吸煙水平，提高公共場(chǎng)所的空氣質(zhì)量會(huì)起到事半功倍的效果；五是落實(shí)公共場(chǎng)所控?zé)熦?zé)任制，明確公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者在控?zé)煿ぷ髦械穆氊?zé)，加大對(duì)公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者違反公共場(chǎng)所禁煙規(guī)定的處罰力度；六是建立健全對(duì)重點(diǎn)人群吸煙相關(guān)行為及控?zé)熌芰Φ谋O(jiān)測(cè)體系。公共場(chǎng)所吸煙不僅是個(gè)人生活行為，更是一種社會(huì)行為，雖然這一行為主要由人們的生活態(tài)度、價(jià)值觀念、興趣愛(ài)好決定，有個(gè)人的自由，但在公共場(chǎng)所吸煙侵犯了他人的利益，必須受到道德的約束和法律的限制。在一個(gè)文明和諧的社會(huì)中，不在公共場(chǎng)所吸煙，不侵犯他人的健康權(quán)益應(yīng)該成為每一個(gè)公民自覺(jué)遵守的準(zhǔn)則，公民的健康權(quán)益應(yīng)該受到法律的保護(hù)。4.4建立衛(wèi)生行政許可控制、衛(wèi)生執(zhí)法控制、公共場(chǎng)所量化分級(jí)控制監(jiān)管模式，充分發(fā)揮公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者控?zé)煿ぷ鞣e極性和主動(dòng)性一是公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者在向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)S可時(shí)必須履行控?zé)熉氊?zé)、落實(shí)控?zé)煾黜?xiàng)制度，將控?zé)煿ぷ骷{入公共場(chǎng)所行政許可范疇；二是把控?zé)煿ぷ髋c衛(wèi)生監(jiān)督日常監(jiān)管工作緊密結(jié)合，對(duì)經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，控?zé)煿ぷ魇潜夭閮?nèi)容，包括禁煙標(biāo)識(shí)粘貼情況、組織機(jī)構(gòu)、制度建立落實(shí)、檔案完善情況、禁煙勸導(dǎo)及處理結(jié)果落實(shí)情況等，同時(shí)鼓勵(lì)各公共場(chǎng)所負(fù)責(zé)人積極創(chuàng)建全面無(wú)煙公共場(chǎng)所；三是將控?zé)煿ぷ骷{入公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理，作為評(píng)定的一項(xiàng)主要內(nèi)容，控?zé)煿ぷ鏖_(kāi)展及效果如何將直接影響評(píng)定等級(jí)。近年來(lái)天水市在各公共場(chǎng)所廣泛深入開(kāi)展公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作，取得了良好的社會(huì)效果。將公共場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)單位按照衛(wèi)生狀況劃分等級(jí)，向社會(huì)公示，能夠起到引導(dǎo)消費(fèi)者的作用。隨著人民群眾生活水平的提高，消費(fèi)者會(huì)優(yōu)先選擇衛(wèi)生等級(jí)高的場(chǎng)所來(lái)滿(mǎn)足自己的需求。這樣，社會(huì)就形成經(jīng)營(yíng)者圍繞等級(jí)的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)，激發(fā)經(jīng)營(yíng)者以更高的標(biāo)準(zhǔn)要求自己，完善自己，發(fā)展自己，并努力樹(shù)立品牌意識(shí)，爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)。整個(gè)過(guò)程實(shí)際上就是一種社會(huì)監(jiān)督。將控?zé)煿ぷ骷{入量化分級(jí)管理評(píng)定的主要內(nèi)容，更有利于其工作落實(shí)，這樣對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員的執(zhí)法工作也提出了更高的要求。4.5爭(zhēng)取輿論支持，加大宣傳力度以大眾傳媒為主導(dǎo),以大家都能喜聞樂(lè)見(jiàn)、易懂易記的方式宣傳吸煙與健康科學(xué)知識(shí)教育,促進(jìn)社會(huì)人群保健觀念的轉(zhuǎn)變,規(guī)范個(gè)人衛(wèi)生行為, 在醫(yī)療保健部門(mén)、教育部門(mén)的積極參與和醫(yī)生、教師的率先垂范下,廣泛開(kāi)展全社會(huì)的戒煙活動(dòng)；建立科學(xué)文明健康的生活方式,形成反吸煙的強(qiáng)大輿論壓力 6。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為依托，加強(qiáng)健康教育，積極倡導(dǎo)居民樹(shù)立禁止吸煙的良好習(xí)慣，鼓勵(lì)社區(qū)爭(zhēng)創(chuàng)無(wú)煙社區(qū)，說(shuō)服社區(qū)群眾舉辦無(wú)煙婚禮等各項(xiàng)慶祝活動(dòng)；主動(dòng)與新聞媒體合作，開(kāi)辟宣傳報(bào)導(dǎo)專(zhuān)欄，以介紹控?zé)熆破罩R(shí)，刊登禁煙先進(jìn)單位事跡等多種形式，樹(shù)立室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙的文明理念；在街道、社區(qū)和公共場(chǎng)所的醒目位置，流動(dòng)的業(yè)務(wù)車(chē)輛車(chē)身，張貼公益性的室內(nèi)公共場(chǎng)所禁止吸煙廣告；制作固定格式的宣傳版面和禁煙宣傳手冊(cè)，選擇影響力大的公共場(chǎng)所，利用一定時(shí)間在接待大廳等醒目位置，進(jìn)行集中展示和宣傳；依托學(xué)校衛(wèi)生工作，與教育部門(mén)合作，走進(jìn)教室對(duì)中、小學(xué)生進(jìn)行宣傳教育，開(kāi)展“我是禁煙小衛(wèi)士”主題活動(dòng)，發(fā)放“禁煙小衛(wèi)士”標(biāo)識(shí)，動(dòng)員孩子