口腔科入院病人疼痛評(píng)估2

口腔科關(guān)于入院患者癥狀評(píng)估- 疼 痛,主要內(nèi)容,一、疼痛概述二、疼痛的評(píng)估,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 解釋疼痛的概念和特征2. 簡(jiǎn)述疼痛的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)3. 能說出常用測(cè)量疼痛工具的特點(diǎn)4. 能運(yùn)用所學(xué)對(duì)某一特定疼痛進(jìn)行評(píng)估,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)（IASP） 1986提出： 疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有 關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗(yàn)。,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺的特征,痛覺的感受器分布廣泛痛覺不存在適宜刺激問題痛覺有相互作用痛覺不存在適應(yīng) 痛覺與情緒單極聯(lián)系,疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺的特征,生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。,2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,3.疼痛難以衡量,4.疼痛反應(yīng),疼痛的特性（補(bǔ)充）,1.痛覺的特征,行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。,2.疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制,3.疼痛難以衡量,4.疼痛反應(yīng),（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,疼痛的病因及發(fā)生機(jī)制,牽涉痛,內(nèi)臟痛,皮膚痛,表現(xiàn)特點(diǎn),疼痛傳導(dǎo),刺激源,快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質(zhì)多為銳痛。,二種傳導(dǎo)途徑,刺傷、切割、擠壓、燒灼,牽拉、擴(kuò)張、收縮、缺血、化學(xué)等,主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。,無明確定位，對(duì)刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。,內(nèi)臟疾病,同一脊髓后根,相應(yīng)皮膚區(qū)域,何謂牽涉痛（Referres pain ）？,由內(nèi)臟疾病引起遠(yuǎn)隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏的現(xiàn)象稱為牽涉痛。 痛覺過敏：當(dāng)傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會(huì)變得越來越高，外加輕微刺激也會(huì)引起激烈疼痛的現(xiàn)象。,常見內(nèi)臟牽涉痛部位,心心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰左上腹、肩胛區(qū)肝、膽右肩部腎結(jié)石腹股溝闌尾上腹部或臍區(qū),牽涉痛發(fā)生的機(jī)制,會(huì)聚學(xué)說,易化學(xué)說,（一）疼痛的概念,一、疼痛概述,（二）疼痛的特性（補(bǔ)充）,（三）疼痛的病因與發(fā)生機(jī)制,處理疼痛的觀念是：,疼痛是無益的，免于疼痛是病人的權(quán)利。病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問、評(píng)估、治療疼痛。,健康史身體評(píng)估疼痛測(cè)量工具,二、疼痛評(píng)估（Pain Assessment),二、疼痛評(píng)估-健康史,性別和年齡職業(yè)現(xiàn)病史心理社會(huì),1部位 2時(shí)間,二、疼痛評(píng)估-健康史,陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛。,3性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？,疼痛的性質(zhì),銳痛痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。 鈍痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。,1部位 2時(shí)間,二、疼痛評(píng)估,陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛、慢性疼痛,3性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：何時(shí)疼痛？持續(xù)時(shí)間？,4強(qiáng)度,疼痛的強(qiáng)度,微痛：似痛非痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)， 如癢、酸、麻、沉重、不適感等。輕痛：疼痛局限，痛反應(yīng)輕微。甚痛：疼痛較著，痛反應(yīng)出現(xiàn)。劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)劇烈。,：有多種表述方法,輕度、中度、重度。 或,1部位 2時(shí)間,二、疼痛評(píng)估,3性質(zhì),：銳痛、鈍痛,：急性疼痛、慢性疼痛,4強(qiáng)度,5有無放射痛及其放射部位,6伴隨癥狀,7影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素,飲食、休息、活動(dòng)、體位對(duì)疼痛的影響；病人既往緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會(huì)環(huán)境對(duì)疼痛的影響；病人對(duì)使用止痛藥的態(tài)度和對(duì)控制或緩解疼痛的期望和信心。,疼痛的影響因素,二、疼痛評(píng)估-身體評(píng)估,生理反應(yīng)：交感和副交感神經(jīng)興奮行為反應(yīng)：,觀察和測(cè)量：,45區(qū)體表面積評(píng)分法疼痛強(qiáng)度測(cè)量多維測(cè)量工具,二、疼痛評(píng)估-疼痛測(cè)量,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛體表面積評(píng)分法,表 疼痛區(qū)占體表面積的百分比,舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。,評(píng)估：雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評(píng)分為2分，疼痛范圍4%體表面積。,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(Visual Analogue Scale， VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(Numeric Rating Scale， NRS) 語言評(píng)價(jià)量表(Verbal Rating Scale，VRS),無法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀,或被動(dòng)體位,無痛,輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠,中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥,重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀,長(zhǎng)海痛尺,45區(qū)體表面積評(píng)分法 評(píng)估疼痛的部位、程度、評(píng)分及范圍。,疼痛的測(cè)量及其進(jìn)展,疼痛強(qiáng)度測(cè)量 直觀模擬量表(VAS) 數(shù)字評(píng)定量表(NRS) 語言評(píng)價(jià)量表(VRS),面部表情量表(Facial Scale ，